В нашей статье «Что такое открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)? Кому проводится? Каковы преимущества?» мы подробно рассмотрим этот вопрос. Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это хирургическая операция, выполняемая для лечения некоторых видов переломов костей. Хирург устанавливает металлические фиксаторы, которые удерживают костные фрагменты вместе и обеспечивают их правильное сращение. С этими имплантатами можно оставаться на всю жизнь, однако некоторым пациентам после заживления костей может потребоваться дополнительная операция для их удаления.
Что такое операция ORIF?
Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это хирургическая операция для лечения переломов костей. Ортопедический хирург возвращает кости в правильное положение (репонирует их) и фиксирует их, чтобы они оставались в нужном положении, заживали и снова срастались.
Операция ORIF требуется не каждому человеку с переломом. Некоторые виды переломов чаще требуют хирургического лечения. К ним относятся:
- Открытые переломы (сложные переломы).
- Оскольчатые переломы.
- Смещённые переломы (переломы, при которых фрагменты кости сместились настолько, что между ними образовался промежуток).
Что происходит перед операцией открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)?
Переломы костей обычно возникают вследствие травм, например падений, автомобильных аварий или спортивных травм. Поэтому иногда у врачей может быть недостаточно времени для длительного планирования перед принятием решения об операции ORIF.
То, что происходит перед операцией по восстановлению перелома, зависит от нескольких факторов:
- Какая кость сломана.
- Тип перелома (характер перелома).
- Тяжесть перелома.
- Причина перелома.
- Наличие других возможных травм.
Если после травмы человека доставили в отделение неотложной помощи, медицинская команда стабилизирует и лечит травмы в порядке их тяжести, особенно если некоторые из них представляют угрозу для жизни.
После стабилизации состояния для подтверждения переломов выполняется рентгенография. Врач также может назначить МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию), чтобы выявить другие возможные повреждения.
Что происходит во время открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)?
Перед операцией проводится анестезия, чтобы обезболить организм и предотвратить ощущение боли. Анестезиолог может применить общий наркоз, при котором пациент будет спать во время операции, или регионарную анестезию, которая обезболивает область вокруг сломанной кости. Если используется регионарная анестезия, дополнительно могут быть назначены препараты, помогающие пациенту заснуть.
Название ORIF происходит от двух этапов операции:
- Открытая репозиция: Открытая репозиция означает, что хирург выполняет разрезы на коже, чтобы получить доступ к сломанной кости и вернуть её фрагменты в естественное положение. «Открытая» — это медицинский термин для хирургического вмешательства, при котором выполняются разрезы, позволяющие хирургу получить доступ к внутренним структурам организма. Репозиция — это процесс восстановления правильного положения костных фрагментов.
- Внутренняя фиксация: Это именно то, что следует из названия. Хирург устанавливает металлические элементы для удержания кости в правильном положении. Для соединения костных фрагментов могут использоваться стержни, винты, спицы, пластины или комбинация этих фиксирующих элементов.
Во время операции ORIF хирург выполняет следующие действия:
- Делает разрезы на коже в области перелома.
- Репонирует кость и восстанавливает правильное положение костных фрагментов.
- Выполняет внутреннюю фиксацию для удержания костных фрагментов в нужном положении. Метод фиксации зависит от типа перелома. Например, при переломе большеберцовой кости длинный титановый стержень может быть установлен в центральную часть длинной кости, например большеберцовой кости, или при переломе лодыжки металлические пластины могут быть зафиксированы винтами с обеих сторон голеностопного сустава.
- Закрывает хирургические разрезы.
- Выполняет иммобилизацию (обездвиживание) кости. Большинству пациентов потребуется гипсовая повязка. После ORIF в некоторых случаях может быть достаточно шины. Это зависит от того, какая именно кость была сломана.
Сколько длится операция открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)?
Операция ORIF обычно занимает не менее нескольких часов от начала до конца. Продолжительность зависит от типа перелома и от того, какая кость сломана. Восстановление более крупных и длинных костей, а также более тяжёлых переломов обычно занимает больше времени.
Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)?
После операции пациента переводят в палату пробуждения. Хирургическая команда будет наблюдать за ним в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что он без осложнений выходит из состояния анестезии. Также будут контролироваться жизненно важные показатели и уровень боли.
Некоторые пациенты после операции ORIF могут отправиться домой в тот же день. При наличии других травм может потребоваться госпитализация на одну ночь или несколько дней. Хирург сообщит, когда возвращение домой будет безопасным.
Каковы преимущества операции открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)?
Восстановление повреждённой кости является наиболее очевидным преимуществом операции ORIF. Тяжёлые переломы без хирургического вмешательства могут заживать неправильно. Кость, которая срослась неправильно, в будущем имеет значительно более высокий риск повторного перелома. ORIF позволяет правильно сопоставить костные фрагменты. Это даёт кости наилучшие условия для полноценного заживления без долгосрочных осложнений.
Какова успешность операции открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)?
Операция ORIF обычно является очень эффективным методом лечения. Показатели успешности зависят от того, какая кость сломана и каков характер перелома. Исследования показывают, что ORIF является одним из лучших методов лечения тяжёлых переломов костей, которые не могут правильно зажить только при помощи иммобилизации.
Даже при редких и сложных переломах, например переломах бедренной кости, ORIF имеет высокий показатель успешности. Согласно одному исследованию, около 75% людей, перенёсших ORIF для лечения перелома бедренной кости, имели незначительные или отсутствующие долгосрочные осложнения.
Каковы осложнения операции открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)?
К осложнениям операции ORIF относятся:
- Острый компартмент-синдром: повышение давления внутри мышц может нарушить кровоснабжение тканей, что способно привести к необратимому повреждению мышц и нервов.
- Malunion (неправильное сращение): сломанные кости срастаются в неправильном положении.
- Nonunion (несращение): кости полностью не срастаются или не срастаются вообще.
- Инфекция кости (остеомиелит): при открытом переломе, когда кость повреждает кожу и сообщается с внешней средой, риск бактериальной инфекции повышается.
- Образование тромбов: ORIF может повышать риск образования кровяных сгустков в кровеносных сосудах рядом со сломанной костью в период восстановления.
Сколько длится восстановление после открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)?
Продолжительность восстановления зависит от типа перелома и характера проведённой операции ORIF. Некоторые переломы заживают за несколько недель. Для более серьёзных переломов восстановление может занимать год и более. Вероятно, потребуется носить гипсовую повязку или шину как минимум несколько недель. Следует обсудить с врачом или хирургом, чего ожидать в процессе восстановления.
Хирург составит индивидуальный план восстановления, однако в целом необходимо:
- Поднимать повреждённую конечность: По возможности повреждённую часть тела следует держать выше уровня сердца. В положении лёжа её можно поддерживать с помощью подушек или валиков.
- Содержать хирургический разрез в чистоте и закрытым: Для предотвращения инфекции необходимо тщательно соблюдать инструкции хирурга по уходу за послеоперационной раной. Следует уточнить у хирурга, когда нужно менять повязку на месте разреза (если к нему есть доступ) и когда безопасно принимать душ или ванну, особенно если наложена гипсовая повязка.
- Физиотерапия: После операции в течение нескольких месяцев может потребоваться работа с физиотерапевтом. Перед выпиской хирург даст инструкции по безопасному передвижению. После ORIF в течение нескольких недель может потребоваться использование костылей или других вспомогательных средств.
Как контролируется боль после операции открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF)?
После операции будет ощущаться боль, особенно в течение первых нескольких недель восстановления. Она может быть связана как непосредственно с хирургическим вмешательством, так и с процессом заживления кости.
Для облегчения боли хирург может рекомендовать комбинацию рецептурных обезболивающих препаратов, безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (если их приём безопасен) и парацетамола. Врач сообщит, какое количество каждого препарата можно принимать в течение дня или в течение определённого периода времени.
Если боль очень сильная или возникают опасения по поводу осложнений, связанных с обезболивающими препаратами, необходимо обратиться к хирургу.
Являются ли винты ORIF постоянными?
Это зависит от того, где требуется внутренняя фиксация. Некоторые люди всю жизнь живут с металлическими элементами, установленными в костях. Для их удаления может потребоваться повторная операция. Следует обсудить с хирургом, чего ожидать в конкретном случае.
В частности, винты и пластины, расположенные вокруг суставов, например в области запястья, могут оставаться в кости на всю жизнь даже после того, как перелом полностью зажил. Металлические элементы продолжают поддерживать кости и после сращения перелома.
Иногда во время заживления кости организм выталкивает винты или другие фиксирующие элементы ближе к поверхности кожи. Если в области имплантов появляются боли или другие необычные симптомы, необходимо обратиться к хирургу.
Когда следует обратиться к врачу?
При появлении любого из перечисленных ниже симптомов необходимо немедленно связаться с хирургом или врачом:
- Боль в груди.
- Одышка (диспноэ).
- Температура выше 38,5 °C.
- Кровотечение.
- Признаки инфекции в области операции, выделения из раны, отёк, изменение цвета кожи, неприятный запах или ощущение повышенной температуры в области хирургического вмешательства.
- Сильная боль, которая не проходит после приёма обезболивающих препаратов.
Перелом кости всегда является тревожным событием, а известие о необходимости операции с установкой металлических элементов в организм может вызывать ещё больше беспокойства. Совершенно нормально переживать по поводу восстановления после такой травмы, как перелом кости. Однако открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) является одним из лучших способов обеспечить правильное заживление кости и восстановление её правильной формы и положения.
Не следует бояться задавать хирургу множество вопросов. Следует обсудить с врачом, какой тип ORIF лучше всего подходит в конкретном случае, как долго металлические импланты будут находиться в кости и какие ещё вопросы могут возникнуть. Желаем всем здоровых дней!