Расстройства личности: симптомы и лечение

Расстройства личности - это группа из 10 психических заболеваний, которые включают в себя длительные, разрушительные модели мышления, поведения, настроения и отношения к другим. Люди с расстройствами личности часто не осознают, что их мысли и поведение являются проблемными.

Что такое расстройство личности

Расстройство личности - это психическое заболевание, которое включает в себя длительные, всеобъемлющие, разрушительные модели мышления, поведения, настроения и отношения к другим. Эти модели вызывают у человека значительный стресс и/или ухудшают его способность функционировать.

Существует 10 типов расстройств личности, каждый из которых имеет различные характеристики и симптомы.

Личность имеет решающее значение для определения того, кем мы являемся. Она включает в себя уникальное сочетание черт, включая отношение, мысли и поведение, а также то, как мы выражаем эти черты в наших взаимодействиях с другими людьми и с окружающим миром.

Расстройства личности могут вызывать искаженное восприятие реальности, ненормальное поведение и стресс в различных аспектах жизни, включая работу, отношения и социальное функционирование. Кроме того, люди с расстройством личности могут не осознавать свое тревожное поведение или негативное влияние, которое они оказывают на других.

Типы расстройств личности

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), которое является стандартным справочным изданием для признанных психических заболеваний, объединяет 10 типов расстройств личности в три основных кластера (категории). Каждый кластер имеет различные общие симптомы.

Расстройства личности кластера А

Расстройства личности кластера А включают в себя необычное и эксцентричное мышление или поведение. К ним относятся:

Параноидальное расстройство личности. Главной чертой этого состояния является паранойя, которая представляет собой непрекращающееся недоверие и подозрительность к другим без достаточных оснований для подозрений. Люди с параноидальным расстройством личности часто считают, что другие пытаются унизить их, навредить или угрожать им.

Шизоидное расстройство личности. Это состояние характеризуется устойчивой моделью отстраненности и общей незаинтересованности в межличностных отношениях. Люди с шизоидным расстройством личности имеют ограниченный диапазон эмоций при взаимодействии с другими.

Шизотипическое расстройство личности. Люди с этим заболеванием демонстрируют устойчивую модель сильного дискомфорта и ограниченной потребности в близких отношениях. Отношения могут быть затруднены их искаженными взглядами на реальность, суевериями и необычным поведением.

Расстройства личности кластера B

Расстройства личности кластера B включают в себя драматическое и непредсказуемое поведение. Люди с такими типами расстройств демонстрируют сильные, нестабильные эмоции и импульсивное поведение. Расстройства личности кластера B включают в себя:

• Антисоциальное расстройство личности (АРЛ). Люди с АРЛ проявляют неуважение к другим и не следуют социально принятым нормам или правилам. Они могут нарушать закон или причинять физический или эмоциональный вред окружающим. Они могут отказываться брать на себя ответственность за свое поведение и/или демонстрировать пренебрежение к негативным последствиям своих действий.
• Пограничное расстройство личности (ПРЛ). Это состояние характеризуется трудностями с эмоциональной регуляцией, что приводит к низкой самооценке, перепадам настроения, импульсивному поведению и последующим трудностям в отношениях.
• Истерическое расстройство личности. Это состояние характеризуется сильными, нестабильными эмоциями и искаженным представлением о себе. У людей с истерическим расстройством личности самооценка зависит от одобрения окружающих и не исходит из истинного чувства собственного достоинства. Они испытывают непреодолимое желание быть замеченными другими и могут демонстрировать драматическое и/или неподобающее поведение, чтобы привлечь внимание.
• Нарциссическое расстройство личности. Это состояние включает в себя последовательную модель воспринимаемого превосходства и грандиозности, чрезмерную потребность в похвале и восхищении и отсутствие сочувствия к другим. Эти мысли и поведение часто возникают из-за низкой самооценки и отсутствия уверенности в себе.

Расстройства личности кластера C

Расстройства личности кластера C включают в себя сильную тревогу и страх. К ним относятся:

• Избегающее расстройство личности. Люди с этим заболеванием испытывают хроническое чувство неполноценности и очень чувствительны к негативной оценке со стороны других. Хотя они и хотели бы взаимодействовать с другими, но они склонны избегать социального взаимодействия из-за сильного страха быть отвергнутыми.
• Зависимое расстройство личности. Это состояние характеризуется постоянной и чрезмерной потребностью в заботе со стороны кого-то другого. Оно также включает в себя покорность, потребность в постоянном подбадривании и неспособность принимать решения. Люди с зависимым расстройством личности часто становятся очень близки к другому человеку и прилагают большие усилия, пытаясь угодить ему. Они склонны демонстрировать пассивное и цепкое поведение и испытывают страх разлуки.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ). Это состояние характеризуется постоянной и крайней потребностью в порядке, перфекционизме и контроле (без места для гибкости), что в конечном итоге замедляет или мешает выполнению задачи. Оно также может мешать отношениям.

ОКРЛ - это отдельное от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) заболевание, которое классифицируется как тревожное расстройство. В то время как люди с ОКР обычно осознают, что ОКР является причиной их поведения, и признают, что им нужно меняться, то люди с ОКРЛ обычно имеют мало, если вообще имеют, самосознания своего поведения.

У людей могут быть смешанные симптомы более чем одного расстройства личности.

На кого влияют расстройства личности

Расстройство личности может быть у любого человека. Но разные типы расстройств личности влияют на людей по-разному.

Большинство расстройств личности начинаются в подростковом возрасте, когда личность продолжает развиваться и взрослеть. В результате почти все люди с диагнозом расстройства личности старше 18 лет. Исключением является антисоциальное расстройство личности - примерно у 80% людей с этим расстройством симптомы начинают проявляться к 11 годам.

Антисоциальное расстройство личности чаще встречается у мужчин. Пограничное, истерическое и зависимое расстройства личности чаще встречаются у женщин.

Насколько распространены расстройства личности

Примерно у 9% взрослых  в США есть какой-либо тип расстройства личности, а около 6% населения мира имеют расстройство личности.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) и антисоциальное расстройство личности являются наиболее часто диагностируемыми расстройствами личности.

Что вызывает расстройства личности

Расстройства личности относятся к числу наименее изученных заболеваний психического здоровья. Ученые все еще пытаются выяснить их причину.

На данный момент они полагают, что развитию расстройств личности могут способствовать следующие факторы:

• Генетика. Ученые выявили неисправный ген, который может быть фактором обсессивно-компульсивного расстройства личности. Исследователи также изучают генетические связи с агрессией, тревогой и страхом, которые являются чертами, играющими роль в расстройствах личности.
• Изменения в мозге. Исследователи выявили тонкие различия в мозге у людей с определенными расстройствами личности. Например, результаты исследований параноидального расстройства личности указывают на измененную работу миндалевидного тела. Миндалевидное тело - это часть мозга, которая участвует в обработке пугающих и угрожающих стимулов. В исследовании шизотипического расстройства личности исследователи обнаружили объемное уменьшение лобной доли их мозга.
• Детская травма. Одно исследование выявило связь между детскими травмами и развитием расстройств личности. Например, у людей с пограничным расстройством личности были особенно высокие показатели детской сексуальной травмы. У людей с пограничным и антисоциальным расстройством личности есть проблемы с близостью и доверием, оба из которых могут быть связаны с насилием и травмой в детстве.
• Словесное насилие. В одном исследовании люди, которые подвергались словесному насилию в детстве, в три раза чаще страдали пограничными, нарциссическими, обсессивно-компульсивными или параноидальными расстройствами личности во взрослом возрасте.
• Культурные факторы. Культурные факторы также могут играть роль в развитии расстройств личности, о чем свидетельствуют различные показатели расстройств личности в разных странах. Например, на Тайване, в Китае и Японии наблюдается удивительно низкий уровень антисоциальных расстройств личности, а также значительно более высокий уровень расстройств личности кластера C.

Симптомы расстройств личности

Каждый из 10 типов расстройств личности имеет свои собственные специфические признаки и симптомы.

Но в целом расстройства личности связаны с:

• Идентичностью и чувством собственного достоинства. У людей с расстройством личности обычно отсутствует четкое и/или стабильное представление о себе, и то, как они видят себя, часто меняется в зависимости от ситуации или людей, с которыми они находятся. Их самооценка может быть нереалистично высокой или низкой.
• Отношениями. Людям с расстройством личности сложно формировать близкие, стабильные отношения с другими из-за их проблемных убеждений и поведения. Они могут не обладать эмпатией или уважением к другим, быть эмоционально отстраненными или чрезмерно нуждаться во внимании и заботе.

Еще одним отличительным признаком расстройств личности является то, что большинство людей, страдающих расстройством личности, часто практически не имеют представления или самосознания о том, насколько их мысли и поведение являются проблемными.

Как узнать, есть ли у кого-то расстройство личности

Вы не можете точно знать, есть ли у кого-то расстройство личности, пока ему не поставят профессиональный медицинский диагноз.

Важно понимать разницу между типами личности и расстройствами личности. Человек, который застенчив или любит проводить время в одиночестве, не обязательно имеет избегающее или шизоидное расстройство личности.

Разницу между типом личности и расстройством личности часто можно определить, оценив, как личность человека влияет на различные аспекты его жизни, включая:

• Работу.
• Отношения.
• Чувства/эмоции.
• Самоидентификацию.
• Осознание реальности.
• Контроль поведения и импульсов.

Некоторые общие признаки людей с расстройством личности включают в себя:

• Их поведение непоследовательно, расстраивает и сбивает с толку близких и других людей, с которыми они взаимодействуют.
• У них могут быть проблемы с пониманием реалистичных и приемлемых способов обращения с другими и поведения в их присутствии.
• Они могут не осознавать, как их поведение создает проблемы для них самих и/или других.
• Если они родители, то их стиль воспитания может быть отстраненным, чрезмерно эмоциональным, оскорбительным или безответственным. Иногда это может приводить к физическим, эмоциональным или психическим проблемам у их детей.

Как диагностируются расстройства личности

Расстройства личности может быть трудно диагностировать, поскольку большинство людей с расстройством личности не считают, что есть проблема с их поведением и образом мышления.

Из-за этого люди с расстройством личности обычно не обращаются за помощью или диагностикой своего заболевания. Вместо этого их близкие или социальное агентство могут направить их к специалисту по психическому здоровью, потому что их поведение создает трудности для других.

Когда они обращаются за помощью, то это часто связано с такими состояниями, как тревожность, депрессия или употребление психоактивных веществ, или из-за проблем, созданных их расстройством личности, такими как развод или безработица, а не с самим расстройством.

Медицинские работники основывают диагностику конкретного расстройства личности на критериях, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации.

Когда специалист по психическому здоровью, например психолог или психиатр, подозревает, что у кого-то может быть расстройство личности, то он часто задает широкие общие вопросы, которые не вызовут защитной реакции или враждебной среды. Он задает вопросы, которые прольют свет на:

• Прошлую историю человека.
• Его отношения. 
• Прошлую историю его работы.
• Тестирование реальности.
• Контроль импульсов.

Поскольку человек, подозреваемый в наличии расстройства личности, может не понимать своего поведения, то специалисты по психическому здоровью часто работают с его семьей, друзьями и/или сотрудниками службы условно-досрочного освобождения, чтобы собрать больше информации об его поведении и истории.

Расстройства личности, как правило, недооцениваются, поскольку медицинские работники иногда сосредотачиваются на симптомах тревоги или депрессии, которые гораздо более распространены среди населения в целом, чем расстройства личности. Эти симптомы могут затмевать черты любого основного расстройства личности.

Как лечатся расстройства личности

Расстройства личности являются одними из самых сложных для лечения расстройств в психиатрии. В основном потому, что люди с расстройствами личности не считают свое поведение проблемным, поэтому они нечасто обращаются за лечением.

И даже если человек с расстройством личности обращается за лечением, то современная медицина по-прежнему не располагает доступными вариантами лечения. В настоящее время нет одобренных лекарств для лечения любого расстройства личности. Но есть лекарства, которые могут помочь с симптомами тревоги и депрессии, которые часто встречаются у людей с расстройством личности.

Психотерапия (разговорная терапия) может помочь справиться с расстройствами личности. Психотерапия - это термин для различных методов лечения, которые направлены на то, чтобы помочь вам выявить и изменить беспокоящие эмоции, мысли и поведение. Работа со специалистом по психическому здоровью, таким как психолог или психиатр, может обеспечить поддержку, обучение и руководство для вас и вашей семьи.

Основные цели психотерапии при лечении расстройств личности включают в себя:

• Уменьшение немедленного стресса, такого как тревога и депрессия.
• Помощь человеку в понимании того, что его проблемы внутренние и не вызваны другими людьми или ситуациями.
• Снижение нездорового и социально нежелательного поведения.
• Изменение черт личности, вызывающих трудности.

Существует несколько различных типов психотерапии, и для каждого расстройства личности требуются разные типы.

Например, исследования показывают, что диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) эффективна для лечения людей с пограничным расстройством личности, а людям с истерическим расстройством личности часто помогает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Можно ли предотвратить расстройства личности

В настоящее время не существует известного способа предотвратить расстройства личности, но многие из связанных с ними проблем могут быть уменьшены с помощью лечения. Обращение за помощью сразу после появления симптомов может помочь уменьшить разрушение жизни человека, его семьи и дружеских отношений.

Прогноз (перспективы) для людей с расстройствами личности

Поскольку люди с расстройствами личности часто не обращаются за надлежащей медицинской помощью, то и общий прогноз для таких людей плохой.

Нелеченные расстройства личности могут привести к:

• Плохим отношениям.
• Трудностям на работе.
• Нарушению социального функционирования.

Исследования показывают, что расстройства личности связаны с повышенным уровнем:

• Безработицы.
• Разводов.
• Бытового насилия.
• Употребления психоактивных веществ.
• Бездомности.
• Преступности (особенно антисоциальное расстройство личности).

Кроме того, люди с расстройствами личности чаще обращаются в отделение неотложной помощи, переживают травматические несчастные случаи и рано умирают в результате самоубийства.

Хотя перспективы и ужасны, но исследования показывают, что совместное управление уходом может значительно улучшить результаты для людей с расстройствами личности, если они сохраняют приверженность лечению.

Если вы знаете кого-то, у кого есть или может быть расстройство личности, то постарайтесь убедить его обратиться за лечением. Также важно узнать больше о природе конкретного расстройства личности, чтобы лучше понимать, чего вам стоит ожидать.

Важно помнить, что расстройства личности - это психические заболевания. Как и при всех заболеваниях психического здоровья, обращение за помощью сразу же после появления симптомов может помочь уменьшить нарушения жизни. Специалисты по психическому здоровью могут предложить планы лечения, которые помогут вам управлять своими мыслями и поведением.

Члены семей людей с расстройствами личности часто испытывают стресс, депрессию, горе и изоляцию. Важно заботиться о своем психическом здоровье и обращаться за помощью, если вы испытываете эти симптомы.