Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является одним из наиболее распространенных детских неврологических расстройств развития. Дети с СДВГ часто испытывают трудности с внимательностью, гиперактивностью и импульсивностью. Дети обычно получают этот диагноз в детстве, и это заболевание часто сохраняется и во взрослом возрасте. Однако эффективное лечение доступно.

Что такое СДВГ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является одним из самых распространенных и наиболее изученных нарушений развития нервной системы у детей. Ученые обнаружили, что существуют различия в мозге, нервных сетях и нейротрансмиттерах у людей с СДВГ.

СДВГ - это долгосрочное (хроническое) заболевание мозга, которое вызывает исполнительную дисфункцию, то есть нарушает способность человека управлять своими эмоциями, мыслями и действиями. СДВГ затрудняет для людей:

• Управление своим поведением.
• Умение сосредоточиться.
• Контроль гиперактивности.
• Регулирование своего настроения.
• Организованность.
• Концентрацию.
• Следование указаниям.
• Усидчивость.

Дети обычно получают этот диагноз еще в детстве, и это заболевание часто сохраняется и во взрослой жизни. Однако существует эффективное лечение. При отсутствии лечения СДВГ может вызвать серьезные осложнения на всю жизнь.

Насколько распространен СДВГ

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти 11% детей в США в возрасте от 2 до 17 лет получили диагноз СДВГ. Во всем мире 7,2% детей получили диагноз СДВГ.

Мальчики получают диагноз СДВГ более чем в два раза чаще, чем девочки. Но это не означает, что у большего количества мальчиков СДВГ. Это просто означает, что у них чаще проявляются симптомы гиперактивного типа, и поэтому их легче диагностировать.

Типы СДВГ

Существует четыре различных способа проявления СДВГ. Медицинские работники используют типы симптомов, которые проявляет ребенок, чтобы диагностировать заболевание одним из этих четырех способов:

Преимущественно невнимательное проявление

У детей с таким проявлением наблюдается только невнимательный СДВГ. Ранее специалисты называли этот тип синдромом дефицита внимания (СДВ). Дети с невнимательным проявлением в основном испытывают трудности с концентрацией внимания, организацией и удержанием внимания, а также у них меньше симптомов гиперактивности/импульсивности.

Преимущественно гиперактивно-импульсивное проявление

У детей с таким проявлением проявляются проблемы с гиперактивностью и импульсивностью, и они могут демонстрировать менее очевидные проблемы с концентрацией внимания. Гиперактивность означает, что они могут ерзать, не могут усидеть на месте, имеют много избыточной энергии и чрезвычайно разговорчивы. Импульсивность означает, что они могут прерывать других и действовать, не обдумав все сначала. Это наименее распространенный тип, который обычно поражает детей младшего возраста.

Комбинированное проявление

У детей с таким проявлением проявляется по крайней мере шесть симптомов обоих типов. Симптомы невнимательности и гиперактивности/импульсивности проявляются в равной степени. Этот тип чаще всего ассоциируется с СДВГ. Около 70% случаев попадают под этот тип.

Неуточненное проявление

В этих случаях симптомы могут быть настолько серьезными, что дети явно демонстрируют дисфункцию, но не соответствуют официальным критериям симптомов для диагностики СДВГ невнимательного, гиперактивного/импульсивного или комбинированного типа. В таких случаях медицинские работники могут поставить диагноз “неуточненный СДВГ”.

СДВ против СДВГ

Раньше врачи называли невнимательный тип проявления СДВГ “синдромом дефицита внимания (СДВ)”. В 1994 году Американская психиатрическая ассоциация официально изменила его название. Теперь врачи называют все формы СДВГ “синдромом дефицита внимания и гиперактивности” независимо от того, присутствуют ли симптомы гиперактивности. Как описано выше, врачи диагностируют различные типы на основе симптомов.

Хотя смена названия произошла несколько десятилетий назад, многие люди по-прежнему называют это состояние синдромом дефицита внимания (СДВ). Разница между СДВ и СДВГ в том, что первый не включает симптомы гиперактивности и импульсивности.

Симптомы СДВГ

Врач вашего ребенка поставит диагноз на основе наличия и отсутствия определенных симптомов. Симптомы должны мешать функционированию по крайней мере в двух сферах жизни (например, в школе и дома) и наблюдаться в течение как минимум последних шести месяцев.

Врачи используют признаки СДВГ для диагностики и определения типа состояния: невнимательное, гиперактивное/импульсивное, комбинированное или неуточненное. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, пересмотренный текст (DSM-5-TR) содержит рекомендации, которые врачи используют для постановки диагноза.

Преимущественно невнимательное проявление

Симптомы СДВГ у детей с невнимательным проявлением включают в себя трудности с концентрацией внимания, организацией и удержанием на задаче. Согласно DSM-5-TR, ребенок с этим типом должен демонстрировать по крайней мере шесть из следующих девяти видов поведения. Поведение должно представлять проблему в повседневной деятельности, в школе и дома, а не только время от времени, так как большинство детей демонстрируют такое поведение.

• Проблемы с концентрацией внимания на деталях или совершение ошибок по неосторожности.
• Проблемы с сохранением сосредоточенности на задачах и действиях.
• Трудности с внимательным слушанием, мечтательность или отвлечение.
• Проблемы с выполнением инструкций и/или завершением задач.
• Трудности с организацией задач и действий.
• Избегание или неприязнь к задачам, требующим постоянного умственного усилия.
• Частая потеря вещей.
• Легкое отвлечение на внешние раздражители.
• Забывчивость в повседневных делах.

Преимущественно гиперактивное/импульсивное проявление

Люди с гиперактивным/импульсивным типом проявляют следующие симптомы СДВГ. Согласно DSM-5-TR, ребенок должен демонстрировать по крайней мере шесть из следующих девяти видов поведения. Они должны создавать проблемы в повседневной деятельности.

• Суетиться или постукивать руками, ногами или часто ерзать.
• Вставать со своего места, когда ожидается, что он останется сидеть.
• Бегать или лазать, когда это неуместно.
• Проблемы с тихими играми или участием в досуговых мероприятиях.
• Всегда кажется, что ребенок постоянно “в движении” или “движим мотором”.
• Слишком много говорит.
• Выпаливает ответы до того, как вопросы будут закончены.
• Частые проблемы с ожиданием своей очереди.
• Часто прерывают или вмешиваются в разговоры или игры других.

Комбинированное проявление

Люди с комбинированным типом демонстрируют поведение как невнимательного, так и гиперактивного/импульсивного типа. Согласно DSM-5, дети должны демонстрировать не менее 12 из общего количества видов поведения (не менее шести невнимательных и шести гиперактивных/импульсивных).

Что вызывает СДВГ

Ученые выявили различия в структуре мозга и активности людей с СДВГ. Лобная доля - это передняя часть мозга, часть за лбом. Лобная доля отвечает за планирование, концентрацию внимания, принятие решений и использование языка для управления поведением. Исследователи называют этот вид деятельности направленным вниманием. Мозг людей с СДВГ, как правило, достигает полной зрелости позже, чем у нейротипичных людей.

Люди используют направленное внимание, чтобы приостановить автоматическое внимание, второй вид внимания, который очень силен у людей с СДВГ. Однако направленное внимание требует больших усилий и его трудно использовать. У человека с СДВГ навыки направленного внимания, как правило, слабее. Автоматическое внимание - это тот вид внимания, который вы используете, когда делаете что-то интересное и увлекательное. Направленное внимание - это тот вид внимания, который вы используете, когда вам нужно сделать что-то утомительное или неинтересное. Например, в детстве скучные, повторяющиеся задачи.

Кроме того, нервные клетки, называемые нейронами, передают сигналы в мозге. Эти сигналы проходят через мозг группами нейронов, называемыми сетями. Ученые называют автоматическую сеть внимания в мозге режимом по умолчанию. Они называют сеть направленного внимания в мозге режимом позитивного задания или исполнительной сетью мозга. Исследователи обнаружили основные сети, которые работают по-разному у людей с СДВГ. Нейротрансмиттеры - химические вещества, которые помогают передавать сигналы от одной нервной клетки к другой, также играют роль в СДВГ.

Хотя исследователи и обнаружили эти различия в мозге, но они не до конца понимают, почему они возникают и приводят к симптомам СДВГ. Но текущие исследования показывают, что генетика играет жизненно важную роль. СДВГ часто передается по наследству - вероятность того, что у родителя с СДВГ будет ребенок, имеющий это же заболевание, составляет 1 к 4.

Другие возможные причины и факторы риска СДВГ могут включать в себя:

• Воздействие свинца.
• Анатомию мозга.
• Употребление психоактивных веществ во время беременности.
• Преждевременные роды.
• Низкий вес ребенка при рождении.

Следующие факторы не являются причинами СДВГ:

• Аллергии.
• Иммунизация.
• Употребление слишком большого количества сахара.
• Слишком много времени, проведенного за экраном.
• Плохое воспитание.
• Социальные и экологические факторы, такие как бедность.

Осложнения СДВГ

Без лечения СДВГ может потенциально привести к ряду долгосрочных осложнений. Эти осложнения могут включать в себя:

• Низкую самооценку.
• Депрессию и тревожность.
• Расстройства пищевого поведения.
• Проблемы со сном.
• Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ.
• Рискованное, импульсивное поведение.
• Частые аварии и травмы на дороге.
• Проблемы с отношениями и другими социальными взаимодействиями.
• Неуспеваемость в учебе.
• Нестабильность работы.

Как ставится диагноз “СДВГ”

Если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка может быть СДВГ, то первым шагом будет запись на прием к врачу. Педиатр вашего ребенка или другой специалист может определить, есть ли у вашего ребенка СДВГ, используя набор рекомендаций, разработанных Американской академией педиатрии. Рекомендации предназначены специально для детей в возрасте от 4 до 17 лет. СДВГ трудно диагностировать у детей младше 4 лет, потому что они могут очень быстро меняться, и многие дети в этом возрасте от природы сверхактивны или невнимательны. Также может быть сложнее диагностировать СДВГ у подростков из-за других состояний, которые у них могут быть, таких как депрессия или тревожность.

Не существует теста на СДВГ, который помог бы диагностировать это заболевание. Врач вашего ребенка предпримет несколько шагов и соберет много информации, чтобы помочь себе поставить правильный диагноз. Ключевым фактором является наблюдение за поведением, связанным с СДВГ, в разных условиях, например, в школе и дома. В оценке поведения вашего ребенка будут участвовать несколько человек, в том числе:

• Вы.
• Ваш ребенок.
• Врач вашего ребенка.
• Учителя и другие сотрудники вашего ребенка.
• Другие опекуны вашего ребенка.

На основе этой предоставленной информации врач вашего ребенка будет сравнивать поведение вашего ребенка с поведением других детей его возраста. Отмечая симптомы вашего ребенка, он также будет использовать рекомендации, содержащиеся в DSM-5-TR, для диагностики СДВГ. В DSM-5-TR указано следующее:

• Симптомы ребенка должны проявляться в двух или более ситуациях (дома, в школе и/или в социальных ситуациях) и вызывать дисфункцию.
• Врач ребенка должен определить наличие или отсутствие шести или более симптомов.
• Симптомы ребенка должны значительно ухудшать его способность функционировать в повседневной деятельности.
• Симптомы должны начаться до того, как ему исполнилось 12 лет.
• Симптомы наблюдаются у него не менее шести месяцев.

После оценки состояния вашего ребенка и его симптомов врач может поставить диагноз и определить тип СДВГ. Тщательная оценка поведения имеет решающее значение (не только нейропсихологическое тестирование внимания), поскольку многие дети, которые довольно умны, могут хорошо учиться в школе, даже проявляя симптомы невнимательности.

Есть ли у вас СДВГ

СДВГ поражает около 4,2% взрослых в США. Но, вероятно, есть гораздо больше взрослых с не диагностированным СДВГ. В некоторых случаях может быть сложно диагностировать СДВГ во взрослом возрасте из-за других заболеваний, таких как депрессия и тревожность.

Вы можете распознать симптомы СДВГ у себя во время диагностики вашего ребенка. Чтобы получить диагноз СДВГ во взрослом возрасте, у вас должно быть не менее пяти симптомов, связанных с этим заболеванием. Кроме того, должны быть доказательства того, что заболевание началось в детстве. При постановке диагноза задействовано несколько дополнительных факторов, в том числе:

• История поведения в детстве.
• Интервью с вашим спутником жизни, родителем или близким другом, который хорошо вас знает.
• Физическое обследование (которое вам могут провести врачи, но это не обязательно).
• Психологические тесты (которые врачи часто используют, но это тоже не обязательно).

Как лечат СДВГ

Цель лечения СДВГ - уменьшить симптомы у ребенка, чтобы он мог более эффективно функционировать дома и в школе. Для детей младшего возраста (4 и 5 лет) врачи рекомендуют вмешательство для родителей в качестве первой линии лечения перед тем, как пробовать лекарства.

В большинстве случаев лучшее лечение СДВГ для детей старшего возраста, подростков и взрослых включает в себя комбинацию поведенческой терапии и лекарств от СДВГ.

Поведенческая терапия

Для детей младше 13 лет врачи рекомендуют обучение родителей управлению поведением. Для подростков они рекомендуют другие виды поведенческой терапии и обучения, такие как обучение социальным навыкам или обучение исполнительным функциям. Цель поведенческой терапии - научиться или укрепить положительное поведение, одновременно устраняя нежелательное или беспокоящее поведение. Цель обучения исполнительным функциям - улучшить организационные навыки и самоконтроль.

Лекарства

Лекарства могут помочь людям с СДВГ управлять своими симптомами и поведением, которое вызывает проблемы с друзьями, семьей и другими контактами. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило несколько различных типов лекарств для лечения СДВГ у детей в возрасте от 6 лет:

Стимуляторы. Стимуляторы являются наиболее широко используемыми препаратами для лечения СДВГ. У 70-80% детей с СДВГ симптомы СДВГ проявляются реже при приеме этих препаратов.

Нестимуляторы. Нестимуляторы действуют не так быстро, как стимуляторы, и, как правило, не оказывают такого сильного воздействия, но их эффект может длиться до 24 часов. Врач вашего ребенка может порекомендовать добавить нестимулятор, если стимуляторы не работают.

Антидепрессанты. FDA не одобрило антидепрессанты для лечения СДВГ. Но врачи иногда назначают их отдельно или в сочетании с другими препаратами для лечения СДВГ.

Вашему ребенку может потребоваться попробовать разные препараты и разные дозы, прежде чем он найдет правильный баланс между преимуществами и побочными эффектами.

Можно ли предотвратить СДВГ

Ученые считают, что генетика играет важную роль в развитии СДВГ. Поэтому вы не можете предотвратить возникновение этого заболевания.

Но есть определенные факторы риска, которых вы можете избежать. Если вы беременны, избегайте токсинов и веществ, таких как алкоголь, табак и легкие наркотики. Это может снизить риск, но исследователи мало знают о способах снижения заболеваемости и распространенности СДВГ.

Чего вам стоит ожидать, если у вас есть это заболевание

Долгосрочные перспективы (прогноз) для людей с СДВГ зависят от того, получает ли человек лечение. С поведенческой терапией и/или приемом лекарств большинство детей продолжают жить здоровой жизнью.

Без лечения люди с СДВГ могут испытывать худшие результаты и пожизненные осложнения. К ним могут относиться:

• Проблемы с управлением повседневными делами.
• Другие заболевания психического здоровья.
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
• Проблемы с учебой или работой, такие как неуспеваемость в школе и частая смена работы.

Как долго длится СДВГ

Люди не перерастают СДВГ, но некоторые люди учатся эффективно справляться со своими симптомами и могут не соответствовать критериям СДВГ, когда достигают взрослого возраста. У некоторых людей симптомы СДВГ по-прежнему влияют на их функционирование - это пожизненное заболевание. Однако многие учатся справляться с ним, чтобы симптомы не влияли на их способность функционировать, что позволяет им вести полноценную жизнь.

Как ухаживать за ребенком с СДВГ

Детям с СДВГ особенно важно оставаться здоровыми. Помимо поведенческой терапии и лекарств, здоровый образ жизни может помочь вашему ребенку справиться с симптомами. Здоровое поведение включает в себя:

• Соблюдение здоровой диеты, богатой фруктами, овощами, постными белками и цельными злаками.
• Занятия спортом или участие в регулярной физической активности.
• Ограничение времени у экрана.
• Рекомендуемое количество сна.

Дополнительные стратегии управления СДВГ у ребенка дома

Следующие стратегии могут оказаться полезными для управления СДВГ дома:

Поведение

• Ограничения поведения имеют решающее значение для управления симптомами. Дайте четкие и конкретные указания и ограничения. Дети с СДВГ должны точно знать, чего от них ожидают другие.
• Хвалите своего ребенка за хорошее поведение. Наказание ребенка только учит его тому, чего не следует делать. Распознавание и признание положительного поведения - эффективный способ научить ребенка тому, что нужно делать. Это увеличивает использование соответствующего поведения.
• Эффективно дисциплинируйте. Создайте последовательную систему вознаграждения за соответствующее поведение и реагируйте на плохое поведение альтернативами, такими как “тайм-аут” или потеря привилегий.
• Следите за тем, на что вы обращаете внимание. Когда родители обращают внимание только на ненадлежащее поведение, ненадлежащее поведение имеет тенденцию к росту. Часто бывает полезно научиться обращать внимание на надлежащее поведение в семье.

Организация

• Придерживайтесь расписания. Следуйте одному и тому же распорядку каждый день, от времени пробуждения до времени отхода ко сну. Расписание должно включать в себя время для домашней работы и игр.
• Используйте календарь и/или планировщик, который ваш ребенок может видеть. Создайте место для записи важных напоминаний, обязанностей и событий. Эти инструменты могут быть особенно полезны для подростков и молодых людей, которые испытывают трудности с управлением временем.
• Организуйте предметы, которые нужны вашему ребенку каждый день. Найдите место для всего и держите все на своих местах. Это включает в себя одежду, рюкзаки и школьные принадлежности. Контрольный список организации может быть полезен.

Домашнее задание

• Выберите зону для домашнего задания. Организуйте домашнее рабочее место для школьных занятий в тихом месте без беспорядка и отвлекающих факторов.
• Установите таймер. Установите временные рамки для работы над домашним заданием. Если ваш ребенок не закончил, сделайте перерыв и установите новое время для завершения.
• Хвалите усилия и завершение. Вознаграждайте завершенную работу вашего ребенка вместо того, чтобы наказывать за незаконченную работу.

Какие вопросы вам следует задать лечащему врачу вашего ребенка

• Какой тип СДВГ у моего ребенка?
• Есть ли у моего ребенка трудности с обучением в дополнение к СДВГ? 
• Как объяснить ребенку, что такое СДВГ? Обычно лучше всего подчеркивать разницу, а не расстройство при объяснении детям.
• Как мне поговорить с учителями моего ребенка о его СДВГ?
• Какие побочные эффекты прописанных моему ребенку лекарств?
• Если у моего ребенка СДВГ, означает ли это, что он есть и у меня?

Дополнительные распространенные вопросы

Что означает СДВГ?

СДВГ означает синдром дефицита внимания и гиперактивности. Значение СДВГ помогает определить это заболевание. Дети с СДВГ часто испытывают трудности с внимательностью и гиперактивностью, а также импульсивностью.

Почти у всех детей бывают моменты мечтательности, плохого поведения и/или отвлечения. Но для детей с СДВГ эти моменты - это не просто случайная проблема. Такое поведение случается так часто и на таком экстремальном уровне, что мешает им эффективно выполнять повседневные задачи.

Является ли СДВГ формой аутизма?

Нет, СДВГ не относится к спектру аутизма. Но расстройство аутистического спектра и СДВГ являются расстройствами нейро развития. У них есть некоторые общие симптомы. Кроме того, если у вашего ребенка есть одно из этих расстройств, у него увеличиваются шансы и на другое.

Является ли СДВГ инвалидностью?

Да, закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) считает СДВГ нарушением развития. Проблемы, которые представляет это заболевание, могут затруднить вашему ребенку выполнение повседневных дел и эффективное обучение в школе. Поэтому ваш ребенок может иметь право на специальное образование и/или модифицированное обучение в школьных помещениях.

Кроме того, такие нарушения обучения, как дислексия и дискалькулия, чаще встречаются у детей с СДВГ, чем у нейротипичной популяции. Около 30-40% детей с СДВГ также имеют нарушение обучения. Как и дети с СДВГ, дети с нарушениями обучения имеют право на получение услуг специального образования.

Есть ли преимущества в наличии СДВГ?

Да, у людей с СДВГ есть много способностей и навыков, выходящих за рамки способностей людей с нейротипичным мозгом. Некоторые компании намеренно нанимают людей, которые являются нейро отличными, из-за этих преимуществ. Эти способности и навыки могут включать в себя:

• Гиперфокус.
• Нелинейное мышление и решение проблем.
• Устойчивость.
• Творчественность. 
• Навыки общения.
• Спонтанность.
• Достаточно энергии.

Почему СДВГ часто не диагностируется у девочек?

Девочки имеют такую же вероятность иметь СДВГ, как и мальчики. Но это заболевание часто выглядит по-разному у девочек и мальчиков. СДВГ поражает оба пола в равной степени. Девочки, как правило, демонстрируют больше симптомов невнимательности в более молодом возрасте, чем мальчики, у которых наблюдается больше симптомов гиперактивности, которые легко заметить.

Несмотря на повсеместное улучшение диагностики этого заболевания, некоторые врачи по-прежнему работают с устаревшими стереотипами о том, что это заболевание больше поражает мальчиков. Поэтому девочки с большей вероятностью останутся недиагностированными и с меньшей вероятностью получат лечение. 

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является распространенным пожизненным заболеванием, которое поражает людей всех возрастов. Хотя оно может повлиять на поведение и внимание вашего ребенка, но его можно лечить с помощью терапии и лекарств.  Поведенческая терапия и поддержка друзей, семьи и учителей (так называемая социальная поддержка) являются важными способами помочь вам справиться с этим заболеванием у вашего ребенка. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть СДВГ, обратитесь к его лечащему врачу. Он может помочь вам пройти все этапы диагностики и определить правильный план лечения для вашего ребенка.