Pellegra Nedir? Belirtileri Nelerdir? Nasıl Tedavi Edilir?

Pellegra Nedir? Belirtileri Nelerdir? Nasıl Tedavi Edilir? başlıklı makalemizde konuya dair detayları inceleyeceğiz. Pellegra, niasin (B3 vitamini) düzeyinde ciddi bir eksikliğin neden olduğu sistemik bir hastalıktır. Tüm vücudu etkiler ve sonunda ölüme yol açabilir. Primer (birincil) pellegra, diyette niasin eksikliğinden kaynaklanır. Genellikle yoksul ve gıdaya erişimi kısıtlı topluluklarda görülür. Sekonder (ikincil) pellegra, vücudun alınan niasini emememesi durumunda ortaya çıkabilir.

Pellegra Nedir?

Pellegra, niasin eksikliğinin, diğer adıyla B3 vitamini eksikliğinin neden olduğu bir hastalıktır. Bu, bir tür yetersiz beslenmedir, özellikle de mikro besinler açısından yetersiz beslenme. Niasin, vücut genelinde hücre işlevleri için kritiktir ve bunun eksikliği; cilt, ağız, bağırsaklar ve beyin dahil olmak üzere vücudun çeşitli bölgelerindeki belirtilerle ortaya çıkar. Pellegra, tedavi edilmediğinde sinir sisteminde kalıcı hasara ve hatta ölüme neden olabilir.

Niasin birçok gıda kaynağında bulunur ve dengeli beslenen kişilerin çoğu yeterli miktarda niasin alır. Ancak yetersiz beslenmeden kaynaklanan birincil pellagra, yoksul ve gıdaya erişimi kısıtlı nüfuslarda hala önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. Sanayileşmiş dünyada niasin eksikliğinin sekonder nedenlerle ortaya çıkması, vücudun niasini emmesini veya kullanmasını engelleyen sağlık durumları ya da maddeler nedeniyle daha olasıdır.

Niasin Nedir ve Neden Gereklidir?

Vücut, niasin (B3 vitamini) kullanarak besin kalorilerini enerjiye dönüştürür. Tüketilen niasin, ince bağırsak yoluyla vücut dokularına emilir ve burada nikotinamid adenin dinükleotid (NAD) adı verilen bir koenzime dönüştürülür. Koenzim, bir enzim ajanıdır. Enzimlerle birlikte çalışarak kimyasal reaksiyonları katalize eder. Vücuttaki 400’den fazla farklı enzim, işlev görmek için NAD koenzimine bağımlıdır.

NAD koenzimi, karbonhidratlar, proteinler ve yağlar gibi makro besinlerdeki potansiyel enerjinin, hücrelerin kullanabileceği enerji türüne (adenozin trifosfat ya da ATP) aktarılmasına yardımcı olur. Hücreler işlev görmek için enerji açısından buna bağımlıdır ve enerji gereksinimi daha yüksek olan vücut sistemleri buna daha fazla bağımlıdır. NAD ayrıca DNA onarımı ve hücresel iletişim dahil olmak üzere çeşitli özgül hücresel işlevlerde de rol alır.

Niasin Eksikliği Vücudu Nasıl Etkiler?

NAD, hücrelere yakıt sağlama sürecine bu kadar yoğun biçimde dahil olduğundan, bunun eksikliği genellikle ilk olarak enerji gereksinimi en yüksek olan veya hücre yenilenme hızı yüksek olan vücut sistemlerinde ortaya çıkar. Bu, cilt, gastrointestinal sistemin mukozal iç yüzeyi ve beyin anlamına gelir. Klasik pellegra, doktorların “3 D” olarak tanımladığı belirtilerin bir arada görülmesiyle ortaya çıkar. Bunlar, ishal, dermatit ve demanstır ve 3D tabiri bu durumların İngilizce karşılıklıkların baş harfinden gelir. Bazı kaynaklar, ölüme yer vermek için dördüncü bir “D” daha ekler. Bu da ölüm kelimesinin İngilizce karşılığından gelir. Pellegra birkaç yıl tedavi edilmezse ölümle sonuçlanabilir.

• İshal

İshal, bağırsakların mukozal iç zarı kendini yeterince hızlı yenileyemediğinde ortaya çıkar. Bu mukoza olmadan, bağırsaklar düzgün sindirim yapamaz ve tahriş ile inflamasyona karşı kendini koruyamaz. Kronik inflamasyon, ağızdan bağırsaklara kadar tüm gastrointestinal kanal boyunca mukozal iç zarı etkiler. Bu durum, mide ağrısı ve hazımsızlık gibi gastrointestinal belirtilerin yanı sıra, ağız yaraları ve kırmızı, şişmiş bir dil gibi bulguları içeren oral mukozit belirtilerine de yol açar.

• Dermatit

Pellegra, özellikle yüz, boyun, kollar, bacaklar, eller ve ayaklar gibi güneşe maruz kalan vücut bölgelerinde, ayırt edici bir dermatit türü de oluşturur. Enerji kaynaklarından yoksun kaldığında, cilt hücreleri daha ışığa duyarlı hale gelir. Dermatit, güneş yanığını andıran döküntülerle başlar, ardından pürüzlü, pullu, hiperpigmente plaklara ilerler. Ayırt ettirici bir özellik, boyun etrafında yaka şeklinde koyu renkli, hiperpigmente bir alandır. 1735 yılında İspanyol köylüleri arasında pellegayı ilk tanımlayan İspanyol hekim Don Gaspar Casal’ın adına atfen buna Casal yakalığı denir.

• Demans

Pellegra, hücrelerin bedensel işlevleri yerine getirmek için ihtiyaç duyduğu enerjiden yoksun kalmasıyla, vücudu bir bütün olarak etkileyen sistemik bir hastalıktır. Bu durum sonunda beyni ve sinir sistemini etkiler. Erken dönem belirtiler belirsiz olabilir. Bu belirtiler letarji, apati ve konsantre olma güçlüğünü içerebilir ya da daha çok anksiyete veya depresyon gibi görünebilir. Zamanla belirtiler zihin karışıklığına ve hezeyanlara ilerler. Ağır olgular, kalıcı demansın yanı sıra, denge ve koordinasyon sorunlarına, kas seğirmelerine ve titremelere yol açan nörolojik hasara da neden olabilir.

Pellegra En Sık Nerede Görülür?

Tarihsel olarak pellegra, Avrupa, Afrika, Asya ve ABD’nin güneyi dahil olmak üzere dünya genelinde yoksul topluluklarda görülmüştür. Genellikle beslenme içeriğinin çok sınırlı olduğu topluluklarda, özellikle proteinin kıt olduğu ve mısırın temel gıda olduğu yerlerde ortaya çıkar. Protein ve proteinden gelen amino asitler, niasinin metabolize edilmesi için önemlidir. Birçok tahıl niasin içerse de mısırdaki niasin baglı bir formdadır ve vücut tarafından emilmesi zordur.

Tarihte Pellegra

Orta ve Güney Amerika’da mısır tortillası yapmanın geleneksel yöntemi, mısırı bir gece boyunca kireçli suda bekletmeyi içerir. Bu süreç, mısırdaki niasini bağlarından ayırır ve emilebilir hale getirir. Bu nedenle, bu topluluklarda pellegra nadiren görülmüştür. Ancak 1900’lerin başlarında ABD’nin güneyinde durum böyle değildi. O dönemde pellegra o kadar yaygındı ki, ABD Kongresi Sağlık Bakanından hastalığı araştırmasını istemişti.

Sağlık Bakanı, araştırmaya liderlik etmesi için ABD Halk Sağlığı Servisi’nde görevli bir tıbbi memur olan Joseph Goldberger’i atadı. Goldberger’in araştırması, pelleganın kötü beslenmeden kaynaklandığının keşfine yol açtı (çalışma 1923’te yayımlandı). Takip eden on yılda, Amerikalı biyokimyacı Conrad A. Elevjhem eksik olan besin ögesinin niasin olduğunu keşfetti. Yüzyılın ortalarına gelindiğinde, ABD’de ekmek ve tahıl ürünleri rutin olarak niasin ile zenginleştirilmeye başlandı ve bu uygulama bugün de sürmektedir.

Günümüzde Pellegra

Bugün ABD’de pellegra nadirdir, %1’den az oranda görülür ve genellikle alkol kullanımı gibi sekonder nedenlere bağlıdır. Aynı durum, ekmek ve tahıl ürünlerini zenginleştirme uygulamasını benimsemiş sanayileşmiş diğer Batı ülkeleri için de geçerlidir. Ancak primer pellegra, dünyanın daha az gelişmiş bölgelerinde, özellikle mısırın temel gıda olmaya devam ettiği kabile topluluklarında hala çok belirgin biçimde mevcuttur. Günümüzde en sık Hindistan, Çin ve Sahra altı Afrika’da görülür.

Pellegranın Belirtileri Nelerdir?

Pellegranın başlıca belirtileri aşağıdakiler gibidir:

• Kronik ishal, bazen kanlı.
• Karın ağrısı ve hazımsızlık.
• İştah kaybı, bulantı ve kusma.
• Kaşıntılı veya ağrılı cilt döküntüleri.
• Ağız yaraları ve kırmızı, şişmiş dil.
• Yorgunluk, güçsüzlük ve halsizlik.
• Duygu durum değişiklikleri, depresyon.
• El ve ayaklarda titreme veya uyuşma ile karıncalanma gibi nörolojik belirtiler.
• Deliryum ve demans.

Pellegranın Nedenleri Nelerdir?

Pelleganın birincil nedeni yetersiz bir beslenme düzenine sahip olmaktır. B3 vitamini, çok çeşitli gıdalardan alınabilir ancak yeterli gıda seçeneği olmayan kişiler belirli besin ögelerinden yoksun kalabilir.

Pellegra ikincil nedenlerle de ortaya çıkabilir. Bu, vücudun niasini emmesini veya kullanmasını engelleyen başka sağlık durumları olduğu anlamına gelir. Bunlardan bazıları aşağıdakiler gibidir:

• Gastrointestinal malabsorpsiyona neden olan hastalıklar: İnflamatuvar bağırsak hastalığı veya karaciğer sirozu gibi.
• Alkol kullanım bozukluğu: Ağır alkol kullanımı, organ hasarı yoluyla pellegrayı tetikleyebilir. Bu, malabsorpsiyona ve genel yetersiz beslenmeye neden olur.
• Gastrik bypass ameliyatı: Bariatrik cerrahi, bağırsak mukozasına zarar verebilir ve pellegra dahil çeşitli mikronutrient eksikliklerine yol açabilir.
• Demir eksikliği anemisi: Vücudun niasini dönüştürmek ve kullanmak için demire ihtiyacı vardır.
• Hartnup hastalığı: Bu genetik bozukluk, vitaminlerin gıdalardan üretilebilmesi için gerekli olan amino asitlerin emilmesini engeller.
• Karsinoid sendrom: Bu sendrom, niasin üretimini baskılayan aktif tümör hücreleri ile karakterizedir.
• Bazı ilaçlar, vücudun niasin metabolizması sürecini bozabilir. Özellikle antispazmodik ilaçlar ve kemoterapi ilaçları.
• HIV enfeksiyonu, vücuttaki niasini tüketir.

Pellegra Nasıl Teşhis Edilir?

Doktor, kişiyi ve belirtileri muayene eder ve tıbbi öykü ile beslenme düzeni hakkında sorular sorar. Pellegradan şüphelenildiğinde, bunu doğrulamak için idrar testi istenebilir. İdrardaki belirli kimyasalların düzeyleri, vücutta yeterli niasin bulunup bulunmadığını gösterebilir. Pellegra ayrıca niasin takviyeleri ile tedavi edilerek ve bunun yardımcı olup olmadığına bakılarak da doğrulanabilir.

Pellegra İçin Kesin Tedavi Nedir?

Pellegra, niasin (B3 vitamini) eksikliği olduğundan, eksik olan besin ögesinin yerine konmasıyla iyileşir. Niasin takviyeleri ile çoğu kişi hemen düzelmeye başlar. Cilt yaraları ve ağız yaraları gibi belirtiler için ek tedavi gerekebilir. Pellegra, önceden var olan bir sağlık durumundan kaynaklandıysa, bunun için de tedavi gerekecektir.

Tedavinin Yan Etkileri Nelerdir?

Takviyeler doktorun yazdığı şekilde alındığında yan etki görülmemelidir. Aşırı doz alınırsa yan etkiler ortaya çıkabilir ancak eksiklik varken aşırı doza ulaşmak zordur.

Yan etkiler şunları içerebilir:

• Ciltte kızarma.
• Kaşıntı ve döküntüler.
• Şişkinlik ve hazımsızlık.
• Baş ağrıları ve baş dönmesi.

Pellegranın İyileşmesi Ne Kadar Sürer?

Takviyelerle çoğu kişi birkaç gün içinde iyileşmeye başlar. Gastrointestinal belirtiler ilk iyileşenlerdir ve genellikle ilk hafta içinde düzelir. Cilt ve ağız yaraları iki hafta içinde iyileşmeye başlar. Bazı ileri olguların iyileşmesi daha uzun sürebilir. Ağır sinir hasarı ve demans geri döndürülemez olabilir.

Bundan sonra, doktorlar birincil pellegrayı önlemek için dengeli bir diyet sürdürülmesini önerir. Niasin eksikliği sıklıkla diğer mikro besinlerin eksiklikleriyle birlikte ortaya çıkar. Bunların hepsi yeterli bir diyetle iyileştirilebilir. Bazı kişilerin beslenme eğitimi veya ek desteğe ihtiyacı olabilir.

İkincil pellegranın tedavisi daha zor olabilir. Takviyeler genelde yardımcı olur ancak vücut niasini etkili biçimde metabolize edemiyorsa yeterince fayda sağlamayabilir. Bu olgularda iyileşme, pellegraya neden olan altta yatan durumun izole edilmesine ve tedavi edilmesine bağlıdır. Bu, duruma bağlı olarak uzun bir süreç olabilir.

Pellegra Nasıl Önlenebilir?

Yeterli beslenmeyi sağlamak için en basit yol iyi dengelenmiş bir diyettir. Gıda seçenekleri sınırlı olduğunda, zenginleştirilmiş gıdalar ve besin takviyeleri yardımcı olabilir. B-kompleks vitamin takviyesi, çoğu sağlıklı yetişkin için yeterli niasin sağlar. Önerilen günlük niasin dozu yaklaşık 15 miligramdır.

Niasinin en iyi besin kaynakları şunlardır:

• Sığır karaciğeri.
• Pancar.
• Bira mayası.
• Niasin ile zenginleştirilmiş ekmek ve tahıllar.
• Somon ve ton balığı gibi yağlı balıklar.
• Yer fıstığı.
• Patates.
• Kümes hayvanları.
• Pirinç.
• Ay çekirdeği.

Eğer kişiyi pellagraya yatkın hale getiren kronik bir sağlık sorunu varsa, uzun vadeli önlemler konusunda bir doktorla görüşmek gerekebilir. Bu önlemler; diyeti, takviyeleri veya ilaçlarda değişiklikleri içerebilir.

Birincil pellegra, gelişmiş dünyada büyük ölçüde ortadan kaldırılmış olsa da gıda kaynaklarının sınırlı olduğu daha az gelişmiş topluluklarda hala endemiktir. Bu topluluklar, pellegrayı çok uzun zaman önce yenmemize yardımcı olan türden beslenme desteklerinden fayda görebilir. Bunlar; niasin ile zenginleştirilmiş gıda ürünleri, takviyeler, ve gerekli eğitimin alınması gibi önlemlerdir.

Günümüzde ikincil niasin eksikliği, alkolizmden etkilenenler veya vücudun niasini metabolize etmesini engelleyen belirli sağlık durumları olanlar için bir risk oluşturmaya devam etmektedir. Beslenmenin yemek yiyerek başladığı ancak vücutta bittiği hatırlanmalıdır. Bu süreç sırasında birçok şeyin doğru gitmesi gerekir. Özellikle sindirim sisteminde bir şeylerin ters gittiğine dair belirtiler varsa tıbbi bakım alınmalıdır. Küçük bir vitamin eksikliği bile sağlık üzerinde domino etkisi yaratabilir.