Malunion ve Nonunion Nedir? Belirtileri Nelerdir? Nasıl Tedavi Edilir?

Malunion ve Nonunion Nedir? Belirtileri Nelerdir? Nasıl Tedavi Edilir? başlıklı makalemizde konuya dair detayları inceleyeceğiz. Kemik kırıkları iyi iyileşmediğinde, bu durum malunion veya nonunion olarak adlandırılır. Malunion, kırık kemiğin yanlış pozisyonda iyileşmesi durumudur. Nonunion, kırığın iyileşememesi durumudur. Çeşitli mekanik ve biyolojik faktörler kemik iyileşmesini engelleyebilir. Doktor, malunion veya nonunion tedavisi sırasında bu faktörleri ele alacaktır.

Malunion ve Nonunion Nedir?

Malunion ve nonunion, kötü iyileşen kemik kırıklarıdır. Malunion, kırık kemik parçalarının birleştiği ancak yanlış pozisyonda olduğu bir durumdur. Nonunion, kırık parçaların yeterli süre geçmesine rağmen birleşemediği durumdur. Kötü iyileşen kırıklar, iskeletin stabilitesini ve işlevselliğini etkileyebilir.

Çoğu kemik kırığı, iyi bakımla düzgün bir şekilde iyileşir. Eğer iyileşmezse, bunun nedeni iyileşme sürecini engelleyen bir şeydir. Bazen bu mekanik bir sorundur. Mesela kırık parçalar iyileşme sırasında düzgünce bir arada tutulmamıştır. Ayrıca biyolojik bir sorun da olabilir. Vücudun iyileşme kaynakları, bir şekilde görevi yerine getirememiştir. Doktorlar, malunion ve nonunion’u tedavi ederken bu faktörleri ele almalıdır.

Nonunion Türleri Nelerdir?

Doktor, nonunion’u hipertrofik, atrofik veya oligotrofik olarak sınıflandırabilir. Bu sınıflandırmalar, iyileşmeyi engelleyen faktör türlerinin kanıtlarına dayanır.

• Hipertrofik nonunion: Bu tür, yeni kemik büyümesi kanıtı gösterir ancak kemik parçalarının uçları birleşmez. Bu, vücudun iyileşme için yeterli biyolojik kaynaklara sahip olduğunu ancak kemik parçalarının iyileşme döneminde yeterince bir arada tutulmadığını gösterir.
• Atrofik nonunion: Bu tür, yeni kemik büyümesi göstermez ve kemiğe iyi kan temini eksikliği vardır. Bu, biyolojik faktörlerin kırığın iyileşmesini engellediğini gösterir. Bazen, kemiğin kan teminini tüketen bir enfeksiyon (septik nonunion) kanıtı vardır.
• Oligotrofik nonunion: Bu tür, biraz yeni kemik büyümesi gösterir ancak bu tamamlanmamıştır. Kemik parçaları doğru pozisyonda değildir. Bu, parçaların doğru bir şekilde bir araya getirilmediğini veya sonrasında yer değiştirdiğini gösterir. İyileşmeyi etkileyen stabilite faktörleri ve biyolojik faktörler olabilir.

Malunion Belirtileri ve İşaretleri Nelerdir?

Malunion şu şekilde görünebilir:

• Kemik eğri veya bükülmüş durumdadır.
• Kemik bükülmüş veya dönmüş durumdadır.
• Kemik, eskisine göre daha kısadır.

Malunion’u olan bir kemiği kullanmak şunlara neden olabilir:

• Kemik ağrısı.
• Şişlik.
• Topallama.

Kemikler birbirine bağlı olduğu için malunion bölgesindeki zayıflık, iskeletin diğer kısımlarına ekstra stres uygulayabilir. Bu, yaralı kemiği kullanırken vücudun başka bir bölgesinde ağrıya neden olabilir.

Yerinden çıkmış kemikler bir siniri gerer veya sıkışırsa, sinirle ilgili belirtiler olabilir. Bunlar örneğin:

• Uyuşma ve karıncalanma (parestezi).
• Kas zayıflığı (atrofi).
• Sinir ağrısı (nöropati).

Nonunion Belirtileri ve İşaretleri Nelerdir?

Düzgün iyileşmeyen kırığın belirtileri ve işaretleri şunlar olabilir:

• Bölgede derin, kronik ağrı.
• Kalıcı zayıflık veya sınırlı hareketlilik.
• Yumru veya boşluk gibi görünür deformite.

Kemikte enfeksiyon varsa, belirtiler olabilir veya olmayabilir. Bunlar örneğin:

• Şişlik.
• Ateş.
• Titreme.

Malunion ve Nonunion’un Nedenleri Nelerdir?

Malunion ve nonunion’a katkıda bulunabilecek birçok faktör vardır. Bunlar:

• Kırığın doğası ve ciddiyeti. Örneğin, kemiği bükülme hareketiyle kıran spiral kırıklar veya kemiği birçok parçaya ayıran parçalı kırıklar, doğru pozisyonda iyileşme olasılığını azaltabilir. Kemiğe kan akışını etkileyen travmatik yaralanmalar iyileşmeyi etkileyebilir.
• Ne kadar erken ve ne kadar iyi tedavi edildiği. Kırık sonrası yeterince erken tıbbi tedavi aranmazsa, kemik yer değiştirmiş bir pozisyonda iyileşmeye başlayabilir. Kemikler, yerine getirildikten sonra da yerinden oynayabilir. Bu, tedavi geç yapıldığında veya yöntem yetersiz olduğunda daha olasıdır.
• Yeterli bir iyileşme dönemi olup olmadığı. İyileşme sırasında, kırık kemiğin hareketsiz tutulması ve iyileşme için doğru pozisyonda sabitlenmesi önemlidir. Bazen iyileşme, ortalamadan daha uzun sürer. Doktor, alçıyı çok erken çıkarabilir veya kişi kemiği çok erken kullanmaya geri dönebilir.
• Genel sağlık durumu ve iyileşme kaynakları. Daha yavaş iyileşme, malunion ve nonunion olasılığını artırır. İleri yaş, beslenme eksiklikleri ve diyabet veya tiroid hastalığı gibi metabolik durumlar kemik iyileşmesini geciktirebilir veya engelleyebilir. Tütün ve nikotin kullanımının da kemikleri zayıflattığı bilinmektedir.

Malunion ve Nonunion Nasıl Teşhis Edilir?

Tanı, yaralanma ve diğer durumların tam tıbbi geçmişiyle başlar. Ardından, doktor kemiği fiziksel olarak inceleyecektir. Görünür deformiteleri arayacak ve kemiği nazikçe hareket ettirerek nasıl hissettirdiğini soracaktır. Kırığın bulunduğu yere bağlı olarak, doktor kişinin yürümesini izlemek veya kemiğin uzunluğunu ölçmek isteyebilir. Kemiğin görüntülenmesiyle devam edilecektir. Görüntüleme, röntgen, BT taraması veya MR içerebilir.

Doktor, kemiğin anatomik olmayan bir pozisyonda iyileştiğini bulursa malunion teşhisi koyacaktır. Kemik, makul bir iyileşme süresinden sonra iyileşmeye başlamamışsa veya tamamlamamışsa, gecikmiş birleşme veya nonunion teşhisi koyacaktır. İyileşme süreleri, yaralanmaya, ilgili kemiğe ve genel sağlık durumuna bağlı olarak değişebilir. Doktor, altı, dokuz veya 12 ay sonra nonunion teşhisi koyabilir.

Malunion ve Nonunion Düzeltilebilir mi?

Tüm malunion ve nonunion kırıklarının düzeltilmesi gerekmez. Bu, ilgili kemiğe, ne kadar kullanıldığına ve kırığın günlük yaşamı ne kadar etkilediğine bağlıdır. Ancak bazı iyileşmeyen kırıklar hareketliliği sınırlayabilir ve ağrıya veya diğer komplikasyonlara neden olabilir. Bu durumda düzeltmek için cerrahi gerekebilir. Doktor, önce cerrahi olmayan tedavi seçeneklerini önerecek, gerekirse cerrahi seçenekleri sunacaktır.

Malunion Tedavisi

Malunion kırıkları için cerrahi olmayan tedaviler şunlar olabilir:

• Destekleme: Bir destek (breys), kemiği kullanmak için daha iyi bir pozisyonda tutmaya yardımcı olabilir.
• Ortez: Bir ayakkabı eki, bir bacağın farklılığını telafi etmeye yardımcı olabilir.
• Fizik tedavi: Hedeflenmiş egzersizler, kemiğe olan stresi azaltmak için önemli kasları güçlendirebilir.
• Ağrı kesiciler: Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, ara sıra rahatsızlığı giderebilir.

Malunion kırığı için cerrahi şunları içerebilir:

• Osteotomi: Bir ortopedi cerrahının kemiğin pozisyonunu ayarlamak için kemiği kesmesi gerekebilir.
• Uzuv uzatma cerrahisi: Bir uzuv çok kısa ise cerrah bir uzatma cihazı takabilir.

Nonunion Tedavisi

Nonunion kırıkları için cerrahi olmayan tedaviler şunlar olabilir:

• Tıbbi tedavi: Sistemik bir hastalık, enfeksiyon veya yetersiz beslenme tedavi edilmesi gerekebilir.
• Ortezler: Bir destek, atel veya alçı, kemiği hareketsiz tutarak iyileşmeyi teşvik edebilir.
• Kemik stimülatörü: Bu cihazlar, ultrasonik veya elektromanyetik dalgalarla iyileşmeyi teşvik eder.
• Biyolojik enjeksiyonlar: Kök hücreler veya trombositten zengin plazma, iyileşmeyi ve büyümeyi teşvik edebilir.

Nonunion kırığı için cerrahi şunları içerebilir:

• Debridman: Ortopedi cerrahı, kemikteki ölü dokuyu çıkarması gerekebilir.
• Vasküler cerrahi: Bir vasküler cerrah, kan akışını geri getirmek için kan damarları üzerinde ameliyat yapabilir.
• Kemik grefti: Ortopedi cerrahı, vücudun başka bir yerinden veya donör kemikten bir kemik parçası takabilir. Greft, yeni kemik büyümesi için taze bir başlangıç noktası sağlar.
• Açık redüksiyon ve iç sabitleme: Ortopedi cerrahı, kemik parçalarının pozisyonunu yeniden ayarlaması ve cerrahi vidalar, plakalar veya çivilerle yerinde tutması gerekebilir.

İyileşmeyen Kırıkların Tedavi Sonrası Seyri Nasıldır?

Hem cerrahi hem de cerrahi olmayan tedaviler, malunion ve nonunion’u düzeltmede yüksek başarı oranlarına sahiptir. Ancak iyileşme ve rehabilitasyon biraz zaman alabilir. İyileşme sırasında yürümek için baston veya yürüteç kullanılması gerekebilir ve sonrasında fizik tedavi yapılacaktır. Kemik pozisyonda kalmazsa veya doktor ilgili biyolojik faktörleri kontrol edemezse tedavi başarısız olabilir.

Kemik kırığı herkesin başına gelebilir ve kırık bir kemiğe sahip olunduğu her zaman açıkça belli olmayabilir. Ancak mümkün olabileceği düşünülüyorsa, kontrol için bir doktora başvurmak en iyisidir. Kırıklar, erken ve kaliteli bakım aldıklarında daha iyi iyileşir. Doktor, yaralanmayı değerlendirecek ve iyileşmeyi engelleyebilecek faktörleri belirleyecektir. Kendine en iyi şekilde bakmak ve malunion veya nonunion’u önlemek için tavsiyelerde bulunacaktır.