Поперечный миелит: симптомы и лечение

Поперечный миелит (ПМ) - это редкое неврологическое заболевание, вызванное воспалением спинного мозга. Часто оно приводит к внезапным симптомам, таким как мышечная слабость, боль и дисфункция мочевого пузыря. У него есть несколько возможных причин. Некоторые люди выздоравливают от симптомов и связанных с ними осложнений, а другие - нет.

Что такое поперечный миелит (ПМ)

Поперечный миелит (ПМ) - это редкое неврологическое заболевание, вызванное воспалением спинного мозга.

Спинной мозг представляет собой цилиндрическую структуру, которая проходит через центр позвоночника, от ствола мозга до поясницы. Это тонкая структура, которая содержит нервные пучки и клетки, которые передают сообщения от мозга к остальной части тела.

Из-за воспаления повреждается оболочка (миелиновая оболочка) вокруг нервных клеток в спинном мозге. Это прерывает сигналы между спинномозговыми нервами и остальной частью тела, вызывая такие проблемы, как потеря чувствительности, движения и контроля мочеиспускания.

Поперечный миелит может возникнуть вокруг спинного мозга в любой области вдоль позвоночника.

Термин “миелит” означает воспаление спинного мозга. “Поперечный” относится к характеру изменений в ощущениях и функциях - при нем часто возникает ощущение полосы по всему туловищу с сенсорными изменениями ниже этой полосы.

В большинстве случаев поперечный миелит - это однократное состояние с внезапным началом, за которым следует улучшение или стабилизация.

На кого влияет поперечный миелит

Поперечный миелит может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Но, чаще всего, он поражает людей в возрасте от 10 до 19 лет и от 30 до 39 лет, а также старше. Примерно в 25% случаев им болеют дети. Поперечный миелит, по-видимому, не является генетическим или наследственным заболеванием.

Насколько распространен поперечный миелит

Поперечный миелит встречается редко. В США регистрируется примерно от 1 до 8 новых случаев на 1 миллион человек в год, или примерно 1400 новых случаев каждый год.

Симптомы поперечного миелита 

Симптомы поперечного миелита могут развиться в течение нескольких часов или дней (иметь внезапное начало) или могут развиться в течение одной-четырех недель. Также симптомы могут быстро стать серьезными.

Симптомы поперечного миелита, как правило, возникают в поврежденной области спинного мозга или ниже нее. Например, если поврежденная область спинного мозга находится в средней части спины под руками, то, скорее всего, будут затронуты ноги и контроль мочевого пузыря/кишечника, но не руки.

Поперечный миелит часто поражает обе стороны тела, но иногда поражает только одну сторону (это чаще встречается у людей с рассеянным склерозом).

В худшем случае 50% людей с поперечным миелитом теряют все движения ног, 80-94% людей испытывают онемение или ненормальные ощущения (покалывание), и почти у всех людей наблюдается некоторая степень дисфункции мочевого пузыря.

У некоторых людей эти симптомы улучшаются или полностью исчезают после лечения, тогда как у других возникают постоянные осложнения.

Существует несколько различных групп симптомов поперечного миелита, в том числе:

• Ненормальные ощущения.
• Боль.
• Проблемы с кишечником и мочевым пузырем.
• Проблемы с мышцами и движением.
• Сексуальная дисфункция.
• Другие симптомы.

Ненормальные ощущения, вызванные поперечным миелитом

Поперечный миелит может вызывать следующие ненормальные ощущения (парестезии) в определенных областях тела, в зависимости от того, где именно на позвоночнике находится повреждение:

• Онемение.
• Покалывание.
• Жжение.
• Чувствительность к прикосновениям или температуре.
• Сниженная температурная чувствительность.

Боль, вызванная поперечным миелитом

Поперечный миелит может вызывать боль в определенных областях тела. Боль может ощущаться как острая или тупая. Она может стрелять (отдавать) вниз по рукам и/или ногам, а также охватывать грудь и живот.

Симптомы со стороны кишечника и мочевого пузыря, вызванные поперечным миелитом

Поперечный миелит может вызывать следующие симптомы со стороны мочевого пузыря и кишечника:

• Запор.
• Задержка мочи (неполное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании).
• Проблемы с контролем мочевого пузыря, такие как частые позывы к мочеиспусканию (недержание мочи).
• Недержание мочи (подтекание мочи).

Проблемы с мышцами и движением, вызванные поперечным миелитом

У людей с поперечным миелитом может быть слабость в ногах, которая быстро прогрессирует. Если воспаление затрагивает верхнюю часть спинного мозга, то оно также затрагивает и руки.

Признаки проблем с мышцами и движением включают в себя:

• Потерю равновесия.
• Трудности при ходьбе (спотыкание или волочение ног).
• Мышечные спазмы.
• Частичную потерю мышечной функции, которая может перерасти в паралич.

Сексуальная дисфункция, вызванная поперечным миелитом

Все люди с поперечным миелитом могут испытывать трудности с получением оргазма, а мужчины могут испытывать еще и эректильную дисфункцию.

Другие симптомы поперечного миелита

Поперечный миелит также может иметь следующие симптомы:

• Потеря аппетита.
• Головная боль.
• Лихорадка.
• Респираторные (дыхательные) проблемы.

Что вызывает поперечный миелит

В целом, поперечный миелит вызывается воспалением спинного мозга.

Когда организм сталкивается с повреждающим агентом (например, вирусами, бактериями или токсичными химикатами) или получает травму, тогда он активирует иммунную систему.

Иммунная система посылает своих первых ответчиков: воспалительные клетки и цитокины (вещества, которые стимулируют больше воспалительных клеток).

Эти клетки начинают воспалительную реакцию, чтобы захватить бактерии и другие возбудители или начать заживление поврежденной ткани. Хотя эта воспалительная реакция во многих случаях необходима, иногда иммунная система может послать своих первых ответчиков без какой-либо известной причины и атаковать здоровую ткань. Или воспалительная реакция на возбудитель может быть чрезмерной и в процессе повредить ткани вашего тела.

В случае поперечного миелита оболочка вокруг нервных клеток в спинном мозге повреждается из-за воспаления.

Существует несколько возможных причин воспаления, которые приводят к поперечному миелиту. Эти причины можно сгруппировать в следующие категории:

• Идиопатический поперечный миелит (поперечный миелит без известной причины).
• Воспаление из-за инфекции.
• Системные воспалительные аутоиммунные заболевания.
• Заболевания центральной нервной системы.

Идиопатический поперечный миелит

Идиопатический поперечный миелит означает, что у этого заболевания нет известной причины. Это составляет большинство случаев поперечного миелита.

Ученые считают, что идиопатический поперечный миелит возникает из-за ненормальной и чрезмерной иммунной реакции на спинной мозг, которая приводит к воспалению и повреждению тканей. Но они не могут выяснить точную причину этого или триггер.

Инфекции, которые могут вызвать поперечный миелит

Бактериальные, вирусные, паразитарные и грибковые инфекции, которые могут вызвать поперечный миелит, включают в себя, но не ограничиваются только ими:

• Энтеровирусы (очень распространенный тип вируса, большинство из которых вызывают только легкое заболевание).
• Вирус Западного Нила.
• Вирусы герпеса, такие как генитальный герпес.
• ВИЧ.
• Ветряная оспа (вирус, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай).
• Вирус Т-клеточного лейкоза человека типа 1 (HTLV-1).
• Вирус Зика.
• Нейроборрелиоз (болезнь Лайма).
• Сифилис.
• Туберкулез.
• Бактериальные кожные инфекции.
• Бактериальная пневмония, вызванная микоплазмой.

Медицинским работникам часто бывает сложно определить, является ли поперечный миелит прямой вирусной инфекцией или постинфекционным ответом иммунной системы.

Системные воспалительные аутоиммунные заболевания, которые могут вызывать поперечный миелит

Системные воспалительные аутоиммунные заболевания, которые связаны с поперечным миелитом, включают в себя:

• Анкилозирующий спондилит.
• Антифосфолипидный синдром.
• Болезнь Бехчета.
• Смешанное заболевание соединительной ткани.
• Ревматоидный артрит.
• Саркоидоз.
• Склеродермия.
• Синдром Шегрена.
• Системная красная волчанка (СКВ).

Заболевания центральной нервной системы, которые могут вызывать поперечный миелит

Аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, которые могут вызывать поперечный миелит, включают в себя:

• Рассеянный склероз (РС).
• Расстройство спектра оптического нейромиелита, также называемое болезнью Девика.
• Расстройства антител к гликопротеину миелина олигодендроцитов.
• Острый рассеянный энцефаломиелит.

У некоторых людей поперечный миелит является первым симптомом аутоиммунного или иммуно опосредованного заболевания центральной нервной системы, такого как рассеянный склероз (РС) или нейромиелит оптического спектра (ОНМ).

“Частичный” миелит, при котором поражается только одна сторона тела, встречается чаще при РС.

ОНМ гораздо более вероятен как основное заболевание тогда, когда миелит “полный”, то есть он вызывает тяжелый паралич и онемение с обеих сторон тела. Приступы миелита, которые случаются у людей с ОНМ, как правило, более тяжелые и связаны с меньшим выздоровлением, чем приступы у людей с РС.

Могут ли вакцины вызывать поперечный миелит 

Редко, но все же, люди сообщали о получении вакцины за два дня и до трех месяцев до развития поперечного миелита. Хотя ученые не нашли точной причины возможной связи между вакцинами и поперечным миелитом, одна из теорий предполагает, что вакцинация может запустить аутоиммунный процесс у некоторых людей. Очень важно знать, что обширные исследования доказали безопасность вакцинации, а потенциальная связь с поперечным миелитом может быть лишь совпадением или, в худшем случае, редким осложнением.

Как диагностируется поперечный миелит

Если у вас наблюдаются симптомы поперечного миелита, то ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет физикальное обследование.

Если в ходе обследования будет выявлена проблема со спинным мозгом, он назначит дополнительные анализы, чтобы:

• Исключить возможность того, что на ваш спинной мозг влияет что-то иное, кроме воспаления, например, опухоль позвоночника, грыжа межпозвоночного диска или сдавление, вызванное абсцессом.
• Подтвердить наличие аномального воспаления в спинном мозге.
• Определить причину аномального воспаления, если это возможно.

Врачи диагностируют поперечный миелит если у вас развиваются симптомы со стороны спинного мозга в течение нескольких дней, а магнитно-резонансная томография (МРТ) или другие методы визуализации не показывают другой причины проблем со спинным мозгом.

Анализы и тесты, которые будут проведены для диагностики поперечного миелита

Ваш лечащий врач может назначить следующие тесты для диагностики поперечного миелита и его причины:

МРТ (магнитно-резонансная томография) всего позвоночника. МРТ - это безболезненный тест, который позволяет получить очень четкие изображения органов и структур внутри тела с помощью большого магнита, радиоволн и компьютера для получения подробных изображений. Вам может потребоваться два МРТ позвоночника - один с контрастом гадолиния и один без него, чтобы ваш лечащий врач мог различить компрессионные и некомпрессионные поражения.

МРТ головного мозга. Ваш лечащий врач может назначить МРТ головного мозга с контрастом гадолиния и без него для оценки признаков поражения головного мозга. МРТ головного мозга может дать подсказки о других основных причинах, особенно рассеянном склерозе.

Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Для выполнения спинномозговой пункции ваш лечащий врач введет иглу вам в поясницу, чтобы получить образец спинномозговой жидкости (СМЖ). Спинномозговая жидкость - это прозрачная жидкость, которая окружает позвоночник и мозг. Затем лаборатория анализирует образец СМЖ на предмет повышенного уровня лейкоцитов, индекса IgG или наличия олигоклональных полос IgG, уникальных для СМЖ. Эти воспалительные маркеры распространены при поперечном миелите.

Анализы крови. Ваш лечащий врач, скорее всего, назначит несколько анализов крови для проверки причин поперечного миелита, связанных с инфекцией и иммунной системой.

Вам могут потребоваться дополнительные анализы в зависимости от возможной причины поперечного миелита. Если ни один из этих тестов не указывает на конкретную причину, то предполагается, что у вас идиопатический поперечный миелит.

Как лечится поперечный миелит 

Цели лечения поперечного миелита включают в себя:

• Лечение причины поперечного миелита, например, инфекции, если это возможно.
• Уменьшение воспаления спинного мозга.
• Облегчение или уменьшение симптомов, например, боли.
• Управление долгосрочными осложнениями.

Лечение поперечного миелита включает в себя острое (краткосрочное) лечение воспаления и его причины, а также долгосрочное лечение осложнений, которые мог вызвать поперечный миелит.

Краткосрочное лечение поперечного миелита

Первым вариантом лечения поперечного миелита являются внутривенные глюкокортикоиды. Если ваш лечащий врач подозревает это заболевание, то он как можно скорее начнет вводить высокие дозы внутривенных глюкокортикоидов.

Глюкокортикоиды - это класс кортикостероидов, которые являются классом стероидных гормонов. Глюкокортикоиды - это мощные лекарства, которые борются с воспалением и работают с вашей иммунной системой. В случае поперечного миелита глюкокортикоиды помогают уменьшить воспаление спинного мозга.

Скорее всего, вы будете принимать эти лекарства не менее трех-пяти дней, но вам может потребоваться принимать их и дольше.

Дополнительные методы лечения поперечного миелита могут включать в себя:

• Плазмообменную терапию (плазмаферез). Эта терапия - это способ “очистить” вашу кровь. Во время лечения ваш лечащий врач заменяет вашу плазму (жидкую часть вашей крови) здоровой плазмой от донора или плазмозаменителем. Эта замена удаляет антитела и другие белки, которые, как считается, вызывают воспалительную реакцию. Это лечение может помочь людям с поперечным миелитом из-за острого демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы, которое не поддается лечению глюкокортикоидами.
• Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). Эта терапия состоит из антител, которые могут быть введены через вену (внутривенно). Это лечение может использоваться при поперечном миелите, чтобы помочь уменьшить воспалительную реакцию в спинном мозге путем связывания с антителами, которые могут вызывать поперечный миелит.
• Лекарства для подавления иммунной системы. Медицинские работники используют такие лекарства, как ритуксимаб и циклофосфамид, для людей с поперечным миелитом, которые плохо отреагировали на глюкокортикоиды, плазмаферез или терапию ВВИГ. Известно, что эти лекарства обладают иммунодепрессивными свойствами.
• Лекарства для лечения других симптомов. Ваш лечащий врач может назначить определенные лекарства для лечения ваших симптомов, таких как боль, мышечные спазмы, проблемы с мочеиспусканием или депрессия.

Долгосрочное лечение поперечного миелита

После того, как вы прошли лечение острой фазы поперечного миелита, вам, скорее всего, понадобится реабилитационный уход для улучшения функциональных навыков и предотвращения вторичных осложнений.

Хотя реабилитация и не может обратить вспять физический ущерб, вызванный поперечным миелитом, но она может помочь людям, даже с тяжелым параличом, стать максимально функционально независимыми и иметь наилучшее возможное качество жизни.

Долгосрочное лечение поперечного миелита может включать в себя:

• Лечение мочевой функции. Нарушение мочеиспускания часто встречается у людей с поперечным миелитом. Варианты лечения включают в себя мочеиспускание по расписанию, лекарства, катетеры, чистую прерывистую катетеризацию и мягкое нижнее белье.
• Лечение функции кишечника. Запор является распространенной проблемой у людей с поперечным миелитом. Лечение может включать в себя специальные диеты, стратегическое использование размягчителей стула и пищевых волокон, а также ректальную стимуляцию.
• Лечение сексуальной дисфункции. Наиболее часто назначаемые препараты для лечения эректильной дисфункции - это силденафил, варденафил и тадалафил. Хотя они и менее эффективны у женщин, но эти же типы лекарств, как было показано, способны улучшить и их сексуальную функцию.
• Предотвращение разрыва кожи и пролежней. Разрыв кожи происходит, если кожа подвергается давлению в течение длительного времени. Чтобы предотвратить это, вам может потребоваться менять положение сидя каждые 15 минут. Также могут быть полезны инвалидные коляски с силовыми механизмами откидывания или наклона в пространстве для перераспределения нагрузки. Доступны различные подушки для инвалидных колясок, чтобы минимизировать давление сидя.
• Управление мышечным напряжением (спастичность). Растяжка и использование ортопедических шин могут помочь контролировать и предотвращать мышечное напряжение. Силовые упражнения и миорелаксанты также могут помочь.
• Управление мобильностью. Физиотерапевты могут предоставить упражнения для улучшения мобильности. Вспомогательные средства для мобильности, такие как трости, ходунки, ортопедические приспособления и инвалидные коляски, также могут помочь вам быть более независимыми.
• Управление повседневными задачами. Люди с поперечным миелитом могут счесть повседневные задачи, такие как одевание, купание, уход за собой и прием пищи, очень сложными.  Адаптивное оборудование и консультации с эрготерапевтами помогут вам найти более простые и эффективные способы выполнения этих задач.
• Купирование боли. Боль часто возникает после поперечного миелита. Мышечную боль можно лечить с помощью лекарств, таких как ацетаминофен, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как напроксен и ибупрофен, а также с помощью согревающей и охлаждающей терапии. Нервную боль может быть сложнее лечить. Могут быть полезны некоторые антидепрессанты и противосудорожные препараты.
• Психологическое управление. Депрессия часто встречается у людей с поперечным миелитом. Важно обратиться к терапевту или психологу, если вы испытываете признаки депрессии или других психических расстройств. Лекарства также могут помочь в лечении депрессии.

Можно ли вылечиться от поперечного миелита

Да, можно вылечиться от поперечного миелита, но выздоровление у разных людей выглядит по-разному.

Выздоровление от поперечного миелита может отсутствовать, быть частичным или полным и обычно начинается в течение одного-трех месяцев после первоначального лечения. Большинство людей выздоравливают от поперечного миелита в течение трех месяцев после возникновения заболевания. У некоторых людей выздоровление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

В то время как некоторые люди выздоравливают от воспаления с небольшими или без длительных осложнений, другие выздоравливают с умеренной или тяжелой инвалидностью.

К тем, у кого могут быть плохие шансы на выздоровление, относятся:

• Люди с быстрым началом симптомов.
• Люди, чьи симптомы не улучшаются в течение первых трех-шести месяцев лечения и выздоровления.

Прогноз (перспективы) для людей с поперечным миелитом

Прогноз (перспективы) для людей с поперечным миелитом различается:

• Примерно 33% людей выздоравливают с небольшими или без длительных осложнений.
• Примерно 33% людей выздоравливают с умеренной инвалидностью, такой как проблемы с кишечником и трудности при ходьбе.
• Примерно 33% людей выздоравливают с постоянной инвалидностью, такой как паралич.

Поперечный миелит у большинства людей обычно случается только один раз в жизни. Он может рецидивировать (случаться снова) у некоторых людей с основной причиной, такой как рассеянный склероз (РС). Если поперечный миелит поразил только одну сторону вашего тела, то у вас может быть больше шансов заболеть РС в будущем.

Как вам заботиться о себе или о ком-то другом с поперечным миелитом

Если у вас поперечный миелит, то важно убедиться, что вы получаете качественную медицинскую помощь для профилактики или лечения его осложнений, таких как дисфункция кишечника и мочевого пузыря, а также мышечное напряжение. Вы также можете рассмотреть возможность присоединения к группе поддержки, чтобы познакомиться с другими людьми, которые имеют такой же опыт. Также важно обратиться за помощью к терапевту или психологу, если вы испытываете депрессию или беспокойство, связанные с поперечным миелитом.

Если вы заботитесь о ком-то с поперечным миелитом, то важно отстаивать его интересы, чтобы он получил наилучшую медицинскую помощь и доступ к устройствам для передвижения и терапии, которые могут помочь ему стать более независимым.

Вам и вашей семье может быть трудно справиться с психологическими и физическими последствиями поперечного миелита. В ранний период восстановления важно провести семейное обучение, чтобы разработать план по преодолению трудностей с независимостью.

Когда вам следует обратиться к врачу по поводу поперечного миелита 

Если у вас появились симптомы поперечного миелита, такие как внезапная, усиливающаяся мышечная слабость и боль, то как можно скорее обратитесь в ближайшую больницу.

Если вам поставили диагноз поперечный миелит, то вам необходимо регулярно посещать лечащего врача для прохождения терапии и отслеживания возможных осложнений.

Понимание диагноза поперечного миелита у вас или вашего близкого может быть ошеломляющим. Но ваша команда врачей предложит вам надежный план лечения и реабилитации, который будет уникальным для вас или симптомов вашего близкого. Важно убедиться, что вы получаете необходимую любовь и поддержку на протяжении всего периода выздоровления, и оставаться внимательными к своему здоровью, чтобы реагировать на любые новые симптомы, которые могут возникнуть.