Ülseratif Kolit Nedir? Belirtileri Nelerdir? Nasıl Tedavi Edilir?

Ülseratif Kolit Nedir? Belirtileri Nelerdir? Nasıl Tedavi Edilir? başlıklı makalemizde konuya dair detayları inceleyeceğiz. Ülseratif kolitte iltihaplanma rektumda başlar ve kolona yayılabilir. Belirtiler sürekli olabilir veya gelip gidebilir. Bunlar arasında ishal, kilo kaybı, karın krampları, anemi ve bağırsak hareketlerinde kan veya irin görülmesi bulunur. Ülseratif koliti tamamen ortadan kaldıran için bir tedavi yoktur ancak ilaçlar iltihabı yatıştırmaya yardımcı olabilir. Ameliyat daha zor vakalar için bir seçenektir.

Ülseratif Kolite Genel Bakış

Ülseratif kolit kalın bağırsakta tahrişe ve ülserlere (açık yaralar) neden olur. Ülseratif kolit, enflamatuar bağırsak hastalığı olarak adlandırılan bir grup hastalığa aittir. Genellikle kanlı ishale ve kramplara neden olur. Bazen bu belirtiler kişiyi geceleri tuvalete gitmek için uyandırabilir.

Ülseratif kolitteki iltihaplanma genellikle anüse (dışkının vücudu terk ettiği yer) yakın olan rektumda başlar. İltihap yayılabilir ve kolonun bir kısmını etkileyebilir. Enflamasyon rektumda ve kolonun alt kısmında meydana geldiğinde ülseratif proktit olarak adlandırılır. Kalın bağırsağın tamamı etkilenirse buna pankolit denir. Kolonun sadece sol tarafı etkilenirse buna sınırlı veya distal kolit denir.

Ülseratif kolitin şiddeti iltihaplanma miktarına ve yerine bağlıdır. Herkes biraz farklıdır. Rektumda (küçük alan) şiddetli iltihaplanma veya tüm kolonda (geniş alan) çok hafif iltihaplanma olabilir.

Kişinin ülseratif koliti varsa, semptomların daha kötü olduğu bir alevlenme paterni (aktif hastalık) fark edilebilir. Remisyon dönemlerinde ise belirtiler çok az olabilir veya hiç olmayabilir. Tedavinin amacı mümkün olduğunca uzun süre (yıllar boyunca) remisyonda kalmaktır.

Ülseratif kolit teşhisi konan kişilerin yaklaşık yarısında hafif semptomlar görülür. Diğerlerinde ise sık ateş, kanlı ishal, mide bulantısı ve şiddetli karın krampları görülür. Ülseratif kolit ayrıca artrit, göz iltihabı, karaciğer hastalığı ve osteoporoz gibi sorunlara da neden olabilir. Bu sorunların neden kolon dışında meydana geldiği bilinmemektedir. Bilim insanları bu komplikasyonların bağışıklık sistemi tarafından tetiklenen iltihaplanmanın bir sonucu olabileceğini düşünmektedir. Kolit tedavi edildiğinde bu sorunlardan bazıları ortadan kalkar.

Ülseratif kolit her yaştan insanda ortaya çıkabilir ancak genellikle 15 ila 30 yaşları arasında ve daha az sıklıkla 50 ila 70 yaşları arasında başlar. Tüm cinsiyetleri eşit şekilde etkiler ve ülseratif kolitli kişilerin %20'sinin ailesinde ülseratif kolit veya Crohn hastalığı olan bir kişi veya akraba olduğu bildirilmiştir. Buna ek olarak, insanların yaklaşık %20'sine 20 yaşından önce tanı konur ve hastalık 2 yaşından küçük çocuklarda da görülebilir.

Kolit ve Ülseratif Kolit Arasındaki Fark Nedir?

Kolit, kolonun iltihaplandığı veya tahriş olduğu anlamına gelir. Bu, virüs veya bakterilerden kaynaklanan enfeksiyonlar gibi birçok şeyin sonucu olabilir. Ülseratif kolit daha şiddetlidir çünkü bir enfeksiyondan kaynaklanmaz ve ömür boyu sürer.

Ülseratif Kolit Ne Kadar Yaygındır?

Ülseratif kolit nadir görülen bir durum değildir. Başka bir enflamatuar bağırsak hastalığı türü olan Crohn hastalığı ile birlikte Kuzey Amerika ve Avrupa'da 250 kişiden 1'ini etkilemektedir.

Ülseratif Kolit Kimlerde Görülür?

Küçük çocuklar da dahil olmak üzere her yaşta herkes ülseratif kolite yakalanabilir. Aşağıdaki durumlarda hastalığa yakalanma olasılığı biraz daha yüksektir:

• İnflamatuvar bağırsak hastalığı olan yakın bir akrabanın olması.
• 15 ila 30 yaş arasında veya 60 yaşından büyük olmak.
• Yahudi olmak.
• Yüksek yağlı bir beslenme düzenine sahip olmak.
• İbuprofen gibi nonsteroidal antienflamatuvar ilaçları sık kullanıyor olmak.

Ülseratif Kolite Ne Sebep Olur?

Araştırmacılar ülseratif kolitin nedeninin karmaşık olduğunu ve birçok faktörü içerdiğini ayrıca bunun muhtemelen aşırı aktif bir bağışıklık tepkisinin sonucu olduğunu düşünüyorlar. Bağışıklık sisteminin görevi vücudu mikroplardan ve diğer tehlikeli maddelerden korumaktır ancak bazen bağışıklık sistemi yanlışlıkla vücuda saldırır, bu da iltihaplanmaya ve doku hasarına neden olur.

Ülseratif Kolitin Belirtileri Nelerdir?

Ülseratif kolit semptomları genellikle zaman içinde kötüleşir. Başlangıçta aşağıdakiler fark edilebilir:

• İshal veya aciliyeti olan bağırsak hareketleri.
• Karın (göbek) krampları.
• Yorgunluk.
• Mide bulantısı.
• Kilo kaybı.
• Anemi (kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma).

Daha sonra aşağıdakilere de sahip olunabilir:

• Bağırsak hareketlerinde kan, mukus veya irin.
• Şiddetli kramplar.
• Ateş.
• Deri döküntüleri.
• Ağız yaraları.
• Eklem ağrısı.
• Kırmızı, ağrılı gözler.
• Karaciğer hastalığı.
• Sıvı ve besin kaybı.

Belirtiler pediatrik ülseratif kolitte de benzerdir ve gecikmiş veya zayıf büyümeyi de içerebilir. Çocuklardaki bazı ülseratif kolit semptomları diğer durumları taklit edebilir, bu nedenle tüm semptomları çocuk doktoruna bildirmek önemlidir.

Ülseratif Kolit Nasıl Teşhis Edilir?

Çocuklarda, gençlerde ve yetişkinlerde ülseratif kolit tanısı koymak için sağlık uzmanının diğer hastalıkları ekarte etmesi gerekir. Fiziksel bir muayeneden sonra aşağıdakiler istenebilir:

• Kan testleri: Kan, enfeksiyon veya anemi belirtilerini gösterebilir. Anemi, kandaki demir seviyesinin düşük olmasıdır. Kolonda veya rektumda kanama olduğu anlamına gelebilir.
• Dışkı örnekleri: Enfeksiyon belirtileri, parazitler (bir kişinin vücudunda yaşayabilen küçük organizmalar) ve iltihaplanma dışkıda görülebilir.
• Görüntüleme testleri: Doktor kolon ve rektumun bir görüntüsüne ihtiyaç duyabilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MR) taraması veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gibi testler yaptırılabilir.
• Endoskopik testler: Endoskop, küçük bir kamerası olan ince, esnek bir tüptür. Uzman doktorlar rektum ve kolonun sağlığını kontrol etmek için endoskopu anüsten içeri sokabilirler. Yaygın endoskopik testler arasında kolonoskopi ve sigmoidoskopi bulunur.

Ülseratif Kolit Teşhisini Kim Koyar?

Kişide ülseratif kolit belirtileri varsa, birinci basamak sağlık hizmeti çalışanı doktor muhtemelen onu bir uzmana yönlendirecektir. Bir gastroenterolog (sindirim sistemi konusunda uzmanlaşmış bir doktor), yetişkinlerin bakımını denetlemelidir. Daha genç insanlar için, çocuklarda uzmanlaşmış bir pediatrik gastroenterolog bakımı yönetmelidir.

Ülseratif Kolit Nasıl Tedavi Edilir?

Ülseratif koliti tamamen ortadan kaldıran bir tedavi yoktur ancak tedaviler iltihabı yatıştırabilir, kişinin kendini daha iyi hissetmesine ve günlük aktivitelerine geri dönmesine yardımcı olabilir. Tedavi ayrıca hastalığın şiddetine ve kişiye göre değişir, bu nedenle tedavi her bireyin ihtiyaçlarına göre hazırlanır. Doktorlar hastalığı genellikle ilaçlarla yönetir. Testler enfeksiyonların sorunlara neden olduğunu gösteriyorsa, doktor altta yatan bu koşulları tedavi edecek ve bunun hastaya yardımcı olup olmadığına bakacaktır. İlaç tedavisinin amacı remisyonu başlatmak ve sürdürmek, ayrıca ülseratif kolitli kişilerin yaşam kalitesini artırmaktır. Doktorlar kalın bağırsaktaki iltihabı yatıştırmak için çeşitli ilaçlar kullanır. Şişlik ve tahrişin azaltılması dokunun iyileşmesini sağlar. Ayrıca semptomlar hafifletilebilir, böylece daha az ağrı ve daha az ishal yaşanır. Çocuklar, gençler ve yetişkinler için doktor aşağıdakileri önerebilir:

• Aminosalisilatlar: Hafif ve orta dereceli ülseratif kolit için doktor sulfasalazin reçete edebilir. Kişinin sülfaya alerjisi varsa doktoruna bildirmelidir. Bunun yerine mesalamine gibi sülfa içermeyen bir aminosalisilat reçete edilebilir. Bu ilaçlar hem hap şeklinde hem de lavman veya fitil şeklinde olup kolon veya rektumdaki iltihaplanmaya daha iyi ulaşabilir.
• Kortikosteroidler: Şiddetli bir ülseratif kolit formu olanların prednizon veya budesonid gibi bir kortikosteroid kullanması gerekebilir. Kortikosteroidlerin ciddi yan etkileri olduğundan, doktorlar bunları yalnızca kısa süreli kullanım için önermektedir. Diğer ilaçlar remisyonun sürdürülmesine yardımcı olmak için kullanılır.
• İmmünomodülatörler: Doktor bir immünomodülatör önerebilir. Bu ilaçlar arasında 6-merkaptopürin, azatioprin veya metotreksat bulunur. Bu ilaçlar aşırı aktif bağışıklık sistemini sakinleştirmeye yardımcı olur.
• Biyolojikler: Biyolojikler orta ila şiddetli ülseratif koliti, bağışıklık sisteminin bazı kısımlarını hedef alarak sakinleştirmek suretiyle tedavi eder. İnfliksimab, adalimumab, golimumab, certolizumab pegol, vedolizumab ve ustekinumab gibi ilaçlar biyolojiktir.
• Janus kinaz (JAK) inhibitörleri: Tofacitinib gibi ilaçlar vücuttaki enzimlerden (kimyasallar) birinin iltihaplanmayı tetiklemesini engeller.

Çocuklara ve gençlere de aynı ilaçlar reçete edilir. İlaçlara ek olarak, bazı doktorlar çocukların sağlık ve büyüme için ihtiyaç duydukları ve hastalığın bağırsakları üzerindeki etkileri nedeniyle gıda yoluyla alamadıkları besinleri almaları için vitamin almalarını önermektedir. Çocuklar için vitamin takviyesi ihtiyacı hakkında doktordan özel tavsiye istenmelidir.

Aşağıdakiler için kolon ve rektumun çıkarıldığı bir ameliyata ihtiyaç duyulabilir:

• İlaç yan etkilerinden kaçınmak.
• Kolon kanserini önlemek veya tedavi etmek (ülseratif koliti olan kişiler daha büyük risk altındadır).
• Kanama gibi hayatı tehdit eden komplikasyonları ortadan kaldırmak.

Ülseratif Kolit İçin Ameliyat Olunabilir mi?

İlaçlar işe yaramıyorsa veya kişinin kanama ya da anormal büyüme gibi komplikasyonları varsa ameliyat bir seçenektir. Kanser öncesi lezyonlar veya kolorektal kansere dönüşebilecek büyümeler geliştirilebilir. Doktor bu lezyonları ameliyatla (kolektomi) veya kolonoskopi sırasında çıkarabilir. Araştırmalar ülseratif koliti olan kişilerin yaklaşık %30'unun yaşamları boyunca ameliyata ihtiyaç duyduğunu göstermektedir. Ülseratif kolitli çocukların yaklaşık %20'si çocukluk yıllarında ameliyata ihtiyaç duyacaktır.

Ülseratif kolit için iki çeşit ameliyat vardır:

• Proktokolektomi ve İleoanal Poş

Proktokolektomi ve ileoanal poş (J-poş ameliyatı olarak da adlandırılır) ülseratif kolit için en yaygın prosedürdür. Bu prosedür tipik olarak birden fazla ameliyat gerektirir ve bunu yapmanın birkaç yolu vardır. İlk olarak cerrah, kolon ve rektumu çıkaran bir prosedür olan proktokolektomi yapar. Ardından, cerrah yeni bir rektum oluşturmak için ileoanal bir kese (ince bağırsağın bir kısmından yapılan bir torba) oluşturur. Vücut ve yeni yapılan kese iyileşirken, cerrah aynı zamanda geçici bir ileostomi uygulayabilir. Bu, karnın alt kısmında bir açıklık (stoma) oluşturur. İnce bağırsaklar, karında küçük bir pembe deri parçası gibi görünen stomaya bağlanır.

İyileştikten sonra, ince bağırsaklardan gelen atıklar stomadan dışarı çıkar ve ostomi torbası adı verilen ekli bir torbaya girer. Bu küçük torba vücudun dışında, belin altında düz bir şekilde durur. Atıkları toplamak için torbanın her zaman takılması gerekecektir. Torbanın gün boyunca sık sık değiştirilmesi gerekir. Tıbbi ekip hastaya, stomanın bakımını nasıl yapacağını ve takılı torbayı nasıl boşaltacağını öğretecektir. Torba için kumaş bir örtü de kullanılabilir, böylece kişi soyunduğunda bile atık görünmez. Uygun bakımla kese kokmaz ve kıyafetlerin altında fark edilmez.

Hasta ve ileoanal kese iyileştikten sonra, cerrah ileostomiyi değerlendirecektir. Yeni ileoanal poş dışkıyı toplamaya devam eder. Bu, atıkların normalde olduğu gibi anüs yoluyla vücuttan çıkmasına izin verir. Daha sonra, kalın bağırsakta dışkıyı depolamak için daha az yer olduğundan, sık sık bağırsak hareketleri olacaktır (vücut alıştıktan sonra günde ortalama dört ila sekiz kez). Ancak ameliyattan sonra artık tümüyle iyileştiğinde kişi kendini çok daha iyi hissedecektir. İlerleyen dönemde ülseratif kolitten kaynaklanan ağrı ve kramplar geçmiş olmalıdır.

• Proktokolektomi ve İleostomi

İleoanal kese kişi için işe yaramazsa, doktor kalıcı bir ileostomi (ileoanal kese olmadan) önerebilir. Cerrah kolon ve rektumu çıkarmak için proktokolektomi yapar. Bu ameliyatın aynı anda yapılan ikinci kısmı, kalıcı bir ileostomi (yukarıda açıklandığı gibi) gerçekleştirmektir.

Ülseratif Kolit Alevlenmelerine Ne Sebep Olur?

Ülseratif kolit remisyona girdiğinde, alevlenmeyi önlemek için hasta elinden gelen her şeyi yapmalıdır. Alevlenmeye neden olabilecek şeyler şunlardır:

• Duygusal stres: Gecede en az yedi saat uyuyun, düzenli egzersiz yapın ve meditasyon gibi stresi azaltmanın sağlıklı yollarını bulun.
• Nonsteroid antienflamatuar ilaçların kullanımı: Ağrı kesici veya ateş için nonsteroid antienflamatuar ilaçlar yerine asetaminofen kullanılmalıdır.
• Antibiyotikler: Antibiyotikler kişinin semptomlarını tetikliyorsa bu durum doktora bildirilmelidir.

Diyet ve Beslenme Ülseratif Kolitte Nasıl Bir Rol Oynar?

Diyet ülseratif kolit gelişimine neden olmadığı gibi herhangi bir özel diyet de hastalığı tedavi edemez. Ancak tüketilen yiyecekler semptomları yönetmede ve alevlenmeler arasındaki süreyi uzatmada rol oynayabilir. Bazı yiyecekler semptomları daha da kötüleştirebilir ve özellikle alevlenmeler sırasında bunlardan kaçınılması gerekir. Semptomları tetikleyen gıdalar kişiden kişiye farklılık gösterir. Hangi gıdaların kişiyi etkilediğini belirlemek için kişi her gün ne yediğini ve sonrasında nasıl hissettiğini takip etmelidir (bir yemek günlüğü tutmak gibi).

Sorunlu yiyecekler genellikle şunlardır:

• Yağlı yiyecekler.
• Yüksek şekerli yiyecek ve içecekler.
• Gazlı içecekler.
• Yüksek lifli gıdalar.
• Alkol.

Yukarıda listelenen sorunlu gıdalara ek olarak, bebekler, çocuklar ve gençler de aşağıdakilerle ilgili sorunlar yaşayabilir:

• Tuz.
• Süt ürünleri.

Çocuğun diyetine ve beslenmesine dikkat edilmelidir. Bir alevlenme sırasında çocukların iştahları azalabilir, sağlıklı kalmak ve büyümek için yeterince yemeyebilirler. Ülseratif kolitin neden olduğu iltihaplanma, sindirim sisteminin yeterli besin maddelerini emmesini engelleyebilir. Bu durum çocuğun sağlığını da etkileyebilir. Bu nedenlerle, çocuğun tükettiği kalori miktarını artırmak gerekebilir. Kişinin kendisinde veya çocuğunda ülseratif kolit varsa, kişiselleştirilmiş bir diyet planı oluşturmak için doktor ve beslenme uzmanıyla birlikte çalışmak en iyisidir.

Ülseratif Kolit Tanısı Alanları Neler Bekler?

Ülseratif kolit, hafif ila şiddetli semptomlara sahip olabilen ve ömür boyu süren bir durumdur. Çoğu insan için belirtiler gelip geçicidir. Bazı insanlar sadece bir atak geçirir ve iyileşir. Bazı kişilerde ise hızla ilerleyen ve durmayan bir form gelişir. İnsanların %30 kadarında hastalık rektumdan kolona yayılır. Hem rektum hem de kolon etkilendiğinde, ülseratif semptomlar daha kötü olabilir ve daha sık ortaya çıkabilir. Hastalığı ilaçlarla yönetmek mümkün olabilir ancak kolon ve rektumun ameliyatla alınması tek "tedavi" yöntemidir. Ülseratif koliti olan kişilerin yaklaşık %30'unun ameliyat olması gerekir.

Ülseratif Kolit Konusunda Ne Zaman Doktorla İletişime Geçilmelidir?

Aşağıdaki durumlarda derhal doktor ile iletişime geçilmelidir:

• Ağır, inatçı ishal.
• Dışkıda kan pıhtıları ile anüsten kan sızması.
• Sürekli ağrı ve yüksek ateş.

Ülseratif Kolit İçin En İyi Diyet Nedir?

Ülseratif kolit için en iyi sonucu veren tek bir diyet yoktur. Hastalık kolonun iç yüzeyine zarar verirse, vücut yiyeceklerden yeterli besin ememeyebilir. Doktor ek beslenme veya vitamin önerebilir. Kişiselleştirilmiş bir diyet planı oluşturmak için doktor ve beslenme uzmanıyla birlikte çalışmak en iyisidir.

Ne Sıklıkla Kolonoskopi Yaptırmak Gerekir?

Kişi özellikle semptomları olduğunda veya ilaçlara yeni başladığında veya değiştirdiğinde, doktor tedavilerin işe yaradığından ve kolonun iç yüzeyinin iyileştiğinden emin olmak için rektumun ve kolonun içine periyodik olarak bakmak isteyebilir. Bunun ne sıklıkla gerekli olduğu her kişi için farklıdır.

Ülseratif kolit ayrıca kolon kanseri geliştirme ihtimalini de artırır. Kanserin erken belirtilerini aramak için, doktor her bir ila üç yılda bir kolonoskopi (kolonun sağlığını kontrol etmek için yapılan bir prosedür) yaptırılmasını isteyebilir.

Pediatrik Ülseratif Kolit Çocuğun Ruhsal/Duygusal Sağlığını Nasıl Etkiler?

Birçok hastalık gibi ülseratif kolit de özellikle çocuklar üzerinde olumsuz bir psikolojik etkiye sahip olabilir. Çocuklar fiziksel, duygusal, sosyal ve ailevi sorunlar yaşayabilirler. İlaçlar ve/veya durumdan kaynaklanan genel stres nedeniyle çocuklar şunları yaşayabilir:

• Ruh hali değişimleri.
• Sınıf arkadaşlarının alayları.
• Öfke, utanç ve hayal kırıklığı.
• Görünüş ve fiziksel dayanıklılık konusunda endişe.
• Vücutları normal çalışmadığı için kırılganlık.
• Zayıf konsantrasyon.
• Arkadaşlar ve aile ile yanlış anlaşılmalar.

Çocukların tüm aile üyelerinin karşılıklı desteğine ihtiyacı vardır. Tüm ailenin hastalık hakkında bilgi edinmesi ve empati kurmaya çalışması faydalı olacaktır. Çocuğun ülseratif kolitin bu tür zorluklarıyla başa çıkmasına yardımcı olmak için bir psikiyatrist ve terapist ile iletişime geçilmelidir.

Ülseratif Kolit Bağışıklık Sistemini Zayıflatır mı?

Ülseratif kolit kişiyi bağışıklık sistemi baskılanmış biri yapmaz. Ülseratif koliti tedavi eden bazı ilaçlar bağışıklık sisteminin yanıt verme şeklini değiştirebilir. Bu değişiklik her ilaç için farklıdır. Bu değişikliklerden bazıları belirli enfeksiyonların veya diğer sorunların riskini artırabilir. Bir ilaca başlamadan önce doktorla görüşmek, bu riskleri ve bunları önlemenin yollarını anlamanın en iyi yoludur.

Doktora Hangi Sorular Sorulmalıdır?

Ülseratif koliti olanların doktoruna aşağıdaki soruları sorması faydalı olabilir:

• Kalın bağırsağımın ne kadarı etkileniyor?
• İlaçlardan ne gibi riskler veya yan etkiler bekleyebilirim?
• Diyetimi değiştirmeli miyim?
• Ülseratif kolit hamile kalma yeteneğimi etkiler mi?
• Belirtilerimi yönetmek için evde ne yapabilirim?
• Cerrahi seçeneklerim nelerdir?
• Çocuğum veya genç kızım adına doktoruma ne sormalıyım?

Doktora yukarıda listelenenlere ek olarak aşağıdaki sorular da sorulabilir:

• Çocuğum hangi vitaminleri almalı?
• Diğer çocuklarımda da pediatrik ülseratif kolit olacak mı?
• Çocuğum başka hastalıklar için risk altında mı?
• Çocuğuma pediatrik ülseratif kolit ile ilgili duygusal konularda yardımcı olacak bir psikiyatrist veya terapist önerebilir misiniz?
• Çocuğum normal bir hızda mı büyüyor?
• Çocuğumun okulda başa çıkmasına yardımcı olmak için ne yapabilirim?

Ülseratif koliti olanların sağlık ekibiyle yakın iş birliği içinde çalışması çok önemlidir. Kişinin belirtileri olmasa bile ilaçlarını reçete edildiği şekilde almalıdır. Alınması gereken ilaçları atlamak alevlenmelere yol açabilir ve hastalığın yönetilmesini zorlaştırabilir. Ülseratif koliti yönetmek için yapılabilecek en iyi şey, tedavi planını takip etmek ve doktorla düzenli olarak konuşmaktır.