Насколько безопасна колоноскопия

Возможно, это и не самое приятная процедура, но колоноскопия - процедура с низким риском и высокой эффективностью.

Колоректальный рак является третьим по распространенности видом рака и второй по частоте причиной смерти от рака.

Большинство людей, заболевающих раком толстой кишки, старше 50 лет. Но за последние несколько десятилетий частота возникновения рака толстой кишки среди молодых людей возросла. Он может поразить любого, даже в целом здорового человека без семейного анамнеза этого заболевания.

Да, колоректальный рак распространен. Но его также можно предотвратить. “Если у вас рак толстой кишки, то вы в группе риска”, - говорит колоректальный хирург Ариэль Кантерс, доктор медицины. Но колоноскопия - это лучший способ снизить риск. Доктор Кантерс поможет нам понять риски и преимущества этой процедуры.

Почему колоноскопия важна

Рак толстой кишки начинается с разрастаний, называемых полипами, которые развиваются на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Доктор Кантерс говорит, что полипы - распространенное явление. Примерно у 50% из нас они обнаружатся во время колоноскопии в какой-то момент жизни.  Не все полипы опасны, но некоторые типы, в основном аденоматозные полипы и сидячие зубчатые полипы, могут стать злокачественными. Во время колоноскопии врачи обнаруживают и удаляют любые полипы, которые выглядят подозрительно. Удаление полипов (также известное как полипэктомия) может значительно снизить риск развития колоректального рака.

Что делает эту процедуру такой важной? Отчасти она заключается в простой анатомии. Полипы невозможно обнаружить при обычном физическом осмотре. Фактически, вы их вообще не чувствуете. И, по словам доктора Кантерса, ни предраковые полипы, ни излечимый рак толстой кишки на ранней стадии не вызывают симптомов.

“Цель скрининговой колоноскопии - избавиться от полипов до того, как они превратятся в рак и вызовут симптомы, - объясняет доктор Кантерс.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует людям в возрасте от 45 до 75 лет регулярно проходить скрининг колоректального рака. Если у вас есть семейный анамнез полипов толстой кишки или рака толстой кишки, доктор Кантерс рекомендует поговорить с вашим врачом. Вам может быть полезно начать проходить скрининг раньше.

“Частота проведения колоноскопии зависит от сочетания ряда факторов, например, какие виды полипов (если таковые имелись) мы обнаружили во время предыдущих колоноскопий, а также ваш личный и семейный онкологический анамнез”, - отмечает она.

Вероятность возникновения осложнений после колоноскопии

Если вы дочитали до этого места, то вероятно, вы слышали, что у двоюродного брата вашего друга было осложнение после колоноскопии. Возможно, это даже правда! Но это скорее исключение, чем правило, говорит доктор Кантерс. Колоноскопия абсолютно безопасна, если её проводят опытные специалисты.

Конечно, ни одна медицинская процедура не обходится без риска. Но когда речь идёт о скрининговой колоноскопии, то риски невелики. Вот пример: менее 1% пациентов испытывают значительное кровотечение или перфорацию кишечника после колоноскопии. Для сравнения, примерно у 1 из 21 человека в течение жизни развивается рак толстой кишки.

Возможные риски колоноскопии

Колоноскопия - распространённая процедура, и осложнения, как уже упоминалось, редки. Доктор Кантерс говорит, что риски, связанные с колоноскопией, могут увеличиваться в зависимости от вашего возраста, принимаемых лекарств и других проблем со здоровьем, но её всё равно можно безопасно проводить.

Мы составили список некоторых потенциальных побочных эффектов и осложнений. Внимание, спойлер: список короткий, а проблемы в основном незначительные. Это определённо не должно отпугивать вас от потенциально спасающего жизнь обследования.

Обезвоживание

Чтобы врач мог получить чёткое представление о состоянии вашей толстой кишки, вам необходимо “очистить” ее. И да, это означает именно то, что вы подумали.

Подготовительный процесс включает в себя приём сильного слабительного и корректировку рациона питания за несколько дней до процедуры. Доктор Кантерс говорит, что люди часто опасаются количества и вкуса слабительного, которое им приходится пить для подготовки кишечника к обследованию. Однако эти аспекты подготовки кишечника значительно улучшились в последние годы. 

“Очищающие формулы стали эффективнее, чем раньше, поэтому большинству людей теперь не нужно пить так много, как раньше”, - поясняет доктор Кантерс. “И вкус напитка тоже улучшился”.

Конечно, при опорожнении кишечника выводится не только кал, но и жидкость. Чтобы поддерживать уровень электролитов в организме на безопасном уровне, необходимо восполнять его большим количеством прозрачных жидкостей. В противном случае может развиться обезвоживание. Доктор Кантерс также отмечает, что добавление дополнительной жидкости повысит эффективность слабительного.

“Спортивные напитки, прозрачные бульоны, чаи и чёрный кофе - отличные варианты для поддержания электролитного баланса”, - говорит она. Только избегайте красных, фиолетовых и других ярких красителей в напитках. Они могут остаться на стенках кишечника и выглядеть как кровь.

Кровотечение

Во время колоноскопии часто удаляют полипы или берут биопсию, поэтому, по словам доктора Кантерса, небольшое количество крови в стуле (чуть меньше чайной ложки) вполне ожидаемо. Кровотечение становится проблемой только в том случае, если оно не останавливается или количество выделяемой крови превышает чайную ложку. Доктор Кантерс рекомендует обратиться к врачу, проводившему колоноскопию, при сильном кровотечении.

Риск кровотечения выше у людей, принимающих препараты, разжижающие кровь, или страдающих определёнными заболеваниями крови, поэтому важно заранее сообщить врачу обо всех принимаемых вами лекарствах и любых имеющихся заболеваниях.

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника - редкое осложнение колоноскопии, которое часто пугает людей. И это понятно!  Перфорация - это отверстие в кишечнике, толстой или прямой кишке. Перфорации могут возникать по разным причинам и чаще всего встречаются у людей с сопутствующими заболеваниями. В рамках скрининговой колоноскопии врач может перфорировать кишечник во время манипуляций с колоноскопом, удаления полипа, прижигания раны после полипэктомии или, очень редко, во время раздувания кишечника. По словам доктора Кантерса, небольшие перфорации обычно лечатся во время колоноскопии и редко требуют госпитализации или хирургического вмешательства.

Когда мы говорим, что риск перфорации кишечника во время колоноскопии низкий, мы имеем в виду именно низкий. Согласно исследованию USPSTF, на каждые 10 000 колоноскопий приходится четыре перфорации.

Боль в животе

Чтобы лучше осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, врач будет использовать воздух, углекислый газ или воду, чтобы слегка раздуть ее. В результате, по словам доктора Кантерс, после процедуры у вас может возникнуть кратковременное газообразование или вздутие живота. Тем не менее, сильная боль в животе - редкость. В таком случае она рекомендует предупредить врача, проводившего колоноскопию.

Реакция на седативный препарат

Вид анестетика, используемого во время процедуры, следует обсудить с врачом заранее. Некоторым пациентам делают общую анестезию, которая фактически погружает их в сон. Другим назначают так называемую осознанную седацию или “сумеречный сон”.  Благодаря полусну подавляющее большинство людей чувствуют себя комфортно во время обследования. Более того, по словам доктора Кантерса, многие даже не помнят его впоследствии.

Как и при любой другой процедуре, проводимой под седацией, существует (небольшой) риск развития побочных эффектов от анестезии. Именно поэтому во время колоноскопии за вами наблюдает квалифицированная команда специалистов, которые отслеживают наличие признаков проблем с сердцем или дыханием.

Инфекция

Как и при любой другой медицинской процедуре, при колоноскопии существует риск инфицирования. В большинстве случаев инфекции лечатся антибиотиками.

Риски колоноскопии для людей старше 75 лет

Возможно, вы слышали противоречивую информацию о ценности скрининга колоректального рака для людей старше 75 лет. По словам доктора Кантерса, на него влияет множество факторов, и каждый случай должен определяться индивидуально.

Распространено мнение, что после 75 лет ценность колоноскопии настолько снижается, что её проведение необязательно. Более того, в официальных рекомендациях USPSTF говорится: “Данные свидетельствуют о том, что чистая польза от скрининга всех лиц этой возрастной группы невелика”.

Итак, если вам больше 75 лет, стоит ли вам проходить колоноскопию? Решение за вами и вашим врачом. Доктор Кантерс рекомендует обсудить с ними следующие темы:

• Ваше общее состояние здоровья. Если вы здоровы как лошадь, то вы, вероятно, хорошо перенесете колоректальный скрининг. И это может стоить того, в зависимости от ваших целей на будущее. Но если у вас сложный медицинский анамнез или профиль риска, то инвазивная процедура может принести вам больше вреда, чем пользы.
• Вашу предыдущую историю скрининга. Вы проходили скрининг колоректального рака в течение последних трех десятилетий? Что показали ваши предыдущие колоноскопии? Если вы прошли “больше 5-7” и имеете историю постоянно отрицательных результатов в течение 30 лет, то ваш риск колоректального рака довольно низок. Но если вам в прошлом удаляли предраковые полипы, то вам может потребоваться более тщательное наблюдение.
• Ваш семейный анамнез. Является ли колоректальный рак особенностью вашего генеалогического древа? А как насчет других видов рака? По словам доктора Кантерса, колоректальный рак может быть наследственным. Таким образом, если в вашей семье есть случаи колоректального рака, то вам может быть полезно проходить колоноскопию до тех пор, пока вам не исполнится 85 лет.

Скрининг колоректального рака спасает жизни

Список возможных осложнений, вероятно, не убедит вас в том, что колоноскопия стоит дискомфорта. Но важно взвесить все преимущества и риски.

Когда вы это сделаете, окажется, что это совсем не так.

Многие специалисты считают колоноскопию “золотым стандартом” не просто так: она чрезвычайно эффективна. Она позволяет обнаружить более 95% раковых клеток и крупных предраковых полипов в толстой кишке. От начала до конца колоноскопия в среднем занимает около 15 минут. Даже если учесть подготовку кишечника, это будет существенная выгода от небольших затрат времени и сил!

Ваше здоровье в ваших руках.

Колоноскопия может показаться вам не самым приятным занятием, но время, подготовка и минимальный риск оправдывают себя для большинства людей в возрасте от 45 до 75 лет. После 75 лет вопрос о целесообразности колоноскопии зависит от состояния вашего здоровья и личных обстоятельств.

Какова бы ни была ваша ситуация, совет доктора Кантерса прост: если у вас есть сомнения, обратитесь к врачу. Он поможет вам подобрать наиболее подходящую для вас стратегию профилактики рака толстой кишки.