Altıncı Sinir Felci Nedir? Neden Olur? Belirtileri Nelerdir? Nasıl Tedavi Edilir?

Altıncı Sinir Felci Nedir? Neden Olur? Belirtileri Nelerdir? Nasıl Tedavi Edilir? başlıklı makalemizde konuya dair detayları inceleyeceğiz. Altıncı sinir felci, göz kası kontrolünü etkileyen bir sinir sorunudur. Bu durum, etkilenen gözü dışa döndürmeyi zorlaştırır veya imkansız hale getirir. Birçok olası nedeni vardır ancak genel olarak nadir görülür. Nedenlerin çoğu tedavi edilebilirdir ve çoğu zaman tedavi gerek kalmaz. Kalıcı etkilerin önlenmesinde erken teşhis ve tedavi çok önemlidir.

Altıncı Sinir Felci Nedir?

Altıncı sinir felci, belirli bir sinire hasar verilmesiyle gözün hareketini ve hizalanmasını bozan bir durumdur. Genellikle tek taraflıdır (unilateral) ve sadece bir gözü etkiler ancak bazen her iki gözü de etkileyebilir (bilateral). Abdusens sinir felci olarak da bilinir.

12 adet kafa siniri beyne doğrudan bağlıdır ve her biri sol ve sağ tarafa sahip çiftler halinde gelir. Altıncı kraniyal sinir çifti, abdusens sinir olarak da bilinir ve her iki gözdeki lateral rektus kasına bağlanır.

Lateral rektus kasları dışa çeker. Sol gözün sola bakmasına ve sağ gözün sağa bakmasına yardımcı olur. Altıncı sinir felci, sinirden geçen sinyalleri bozar ve lateral rektus kasında zayıflığa veya felce neden olur.

Altıncı Sinir Felci Ne Kadar Yaygındır?

Altıncı sinir felci nadirdir. Dünya çapında yılda 370.000 ila 900.000 yeni vaka vardır. ABD'de yılda 15.000 ila 37.000 yeni vaka görülür.

Herkes altıncı sinir felci geliştirebilir ancak 50 yaşında olasılık önemli ölçüde artar ve yaşlandıkça artmaya devam eder. Mevcut araştırmalar, gelişme riskinin 60 ila 75 yaşları arasında en yüksek olduğunu gösterir.

Altıncı Sinir Felci Belirtileri Nelerdir?

Altıncı sinir felci belirtileri, gözlerin düzgün hareket etmemesi veya hizalanamaması nedeniyle meydana gelir. Bazı belirtiler sadece altıncı sinir felciyle mümkündür, diğerleri ise altıncı sinir felcine katkıda bulunabilecek veya neden olabilecek durumlarla meydana gelebilir.

Altıncı sinir felcinin ana belirtileri şunlardır:

• Göz hizasızlığı (şaşılık): Etkilenen bir göz düzgün bir şekilde dışa doğru dönemezse, başkaları tarafından görülebilen bir hizalama bozukluğu meydana gelebilir. Hizasızlık, etkilenen gözün içe doğru yönelmesine neden olabilir (ezotropi).
• Çift görme (diplopi): Daha uzaktaki nesnelere bakıldığında veya etkilenen tarafa bakmaya çalışıldığında bu durum daha da kötüleşecektir. Etkilenmeyen tarafa bakıldığında (eğer sadece bir gözde varsa) düzelecektir.
• Görmeyi iyileştirmek için pozisyon değiştirme: Altıncı sinir felci olan kişiler, bir veya her iki gözü belirli bir yöne döndüremediklerinde başlarını veya vücutlarını hareket ettirebilir. Bu, göz hizasızlığından kaynaklanan çift görmeyi önlemeye yardımcı olabilir.
• Bulantı ve kusma: Bunlar çift görme ve görme bozulmaları nedeniyle olabilir. Ayrıca altıncı sinir felcine katkıda bulunabilecek veya neden olabilecek durumlar nedeniyle de olabilir.
• Ağrı: Gözleri uzun süre zorlamak veya uzun süreli görme bozulmaları göz ağrısına ve baş ağrısına neden olabilir.

Altıncı Sinir Felcinin Sebepleri Nelerdir?

Altıncı sinir felci, abdusens sinirine zarar verebilecek herhangi bir durum veya olayla meydana gelebilir ve onun bölümleri beyinden geçtiği için, beyni etkileyen durumlar da abdusens sinirini etkileyebilir.

Altıncı sinir felcinin birçok vakası idiyopatiktir, yani bilinmeyen nedenlerle meydana gelir. Ancak vakaların çoğu, uzmanların bulup teşhis edebileceği nedenlere sahiptir.

Bu nedenler şunlardır:

• Yaralanma.
• Enfeksiyonlar.
• Dolaşım sorunları.
• Sistemik, iltihabi ve metabolik durumlar.
• Kan bozuklukları, kanserler ve tümörler.
• Diğer nörolojik durumlar.
• Tıbbi prosedürler.

Yaralanma

Çevreleyen beyin dokusu gibi, abdusens siniri de kafa yaralanmasından hasar görebilir.

Örnekler şunlardır:

• Konküzyonlar ve travmatik beyin yaralanmaları.
• Kafatası kırıkları.
• Penetran kafa yaralanmaları (keskin nesneler veya mermiler gibi).

Enfeksiyonlar

Virüsler, bakteriler ve diğer mikroorganizmalar sinir sistemine, abdusens siniri de dahil olmak üzere saldırabilir.

Örnekler şunlardır:

• Herpes zoster virüsü (zona neden olan virüs).
• Epstein-Barr virüsü ("mono" veya mononükleoz neden olan virüs).
• Menenjit.
• Sitomegalovirüs.
• Lyme hastalığı.
• Sifiliz.
• Mantar veya parazitik enfeksiyonlar.
• Kulak enfeksiyonları (otitis media) yayıldığında veya şiddetli olduğunda.
• Orbital selülit (göz çevresindeki dokunun enfeksiyonu ve iltihabı).

Bazen enfeksiyonlar için uygulanan canlı aşılar da altıncı sinir felcinin hafif bir versiyonuna neden olabilir. Bu durumda felç geçicidir ve kendiliğinden düzelir.

Dolaşım Sorunları

Beyin içindeki kan akışı ve dolaşım bozuklukları abdusens sinirini etkileyebilir. Kan akışı olmadan, iskemik bir sorun gelişir. Bu, hücrelerin yeterli kan akışı almadığında arıza yapmasıdır. İskemi şiddetli olur ve/veya uzun sürerse etkilenen hücreler ölür.

Altıncı sinir felcine neden olabilecek dolaşım durumları ve olaylar şunlardır:

• Abdusens sinirini besleyen küçük kan damarlarından kan akışının eksikliği (mikrovasküler iskemik).
• İnme ve geçici iskemik ataklar.
• Beyin anevrizmaları.
• Beyin kanamaları (intrakraniyal hemorajlar).

Sistemik, İltihabi ve Metabolik Durumlar

Birden fazla vücut sistemini etkileyen durumlar da altıncı sinir felcine neden olabilir veya katkıda bulunabilir.

Örnekler şunlardır:

• Tip 2 diyabet.
• Kardiyovasküler hastalık.
• Yüksek tansiyon (hipertansiyon).
• Wernicke-Korsakoff sendromu.
• Multipl skleroz (MS).
• Lupus (sistemik lupus eritematozus).
• Amiloidoz.
• Sarkoidoz.
• Tiroid hastalıkları.

Kan Bozuklukları, Kanserler ve Tümörler

Kanı etkileyen durumlar, kafatası içinde basınç artmasına neden olabilir, bu da çevreleyen beyin dokusunun abdusens sinirine baskı yapmasına ve hasar vermesine yol açabilir. Beynin içindeki diğer büyümeler de abdusens sinirine baskı yapabilir.

Örnekler şunlardır:

• Lösemi.
• Lenfoma.
• Beyin tümörleri (kanserli ve iyi huylu tümörler dahil).
• Beyne metastaz yapan kanserler.

Diğer Nörolojik Durumlar

Birçok diğer nörolojik (sinir sistemiyle ilgili) durum altıncı sinir felcine neden olabilir veya katkıda bulunabilir.

Örnekler şunlardır:

• Migrenler ve küme tipi baş ağrıları.
• İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon (bilinmeyen nedenli kafatası içinde yüksek basınç).
• Hidrosefali.
• Chiari malformasyonu.
• Arteriyovenöz malformasyon.
• Beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı.

Tıbbi Prosedürler

Bazı tıbbi prosedürler veya tedaviler abdusens sinirini etkileyebilir veya ona hasar verebilir.

Bazı örnekler şunlardır:

• Spinal tap (lomber ponksiyon): Bu, kafatası içinde basınç düşmesine yol açarsa altıncı sinir felcine neden olabilir. Normalde beyin, kendisini çevreleyen beyin omurilik sıvısında (BOS) yüzer. BOS seviyeleri düşerse, beyin aşağı doğru sarkabilir ve beynin altındaki dokulara, abdusens siniri dahil baskı yapabilir.
• Epidural anestezi: Bu, spinal tapa benzer nedenlerle altıncı sinir felcine neden olabilir.
• Beyin cerrahisi veya radyasyon tedavisi gibi prosedürler: Bunlar, yakındaki beyin doku bölgelerini etkilediğinde sinire hasar verebilir.

Altıncı Sinir Felci İçin Risk Faktörleri Nelerdir?

Bazı kişilerin altıncı sinir felci geliştirme riski daha yüksek olabilir. Birçok durumda, yukarıda listelenen gibi bir neden ana neden olmayabilir ancak başka bir şeyin altıncı sinir felcine neden olmasını kolaylaştırabilir. Örnekler şunlardır:

• Tip 2 diyabet gibi metabolik durumlar.
• Yüksek tansiyon gibi dolaşım sorunları.
• Multipl skleroz gibi iltihabi veya otoimmün durumlar.

Altıncı Sinir Felcinin Komplikasyonları Nelerdir?

Altıncı sinir felcinin komplikasyonları, altta yatan neden ve kullanılan tedavilere bağlıdır. Bunlar geniş çapta değişebileceğinden, doktor olası veya muhtemel komplikasyonlar hakkında en iyi bilgi kaynağıdır ve bunları önlemek veya en aza indirmek için neler yapılabileceği konusunda yardımcı olacaktır.

Doktorların çocuklarda kaçınmaya çalışacağı ana komplikasyonlardan biri ambliyopidir (tembel göz). Bu, çocuğun beyni bir göze daha fazla güvenip diğerinden gelen girdiyi görmezden gelmeye başladığında meydana gelir. Kullanılmayan gözün hizalanması yerinden kayar ve kötüleşir.

Altıncı Sinir Felci Nasıl Teşhis Edilir?

Oftalmolog, nörolog veya nöro-oftalmolog gibi bir uzman doktor, altıncı sinir felcini bir dizi yöntem kullanarak teşhis edebilir. Bunlar şunlardır:

• Görsel test: Doktor, gözleri belirli yollarla hareket ettirme yeteneğini test ederek altıncı sinirin tek etkilenen olup olmadığını doğrular Çünkü altıncı sinir felci, özellikle göz hareketini kontrol eden diğer yakın sinirlerin felciyle birlikte ortaya çıkabilir.
• Laboratuvar testleri: Bunlar, laboratuvar testleriyle tespit edilebilecek metabolik durum, kan bozukluğu, enfeksiyon veya diğer durumları belirlemenin ana yoludur. Kan glukoz veya A1C seviyelerinin test edilmesi son derece olasıdır. Testler ayrıca trombositler, bağışıklık hücreleri veya otoimmün hastalıkları işaret edebilecek antikor seviyeleri gibi diğer kan bileşenlerini inceleyebilir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MR): MR taraması, altıncı sinir felcinin teşhisinde esastır, özellikle de 50 yaşın altındaki kişilerde. Bu test, başın içindeki dokuların, abdusens siniri ve çevreleyen beyin dokusu dahil yüksek ayrıntılı görüntülerini sağlar. İnme, kanser veya tümör gibi çok ciddi veya tehlikeli durumları bulmaya veya ekarte etmeye yardımcı olabilir.

Altıncı Sinir Felci Nasıl Tedavi Edilir?

Altıncı sinir felci tedavileri geniş çapta değişir ve genellikle şu iki kategoriden birine girer:

• Felce neden olan şeyi durdurmak.
• Felcin etkilerini tedavi etmek ve mümkün ve gerekli olduğunda onları tersine çevirmek.

Ana faktör nedenidir ancak diğer faktörler de rol oynar. Tedavi edilen altta yatan durum genellikle altıncı sinir felcini tedavi etmek için yeterlidir. Ancak birçok faktör en iyi tedaviyi belirleyebileceğinden, doktor altıncı sinir felci için en iyi tedavi seçenekleri hakkında en iyi bilgi kaynağıdır. Bilgiyi kişinin özel durumuna ve ihtiyaçlarına göre uyarlayabilir.

Birçok kişi için çok az tedavi gereklidir veya hiç tedavi gerekmez. Durum erken aşamada tedavi gerektirmiyorsa, doktor durumu izlemek için takip ziyaretleri planlayacaktır. Felci tedavi etmek ancak gerekli hale gelirse yapılır. Ancak felcin etkilerinin tedavi edilmesi yine de muhtemeldir.

Felcin etkilerini tedavi etmek biraz daha doğrudan olur ve genellikle belirtileri en aza indirmeyi veya durdurmayı içerir.

Altıncı sinir felcinin etkilerini yardımcı olan bazı tedaviler şunlardır:

• Göz bandı takmak veya filtre kullanmak: Bir gözün kapatılması, bir göze gelen ışığı engelleyerek çift görmeyi önlemeye yardımcı olur. Doktor, duruma bağlı olarak göz bandını bazı zamanlarda veya her zaman takmayı önerebilir. Işığı filtreleyen giyilebilir filtreler de (bunlar genellikle gözlük camlarına takılan ekler olarak gelir) benzer şekilde çalışır.
• Onabotulinumtoksin A enjeksiyonu: Onabotulinumtoksin A, tedavi edilen sinirlerden geçen sinyalleri geçici olarak engelleyebilir. Belirli sinirlerin yakınına enjekte etmek, göz hizasızlığına yardımcı olabilir.
• Şaşılık cerrahisi: Altıncı sinir felcine yardımcı olabilecek birkaç cerrahi prosedür vardır. Bazı prosedürler lateral rektus kasının zayıf olduğu durumlarda kasın kontrolünü iyileştirmeye yardımcı olur. Diğerleri gözün diğer tarafındaki kasın bir kısmını alırlar (burası sinyal iletimi için farklı bir sinire ihtiyaç duyar) ve onu lateral rektus kası gibi çalışacak şekilde yeniden bağlarlar
• Prizma düzeltmesi: Bunlar gözlük camlarına giyilen küçük, katmanlı ekler olabilir veya gözlük camları prizma içeren reçeteyle yapılabilir. Prizma etkisi ışığı büker ve doğru açıya bükülürse gözün hizalanmasını ve görmesini kolaylaştırabilir.

Cerrahinin Komplikasyonları ve Yan Etkileri Nelerdir?

Şaşılık ameliyatı bazen altıncı sinir felcini yetersiz veya aşırı düzeltebilir. Bu gibi durumlarda, fark genellikle prizma düzeltmesiyle tedavi edilebilir ve bu düzeltme, yetersiz düzeltmeyi telafi edebilir veya aşırı düzeltmeyi tersine çevirebilir.

Tedaviden Ne Kadar Süre Sonra Daha İyi Hissedilir?

Tedaviden sonraki iyileşme süresi değişir. Doktor, kişinin özel durumunda neler bekleneceğini söyleyebilir.

Bazı tedaviler hemen çalışır ve belirtilerden rahatlama sağlar. Göz bandı takmak buna örnektir çünkü bir gözün görüşünü engelleyerek çift görmeyi durdurur. Prizma düzeltmesi de hızlı iyileşmeler sağlayabilir ancak düzeltme derecesine bağlı olarak tam uyum için günler veya haftalar gerekebilir.

Altıncı Sinir Felci Varsa Ne Beklenmelidir?

Altıncı sinir felci genellikle tehlikeli değildir ancak yaşam kalitesini bozabilir. Okul, iş, hobiler, sosyal aktiviteler ve daha fazlasını etkileyebilir. Ayrıca rahatsız edici hissettirebilir. Baş dönmesi, bulantı, baş ağrısı ve daha fazlasına neden olabilir.

Altıncı sinir felci belirtileri yaşanırsa, özellikle gözleri dışa döndürmede (veya herhangi bir öne bakan yönde) zorluk varsa, doktorla konuşulmalıdır. Çoğu zaman altıncı sinir felci küçük bir sorundur. Ancak bazen çok daha tehlikeli bir durum nedeniyle de meydana gelebilir. İyi bir sonuç şansını artırmanın en iyi yolu, gecikmeden teşhis ve tedavi almaktır.

Altıncı Sinir Felci Ne Kadar Sürer?

Altıncı sinir felci değişken sürelerde olabilir. Migren gibi bazı nedenler sadece saatler sürer. Diğer nedenler üç ila altı ay arasında sürebilir. Bazı durumlarda kalıcıdır. Doktor, kişinin durumunda muhtemel olanı ve durumu etkileme süresini sınırlamak veya etkilerine uyum sağlamak için neler yapılabileceğini söyleyecektir.

Altıncı Sinir Felcinin Seyri Nasıldır?

Altıncı sinir felcinin seyri genel olarak iyidir. Bu durum çoğu kişi için geçici bir durumdur ve kendiliğinden veya altta yatan neden ya da nedenlerin tedavisiyle geçer.

Ancak bazı durumlarda altıncı sinir felci daha ciddi durumlar nedeniyle olur. Bu, 50 yaşın altındaki birinde olduğu ve/veya her iki gözü etkilediği zaman daha olasıdır. Her halükarda, altıncı sinir felci belirtileri varsa tıbbi bakım almak her zaman iyi bir fikirdir. Daha erken teşhis ve tedavi, tam iyileşme ile uzun vadeli (veya hatta kalıcı) etkiler arasında fark yaratabilir.

Altıncı Sinir Felci Önlenebilir mi?

Altıncı sinir felci beklenmedik bir şekilde ortaya çıkar. Buna neden olabilecek durumlar her zaman öngörülemez ve genellikle bilinmeyen nedenlerle ortaya çıkar. Bu, altıncı sinir felcinin önlenemez olduğu anlamına gelir. Ancak belirli nedenlerden dolayı gelişme riski azaltılabilir. Örnekler şunlardır:

• Gerektiğinde güvenlik ekipmanı giymek: Baş yaralanmaları, özellikle beyin sarsıntıları ve travmatik beyin yaralanmaları altıncı sinir felcine yol açabilir. Güvenlik ekipmanı giymek, özellikle kasklar, baş koruma ekipmanı ve emniyet kemerleri gibi güvenlik kısıtlamaları, bu durumu önlemede kritik öneme sahiptir.
• Kronik durumları yönetmek. Tip 2 diyabet ve yüksek tansiyon gibi bazı durumlar yönetilebilir. Doktor, rehberlik ve gerekirse tedavi seçenekleri sunabilir.
• Enfeksiyonları görmezden gelmemek: Birkaç gün sonra iyileşmeyen enfeksiyon belirtileri varsa doktora başvurulmalıdır. Bakteriyel enfeksiyonlar, enfeksiyonun kötüleşmesini veya yayılmasını önlemek için antibiyotik gerektirir. Ancak antibiyotiklerin virüslere karşı hiçbir işe yaramadığını, virüslerin kendiliğinden veya destekleyici tedaviyle ortadan kalkması gerektiğini unutmamak önemlidir.

Altıncı Sinir Felci Olan Biri Kendine Nasıl Bakmalıdır?

Kişide altıncı sinir felci varsa doktor, onu ve neden olan durumu (eğer tanımlanabilirse) yönetme konusunda rehberlik edecektir. Belirtileri yönetme konusunda talimatları izlemek önemlidir. Göz bandı, filtre veya diğer düzeltici öğeler takmak önemlidir çünkü bunlar daha hızlı iyileşmeye ve rahatsız edici belirtileri en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Ne Zaman Doktora Başvurulmalı veya Bakım Alınmalıdır?

Takip ziyaretleri için önerildiği gibi doktora başvurulmalıdır, böylece doktor değişiklikleri izleyebilir ve gerekirse tedaviyi değiştirebilir. Altıncı sinir felci acil bir durum değildir ancak gecikmeden teşhis ve tedavi alınması gerekir.

Doktora Hangi Sorular Sorulmalıdır?

Muayene randevusu sırasında doktorla görüşürken sorulabilecek bazı sorular şunlardır:

• Altıncı sinir felcime ne sebep oluyor ve tanımlanabilir nedenler veya katkıda bulunan faktörlerden herhangi biri tedavi edilebilir mi?
• Diğer kraniyal sinirleri veya yakındaki dokuları etkiliyor mu?
• Hangi belirtileri beklemeliyim?
• Belirtilerimi en aza indirmek için ne yapabilirim?
• Mevcut belirtilerimin şiddetini azaltabilecek veya iyileşmemi hızlandırabilecek tedaviler var mı?
• Tekrarını önlemek için ne yapabilirim?

Altıncı sinir felci yaşamı alt üst edebilecek bir durumdur ancak genellikle tedavisi mümkündür ve geçicidir. Ancak daha erken teşhis ve tedavi almak önemlidir. Bu şekilde olumlu bir sonuç alma şansı artırılabilir.