В нашей статье «Почему возникают переломы запястья? Каковы симптомы? Как лечатся?» мы подробно рассмотрим эту тему. Перелом запястья — распространённая травма, которая может затронуть любую из 10 костей, образующих предплечье и запястье. Наиболее часто повреждается лучевая кость. Самой распространённой причиной перелома запястья является падение на вытянутую руку. При переломе запястья всегда следует обратиться за медицинской помощью для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения.
Что такое перелом запястья?
Перелом запястья может произойти в любой из 10 костей, образующих предплечье и запястье. К ним относятся:
- Лучевая кость (radius): более крупная кость предплечья.
- Локтевая кость (ulna): меньшая кость предплечья.
- Запястные кости: восемь небольших костей, расположенных в основании кисти.
Наиболее часто перелому подвергается лучевая кость. Хирурги кисти называют такой перелом переломом дистального отдела лучевой кости.
Какие бывают виды переломов запястья?
Перелом кости запястья может происходить несколькими различными способами. К ним относятся:
- Перелом Коллеса: возникает при падении на вытянутую руку, когда запястье сгибается назад. Отломанный конец лучевой кости смещается вверх, в сторону тыльной поверхности кисти.
- Перелом Смита: возникает при падении на согнутую вперёд кисть. Отломанный конец лучевой кости смещается вниз, в сторону ладонной поверхности кисти.
Хирурги кисти также могут разделять переломы запястья на дополнительные категории:
- Внутрисуставный перелом: перелом, который распространяется на лучезапястный сустав.
- Внесуставный перелом: перелом, который не распространяется на лучезапястный сустав.
- Открытый перелом: перелом, при котором кость повреждает кожу или выходит через неё. Из-за риска инфекции требуется немедленная медицинская помощь.
- Оскольчатый перелом: перелом, при котором кость разделяется более чем на два фрагмента.
Насколько распространены переломы запястья?
В США ежегодно происходит более 450 000 переломов костей. На переломы дистального отдела лучевой кости приходится примерно 1 из 6 переломов.
Как понять, что запястье сломано?
Симптомы перелома запястья могут включать:
- Сильную и постоянную боль.
- Отёк.
- Болезненность при прикосновении.
- Синяк.
- Скованность.
- Искривление запястья или другую деформацию кости.
- Онемение кончиков пальцев.
Каковы причины переломов запястья?
Наиболее распространённой причиной перелома запястья является падение на вытянутую руку, при котором запястье сгибается назад или вперёд, чтобы смягчить падение.
Причины переломов запястья у молодых людей и людей старше 60 лет могут различаться. У молодых людей переломы чаще возникают в результате высокоэнергетических травм. Это могут быть падения с высоты, например с лестницы, автомобильные аварии и спортивные травмы.
У людей старше 60 лет переломы чаще возникают вследствие низкоэнергетических травм. К ним относятся падения из положения стоя.
Каковы факторы риска переломов запястья?
Переломы запястья чаще встречаются у людей с остеопорозом — заболеванием, при котором кости становятся более хрупкими. Другие факторы риска у людей старше 60 лет включают:
- Сниженную минеральную плотность костной ткани (остеопению).
- Женский пол.
- Принадлежность к европеоидной расе.
- Наличие переломов в семейном анамнезе.
- Раннюю менопаузу.
Каковы осложнения переломов запястья?
Возможные осложнения перелома запястья включают:
- Разрыв сухожилия в области руки.
- Синдром запястного канала.
- Компартмент-синдром.
- Комплексный регионарный болевой синдром.
- Артрит лучезапястного сустава.
Как диагностируются переломы запястья?
Врач проведёт физикальное обследование, осторожно ощупывая запястье и аккуратно сгибая его в разных направлениях. Кроме того, врач задаст вопросы о симптомах и истории болезни, а также выяснит, каким образом произошла травма.
Для постановки точного диагноза врач назначит рентгенографию запястья. Для выявления других повреждений связок, сухожилий, нервов и мышц могут потребоваться дополнительные методы визуализации. К ним относятся КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).
Как лечится перелом запястья?
Лечение перелома запястья зависит от нескольких факторов:
- Типа перелома.
- Тяжести перелома.
- Наличия других травм.
- Возраста, уровня физической активности и того, является ли повреждённая рука доминирующей.
Первым этапом лечения является восстановление правильного положения отломков кости. Кости должны оставаться в правильном положении до полного сращения. Если кость находится в правильном положении, врач может ограничиться наложением гипса до её полного заживления.
Если кость сместилась, врачу может потребоваться сначала вернуть костные фрагменты в правильное положение. Эта процедура называется репозицией.
Закрытая репозиция
Закрытая репозиция — это нехирургическая процедура. Это означает, что врач может исправить положение кости, не разрезая кожу. После правильного сопоставления костных фрагментов врач накладывает на руку шину или гипсовую повязку, чтобы удерживать кости в правильном положении.
В первые несколько дней обычно рекомендуется шина, поскольку в этот период сохраняется отёк. Через несколько дней или примерно через неделю, после уменьшения отёка, накладывается гипсовая повязка. По мере дальнейшего уменьшения отёка гипс может потребоваться заменить.
Для тщательного наблюдения за процессом заживления врач может назначать еженедельную рентгенографию в течение как минимум трёх недель. Затем ещё один рентгеновский снимок выполняется примерно через шесть недель. На этом этапе врач может снять гипс и порекомендовать начать физиотерапию для восстановления функции и подвижности запястья. Для защиты запястья может быть рекомендовано продолжить использование шины.
Открытая репозиция
Открытая репозиция — это хирургическая процедура. Она проводится в тех случаях, когда невозможно правильно восстановить положение сломанной кости с помощью закрытой репозиции.
Врач выполняет разрез кожи в области запястья, чтобы получить доступ к месту перелома. Через этот разрез костные фрагменты сопоставляются и устанавливаются в правильное положение.
Затем для удержания кости в правильном положении во время заживления может использоваться один или несколько следующих методов:
- Гипсовая повязка.
- Пластина и винты.
- Металлическая рама и спицы.
- Внешний фиксатор — стержневая конструкция, расположенная снаружи тела и удерживающая кости в правильном положении.
Сколько времени занимает восстановление после перелома запястья?
Продолжительность восстановления после перелома запястья зависит от нескольких факторов, в первую очередь от тяжести перелома и выбранного метода лечения.
После процедур закрытой репозиции шина может использоваться в течение нескольких дней или недели, после чего гипс обычно носят четыре–шесть недель. После этого для полного возвращения к обычной активности может потребоваться три месяца или больше. После открытой репозиции восстановление может занимать больше времени.
Во время восстановления врач может рекомендовать регулярно двигать пальцами, локтем и плечом (если это допустимо), чтобы предотвратить скованность, а также держать руку выше уровня сердца для уменьшения отёка.
По рекомендации врача постепенно начинают двигать и запястьем. Для восстановления силы, функции и объёма движений пациента могут направить к физиотерапевту.
Даже после завершения лечения боль или скованность могут сохраняться. Для полного восстановления комфорта, силы и гибкости может потребоваться от 6 до 12 месяцев.
Можно ли предотвратить переломы запястья?
Многие переломы запястья происходят вследствие падений с большой силой и других несчастных случаев, поэтому полностью предотвратить их бывает сложно.
Однако поддержание хорошего состояния костей может помочь снизить риск переломов запястья у людей старше 60 лет. Особенно если у человека диагностирован остеопороз, следует обсудить с врачом меры, которые помогут сохранить кости крепкими.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Если запястье травмировано и есть подозрение на перелом, следует обратиться за медицинской помощью.
Если травма не сопровождается сильной болью и кости явно не смещены, можно подождать один день. В это время запястье следует защитить с помощью шины. Можно приложить лёд и держать запястье в приподнятом положении до осмотра врача.
Если травма сопровождается сильной болью или выраженной деформацией, необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.
Какие вопросы следует задать врачу?
Вот некоторые вопросы, которые можно задать врачу при переломе запястья:
- Какой именно тип перелома запястья у меня?
- Какое лечение вы рекомендуете при моём переломе?
- Что я могу делать дома, чтобы уменьшить боль?
- Когда я смогу снова начать пользоваться запястьем?
- Как я могу предотвратить переломы запястья в будущем?
Если произошло сильное падение на запястье и оно опухло и болит, это может быть признаком перелома запястья. Важно как можно скорее обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.
Врач поможет определить тип перелома и подобрать подходящий метод лечения. Восстановление может занять некоторое время, однако при правильном лечении кость обычно может нормально срастись, а риск осложнений — снизиться.