Минимально инвазивная хирургия

При минимально инвазивной хирургии используются новые технологии и методы для доступа к внутренним органам человека через небольшие надрезы, а не через большие разрезы. Сегодня хирурги могут выполнять многие распространенные операции, используя минимально инвазивные методы.

Что такое минимально инвазивная хирургия

Минимально инвазивная хирургия - это подход к хирургии, который сводит к минимуму разрезы кожи и тканей. Хирурги используют методы и технологии минимально инвазивной хирургии для того, чтобы нанести как можно меньше травм во время процедуры. Более мелкие разрезы снижают вероятность возникновения боли, осложнений и времени восстановления. Сегодня медицинские работники выполняют множество распространенных процедур с использованием минимально инвазивных методов хирургии.

Типы минимально инвазивной хирургии

Хирургия замочной скважины

Большинство процедур минимально инвазивной хирургии включают в себя использование небольших разрезов, которые еще называют “замочной скважиной”. Они служат портами (входами) для специальных инструментов во время операции. В зависимости от местоположения эти разрезы обычно имеют длину в полдюйма или даже меньше. Один порт обеспечивает доступ для эндоскопа, узкой трубки с освещенной камерой на конце, которая проецирует изображения на экран. Хирурги работают через другие порты с помощью длинных узких инструментов.

Существуют различные типы эндоскопов для разных частей тела, и иногда они имеют определенные названия. Например, лапароскоп входит в брюшную полость, торакоскоп входит в грудную полость, а артроскоп входит в суставы. Хирургия с использованием этих эндоскопов может называться лапароскопической хирургией, торакоскопической хирургией или артроскопической хирургией. Это несколько типов минимально инвазивной хирургии.

Роботизированная хирургия

Продвинутая форма минимально инвазивной хирургии использует роботизированные руки для работы через небольшие разрезы. Это называется роботизированной хирургией. Специально обученный хирург управляет роботизированными руками с пульта в операционной. Робототехника обеспечивает большую точность и контроль в меньших областях. Большинство роботизированных хирургических процедур используют несколько портов, но иногда возможна однопортовая хирургия.

Эндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярная хирургия включает в себя введение крошечного катетера через кровеносный сосуд и проведение операции через него. Для доступа к кровеносному сосуду требуется всего один крошечный надрез. Часто эндоваскулярные хирурги могут проколоть кожу иглой, а не разрезать ее. Это минимизирует кровотечение. Хирурги проводят катетер по направляющей проволоке, затем удаляют проволоку и вводят хирургические инструменты через катетер для проведения операции.

Эндоскопическая хирургия

Наконец, некоторые эндоскопы могут проходить через уже существующее отверстие в теле, например, через нос или рот. Хирурги могут работать через эти эндоскопы, используя длинные узкие инструменты, вообще не разрезая кожу. Это называется эндоскопической хирургией с “естественным отверстием”. При “эндолюминальных” процедурах вмешательство происходит внутри стенок органа, в то время как при “транслюминальных” процедурах делают разрез одной из стенок органа.

Некоторые примеры минимально инвазивных хирургических процедур

Распространенные примеры минимально инвазивных хирургических процедур включают в себя:

Минимально инвазивная урологическая хирургия. Удаление почки (нефрэктомия), удаление простаты (простатэктомия) или восстановление пролапса тазовых органов (сакрокольпопексия).

Минимально инвазивная хирургия позвоночника. Спондилодез, удаление опухоли и лечение стеноза позвоночного канала.

Минимально инвазивная хирургия сердца. Устранение дефекта межпредсердной перегородки и устранение митрального клапана.

Артроскопия. Артроскопия плеча для лечения разрывов вращательной манжеты, артроскопия голеностопного сустава для лечения боли в голеностопном суставе или артроскопия тазобедренного сустава для устранения незначительного повреждения бедра.

Видеоассистированная торакальная хирургия. Процедуры под контролем торакоскопии для лечения рака в грудной полости или для восстановления воронкообразной деформации грудной клетки (процедура Насса).

Лапароскопическая хирургия. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия), удаление аппендикса (аппендэктомия), удаление надпочечника (адреналэктомия) и устранение грыжи.

Эндоваскулярная хирургия. Ангиопластика, атерэктомия, эмболизация и стентирование.

Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух при серьезных заболеваниях околоносовых пазух. 

Эндолюминальная хирургия желудочно-кишечного тракта. Удаление опухоли (эндоскопическая подслизистая диссекция или трансанальная эндоскопическая микрохирургия) и миотомия сфинктера.

Операции по лечению эпилепсии. Стереоэлектроэнцефалография и глубокая стимуляция мозга.

Бариатрические операции. Рукавная резекция желудка и желудочное шунтирование для снижения веса.

Кто является кандидатом на минимально инвазивную хирургию

Во многих отношениях минимально инвазивная хирургия безопаснее традиционной открытой хирургии. Фактически, некоторые люди, которые не являются кандидатами на традиционную открытую хирургию, могут быть кандидатами на минимально инвазивные процедуры. Однако минимально инвазивные методы могут занять больше времени, чем открытая хирургия, и требуют некоторой предварительной подготовки. Это может не сработать в экстренной ситуации или когда ваше состояние еще не определено.

Люди с определенными заболеваниями сердца и легких могут быть не идеальными кандидатами на лапароскопическую хирургию в частности. Это связано с тем, что лапароскопическая хирургия подразумевает закачку газов в брюшную полость для отделения брюшной стенки от органов. У некоторых людей эти газы могут повышать риск осложнений со стороны сердца и легких во время операции. Ваш хирург оценит ваш риск индивидуально.

Что происходит при минимально инвазивной хирургии

Различные типы хирургических процедур включают в себя разные этапы. Однако существуют некоторые общие различия между традиционной открытой хирургией и минимально инвазивными хирургическими процедурами.

Анестезия. Хотя открытая операция почти всегда требует общей анестезии, некоторые минимально инвазивные процедуры не требуют ее. Вам может понадобиться только местная анестезия в месте разреза с седацией или без нее, чтобы помочь вам расслабиться. Если вам предстоит эндоскопическая операция, то вам может вообще не понадобиться анестезия. Анестезирующее средство в горле может помочь эндоскопу пройти, не вызывая у вас рефлекс удушья.

Разрезы. Отличительной чертой минимально инвазивной хирургии являются небольшие разрезы, если таковые имеются. Эти небольшие разрезы для эндоскопов и хирургических инструментов обычно имеют длину в полдюйма или даже меньше. Разрез может быть немного больше, если вашему хирургу нужно удалить через него орган, или меньше, если он находится в вашем мозге или сосудистой системе. Меньшие разрезы обеспечивают более легкое восстановление, с меньшей болью и меньшим риском осложнений.

Время операции и восстановления. Вцелом операции занимают больше времени, когда хирурги используют минимально инвазивные методы, потому что задействовано гораздо больше шагов, инструментов и помощников. Это особенно актуально для роботизированной хирургии. С другой стороны, время восстановления, как правило, намного быстрее. Вы часто можете вернуться домой в тот же день, когда прошла процедура, и ваши небольшие раны от разрезов заживут в течение недель, а не месяцев.

Инструменты и оборудование, которые используются в малоинвазивной хирургии

Малоинвазивная хирургия требует специализированных инструментов и оборудования, для использования которых требуется специальная подготовка. Помимо хирурга, для управления всем этим требуется хорошо обученная хирургическая бригада. Хирургическая бригада помогает контролировать работу машин и вносить коррективы в оборудование во время операции. Они находятся у операционного стола, чтобы помочь разместить инструменты, когда хирург работает с роботизированной консоли.

Некоторые из используемых ими оборудований и инструментов включают в себя:

Эндоскопы. Эндоскопы представляют собой длинные узкие трубки с освещенной видеокамерой на конце. Они бывают разных размеров для осмотра различных полостей тела. Они могут быть жесткими или гибкими.

Оборудование для визуализации. Мониторы проецируют видео с эндоскопа во время операции. Хирурги часто используют другие технологии визуализации для определения места операции, такие как ультразвук или флюороскопия.

Эндоваскулярные катетеры. Эти крошечные катетеры проходят по кровеносным сосудам. Хирурги используют проволочные проводники и рентгеновские снимки для того, чтобы направить их к месту операции, а затем оперируют через них.

Троакары. Троакары - это трубки, которые хирургическая бригада помещает в разрезы (“замочные скважины”, порты). Также они помещают и другие хирургические инструменты, включая эндоскопы, через троакары.

Инсуфляторы. Инсуфляторы подают углекислый газ низкого давления через трубку в полость тела. Хирурги используют инсуфляторы тогда, когда им нужно раздуть полость для лучшей видимости и доступа.

Баллоны. Когда хирурги не хотят или не нуждаются в раздувании всей полости тела, тогда они могут использовать надувной баллон, чтобы освободить место для операции именно там, где им это нужно. Они помещают баллон на конец троакара, эндоскопа или катетера и раздувают его, закачивая газ через трубку.

Хирургические инструменты. Минимально инвазивные хирургические инструменты длинные и узкие для того, чтобы работать в узких пространствах. Хирурги манипулируют ими через троакары, эндоскопы или катетеры.

Хирургическая система da Vinci (да Винчи). Хирургическая система da Vinci (да Винчи) - это роботизированная система, которую хирурги используют в роботизированной хирургии. Она включает в себя операционную консоль, отдельный видеоэкран и тележку для оборудования, на которой находятся хирургические инструменты и камера. Консоль управляет четырьмя роботизированными руками.

Преимущества малоинвазивной хирургии

Потенциальные преимущества малоинвазивной хирургии включают в себя:

• Меньше травм.
• Меньше кровопотери.
• Меньше риска хирургических осложнений.
• Меньше риска инфекции.
• Меньше рубцов.
• Меньше пребывания в больнице.
• Меньше времени восстановления.
• Меньше боли и потребности в лекарствах.
• Может не требоваться общая анестезия.
• Может сделать операцию возможной для тех людей, для которых невозможно применить обычную открытую хирургию. 

Недостатки малоинвазивной хирургии

Потенциальные недостатки малоинвазивной хирургии включают в себя:

• Требуется специальная подготовка и оборудование.
• Может быть недоступно на местном уровне.
• Может быть дороже.
• Операции могут занять больше времени.
• Может не работать в условиях чрезвычайной ситуации.
• Газовая инсуффляция представляет кардиопульмональные риски для некоторых людей.

Достижения в области хирургических технологий и методик позволяют хирургам проводить больше операций с использованием минимально инвазивных методов. Получая доступ к вашим органам через меньшие надрезы (порталы), хирурги могут минимизировать хирургическую травму, тем самым уменьшая боль, осложнения и время восстановления. Если вам нужна операция, спросите своего лечащего врача, подходит ли вам минимально инвазивная хирургия.