Почему возникают анальные трещины? Как их лечить?

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это трещина или разрыв внутренней поверхности анального канала. Она является одной из распространённых причин анальной боли и ректального кровотечения, особенно во время дефекации. Анальная травма обычно приводит к образованию трещины, чаще всего вследствие натуживания при попытке вывести твёрдый стул. Анальные трещины могут возникать внезапно или постепенно. Они также могут заживать быстро или медленно.

Насколько распространены анальные трещины?

Анальные трещины очень распространены, особенно у младенцев и беременных женщин. Примерно у половины людей с анальной трещиной это заболевание возникает до 40 лет.

Каковы симптомы анальных трещин?

Наиболее распространённые симптомы анальных трещин:

• Резкая боль во время дефекации.
• Жжение или зуд во время дефекации.
• Ярко-красная кровь в кале.

У некоторых людей также могут наблюдаться:

• Спазмы анальных мышц.
• Уплотнение на коже рядом с трещиной.

Какие ощущения вызывает анальная трещина?

Хотя боль возникает не у всех, большинство людей с анальной трещиной испытывают болевые ощущения. Наиболее сильной боль бывает во время дефекации, однако она может продолжаться ещё несколько минут или часов после неё. Люди описывают эту боль как острую, рвущую, режущую или жгучую. Некоторые замечают, что боль распространяется на ягодицы, верхнюю часть бёдер или поясницу.

Как отличить анальную трещину от геморроя?

Геморрой и анальная трещина имеют схожие симптомы и причины возникновения. Поэтому их легко перепутать. Оба состояния могут возникать при сильном натуживании во время дефекации, а также могут вызывать ректальное кровотечение, анальную боль и зуд в области ануса.

Хотя геморрой встречается чаще, когда речь идёт именно о причине анальной боли, анальные трещины встречаются чаще. Геморрой не всегда вызывает боль, тогда как около 90% трещин сопровождаются болевыми ощущениями. При этом боль, вызванная трещиной, обычно возникает приступами, тогда как боль при геморрое может быть постоянной.

Какова основная причина анальной трещины?

Травма, например растяжение и натуживание, может привести к разрыву внутренней поверхности анального канала, однако определённую роль могут играть и уже существующие заболевания или состояния.

Это связано с анатомией ануса — последних нескольких сантиметров длинной мышечной трубки, известной как толстая кишка. В нижней части ануса, где он открывается наружу, поверхность больше напоминает кожу внешней части тела. Однако в верхней части, где чаще всего возникают трещины, анус выстлан такой же мягкой слизистой оболочкой, как и остальная часть толстого кишечника. Эта слизистая оболочка тоньше и чувствительнее обычной кожи, поэтому её легче повредить и разорвать.

Особенно это характерно для младенцев с анальными трещинами. Эта область также может воспаляться вследствие травмы или заболевания. Длительное (хроническое) воспаление способно ослабить ткани.

Анус окружён двумя кольцевидными мышцами, которые помогают контролировать дефекацию и называются анальными сфинктерами. Если эти мышцы слишком напряжены, они могут увеличивать нагрузку на внутреннюю поверхность анального канала, облегчая образование разрыва и даже уменьшая кровоснабжение тканей.

Основные причины анальных трещин:

• Хронический запор и натуживание при дефекации.
• Синдром обструктивной дефекации.
• Дисхезия младенцев.
• Хроническая диарея.
• Роды.
• Проникновение.

Другие состояния, которые могут способствовать возникновению трещин:

• Перенесённые ранее операции.
• Инфекции, передающиеся половым путём.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Рак анального канала.
• Туберкулёз
• Пелёночный дерматит.

Каковы возможные осложнения анальной трещины?

Многие анальные трещины самостоятельно заживают в течение нескольких недель, однако при отсутствии заживления могут развиться осложнения. Такие трещины называются хроническими анальными трещинами. Вместо заживления они продолжают поддерживать сами себя в порочном круге и могут привести к образованию постоянной раны.

Боль и напряжение мышц могут привести к повышенному напряжению и спазмам анальных мышц. Мышечное напряжение и анальные спазмы препятствуют заживлению трещины и уменьшают кровоснабжение тканей. Это затрудняет процесс восстановления и приводит к ещё большему напряжению, вызывая усиление боли.

Если анальная трещина сохраняется очень долго и не заживает, она может привести к другим осложнениям, в том числе:

• Каловый завал.
• Анальный стеноз (сужение анального канала, затрудняющее дефекацию).
• Анальный свищ.

Как диагностируются анальные трещины?

Врач расспросит пациента о его симптомах, а затем попытается осмотреть трещину. Во время осмотра пациент ложится на живот или на бок, а врач осторожно разводит ягодицы.

Если это вызывает сильную боль, дальнейшее обследование может не потребоваться. В таком случае врач может предположить наличие анальной трещины. Однако если пациент переносит осмотр, врач постарается увидеть трещину, чтобы исключить другие возможные причины симптомов.

Врач также может провести пальцевое исследование для осмотра ануса и выявления болезненности или спазма мышц. Эта процедура называется пальцевым ректальным исследованием.

Проходят ли анальные трещины самостоятельно?

Большинство анальных трещин проходят самостоятельно. Это острые анальные трещины (временные). Они могут не требовать какого-либо лечения, кроме домашнего ухода, либо может потребоваться только рецептурный крем, например с лидокаином, для временного облегчения боли.

Однако если трещина не заживает в течение нескольких недель, необходимо обратиться за лечением.

Сколько обычно длится анальная трещина?

Большинство анальных трещин заживают в течение нескольких дней или недель. Для заживления хронической анальной трещины может потребоваться более восьми недель. Если человек проходит лечение по поводу хронической анальной трещины, может потребоваться ещё от 6 до 12 недель, прежде чем лечение подействует и трещина окончательно заживет.

Какие существуют методы медикаментозного лечения анальных трещин?

Для людей с хронической анальной трещиной, сохраняющейся более восьми недель, медикаментозное лечение направлено на расслабление мышц анального сфинктера, окружающих анальный канал. Это помогает трещине начать закрываться и восстанавливает кровоснабжение тканей.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение анальных трещин включает:

• Нитроглицериновая мазь. Нитроглицерин является сосудорасширяющим препаратом, то есть лекарственным средством, которое расширяет кровеносные сосуды. При нанесении в виде крема он может восстановить кровоток и помочь расслабить анальный сфинктер. Однако препарат может вызывать головную боль, поэтому некоторые люди не могут его использовать.
• Блокаторы кальциевых каналов, такие как дилтиазем или нифедипин, являются альтернативным способом расслабления кровеносных сосудов и анальных мышц. Эти препараты могут помочь, если нитроглицерин не оказывает достаточного эффекта.
• Инъекция ботокса в мышцу анального сфинктера в качестве крайней меры может помочь расслабить мышцу. Ботокс является миорелаксантом. Его действие продолжается около трёх месяцев, что даёт трещине время для заживления.
• Объёмные слабительные средства. Не всем людям с запором необходимо принимать лекарства, однако препараты могут помочь тем, у кого стул очень твёрдый и создаёт дополнительную нагрузку на анальную трещину. Объёмные слабительные, такие как псиллиум, способствуют поступлению жидкости в кишечник и помогают размягчить стул.

Хирургическое лечение

Если анальная трещина не заживает с помощью лекарственных препаратов или возникает повторно после заживления, для прекращения этого порочного круга может потребоваться небольшая медицинская процедура.

Медикаментозное лечение хронических анальных трещин даёт неоднозначные результаты, тогда как хирургическое лечение имеет показатель эффективности около 90%.

Эта процедура называется внутренней сфинктеротомией. Пока пациент находится под седацией, колоректальный хирург делает небольшой разрез в мышце анального сфинктера, чтобы постоянно снять её напряжение. После пробуждения пациент может отправиться домой в тот же день.

Что можно сделать для профилактики анальных трещин?

Если имеется хроническое состояние, затрагивающее анальную область, будь то заболевание, проблемы с дефекацией или необъяснимая боль, необходимо обратиться к врачу.

Более раннее лечение этих состояний может помочь предотвратить развитие или повторное возникновение таких осложнений, как анальная трещина.

Как предотвратить запор?

Чтобы сохранить здоровье и предотвратить запор до того, как он станет медицинской проблемой, можно следовать следующим рекомендациям:

• Запор является распространённой проблемой, а для некоторых людей — хроническим состоянием. У многих людей он возникает временно из-за стресса, лекарственных препаратов, неправильного питания, образа жизни, заболеваний или хирургических вмешательств. Однако независимо от причины люди, страдающие от запора, могут облегчить своё состояние различными способами.
• Большинство случаев острого запора возникает из-за недостаточного употребления необходимых продуктов питания (или их употребления в неправильном количестве), недостаточного потребления воды или недостаточной физической активности. Поэтому решение может быть простым: больше двигаться, пить больше воды и добавлять в рацион клетчатку (или принимать её в виде пищевой добавки), чтобы увеличить объём стула.
• Некоторым людям также может помочь приём пробиотиков, которые способны изменять состав бактерий в кишечнике.
• Необходимо выделять достаточно времени для дефекации. Может быть полезно вставать немного раньше, чтобы позавтракать, а затем спокойно сходить в туалет. Приём пищи может стимулировать позыв к дефекации, и, вероятно, человек чувствует себя наиболее комфортно в собственной ванной комнате.
• Не следует проводить слишком много времени в туалете. Чем дольше человек сидит на унитазе, тем выше вероятность натуживания во время дефекации. Не рекомендуется брать с собой в туалет мобильный телефон или читать там книги и журналы.
• Если во время пребывания вне дома возникает потребность сходить в туалет, не следует избегать общественных туалетов. Задержка дефекации на самом деле может усугубить проблему.
• Иногда существенные изменения в рационе питания также могут привести к запору. Например, если полностью исключить из рациона жиры, вероятность возникновения запора может увеличиться. Несмотря на то, что чрезмерное употребление жиров нежелательно, кишечнику необходимо определённое количество жира для нормальной работы.
• Клетчатка подходит не всегда. Если добавление клетчатки в рацион в виде продуктов или пищевых добавок приводит к тому, что человек чувствует себя более вздутым и «заблокированным», чем раньше, этому может быть несколько причин. Например, при «запоре с замедленным кишечным транзитом», когда кишечник продвигает содержимое слишком медленно, клетчатка может задерживаться в кишечнике и ухудшать самочувствие. Если клетчатка усиливает симптомы, не следует увеличивать её количество и необходимо обратиться к врачу.

Иногда простых изменений может быть недостаточно. Если запор не реагирует на лечение или изменения в рационе питания, продолжается в течение нескольких недель или месяцев, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить более серьёзные медицинские причины.

Особенно важно обратиться к специалисту, если присутствуют другие симптомы, такие как головокружение, усталость, спазмы или судороги.

Хронический запор может быть признаком следующих состояний:

• Гипертиреоз.
• Гиперкальциемия.
• Целиакия.
• Синдром раздражённого кишечника (СРК).

Запор, вызванный приёмом опиоидных препаратов, также является отдельным состоянием и требует лечения под наблюдением врача.

Если запор выраженный и не проходит после изменений в рационе питания и образе жизни, существуют и другие варианты, которые можно обсудить с врачом. Хирургическое вмешательство является последним вариантом. Существует большое количество слабительных средств, а также препаратов, которые могут улучшать моторику кишечника и назначаются врачом.

Иногда облегчение могут обеспечить домашние средства, например растительные или минеральные масла, которые используются для смазывания кишечника.

В заключение следует сначала попробовать простые решения, однако если они не помогают, не стоит продолжать терпеть боль без необходимости. Если человек считает, что его дефекация не является нормальной, в первую очередь следует обратиться к врачу первичного звена. Врач может обсудить с пациентом возможные методы лечения или направить его к специалисту, который поможет восстановить нормальную работу кишечника.

Как анальная трещина заживает в домашних условиях?

Большинство анальных трещин заживают самостоятельно, однако с помощью правильного ухода можно помочь этому процессу. Вот несколько рекомендаций:

• Для облегчения дефекации можно рассмотреть возможность использования размягчителя стула. Во время сидения на унитазе используйте небольшую подставку для ног. Это помогает привести таз к положению, близкому к приседанию.
• Осторожно очищайте область ануса мягкой туалетной бумагой или влажными салфетками без спирта. После дефекации можно использовать биде или воду для подмывания.
• Наносите на область трещины местную мазь или крем. Вазелин может способствовать заживлению, удерживая влагу и выполняя защитную функцию. Лечебные кремы могут уменьшить воспаление и боль.
• Принимайте сидячую ванну два или три раза в день продолжительностью не менее 10–15 минут. Это неглубокая ванна с тёплой водой, в которую погружается область ануса. Она может облегчить симптомы и помочь расслабить мышцы.

Как скорректировать питание при анальной трещине?

Следующие рекомендации по питанию могут помочь при анальной трещине:

• Пить больше воды.
• Употреблять больше свежих фруктов и овощей.
• Во время проявления симптомов избегать острой пищи и орехов.

Анальные трещины являются распространённой проблемой и обычно не представляют опасности, однако они могут вызывать сильную боль. Большинство анальных трещин заживают в течение нескольких дней или недель при правильном уходе за собой. Однако некоторые трещины являются более сложными и могут плохо поддаваться заживлению.

Людям с хронической анальной трещиной не следует откладывать обращение за медицинской помощью.