Фораминальный стеноз: симптомы и лечение

Фораминальный стеноз - это заболевание, которое возникает тогда, когда сужение в частях позвоночника вызывает сдавливание спинномозговых нервов. В большинстве случаев симптомы отсутствуют, даже при сильном сужении. Однако при наличии симптомов могут возникнуть боль и проблемы, связанные с нервами. Существует множество возможных методов лечения фораминального стеноза, от отдыха и физиотерапии до хирургического вмешательства.

Что такое фораминальный стеноз

Фораминальный стеноз - это сужение, которое происходит в определенных местах вокруг нервов, выходящих из спинного мозга. Это тип спинального стеноза, который поражает невральные отверстия - ряд отверстий по обе стороны позвоночника.

Фораминальный стеноз похож на то, что происходит с электрическим шнуром, когда вы закрываете дверь, защемляя его между дверью и коробкой. В конце концов, давление на шнур может повредить его, влияя на то, как он проводит электричество. Аналогично, фораминальный стеноз может оказывать давление на пораженные нервы. В конечном итоге это может повлиять на сигналы, проходящие через нерв, и вызвать боль в нерве, а иногда и постоянное повреждение нерва.

Типы фораминального стеноза

Невральное отверстие - это отверстие, через которое спинномозговой нерв выходит из позвоночника и разветвляется в другие части тела. Размер отверстия зависит от того, где именно в позвоночнике оно находится. Расположение фораминального стеноза также определяет его тип.

Различные отделы позвоночника сверху вниз:

• Шейный отдел позвоночника (шея). Это вторая по частоте область развития фораминального стеноза.
• Грудной отдел позвоночника (верхняя и средняя часть спины).
• Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины). Это наиболее распространенная область, где случается фораминальный стеноз.
• Крестцовый отдел позвоночника (глубокая нижняя часть спины и таз).
• Копчиковый отдел позвоночника.

Насколько распространено это заболевание

Данные о том, как часто случается фораминальный стеноз, ограничены. Кажется, это распространенное явление, особенно у людей старше 55 лет, и с возрастом вероятность его возникновения увеличивается.

Некоторые исследования показывают, что до 40% людей к 60 годам имеют по крайней мере умеренный фораминальный стеноз в поясничном отделе позвоночника. Этот показатель увеличивается примерно до 75% у людей в возрасте 80 лет и старше.

Однако большинство людей с фораминальным стенозом не знают, что он у них есть, даже если он тяжелый. Только у 17,5% людей с тяжелым фораминальным стенозом есть симптомы.

Симптомы фораминального стеноза

Симптомы фораминального стеноза похожи на симптомы защемления нерва или другой формы радикулопатии.

Возможные симптомы, перечисленные от наименее к наиболее серьезным, могут включать в себя один или несколько из следующих:

• Боль.
• Парестезия (покалывание или ощущение “иголок”).
• Онемение.
• Мышечная слабость или потеря мышечного контроля.

Местоположение симптомов

Местоположение симптомов является ключевым для диагностики и лечения фораминального стеноза. Это связано со структурой спинного мозга и спинномозговых нервов, которые от него ответвляются.

Спинной мозг подобен автостраде, а спинномозговые нервы - это въездные и выездные пандусы. Нервные сигналы, идущие к мозгу и от него, должны использовать правильный пандус, чтобы достичь своего назначения. Если у вас есть симптомы в определенном месте, то ваш врач может использовать пораженный дерматом (область кожи, непосредственно связанная со спинномозговым нервом), чтобы выяснить или, по крайней мере, сузить, где именно находится проблема.

Некоторые примеры расположения симптомов и того, как они связаны с местом сужения:

• Локализация симптома - большой, указательный и средний пальцы. Локализация стеноза - шейный отдел позвоночника (чуть ниже места соединения шеи и верхней части спины).
• Локализация симптома - верхняя часть живота, чуть ниже грудины. Локализация стеноза - грудной отдел позвоночника (между нижней половиной лопаток).
• Локализация симптома - внешний край стопы, включая четвертый палец и мизинец. Локализация стеноза - нижняя часть спины, чуть выше места, где расходятся ягодицы.

Ситуации и время проявления симптомов

То, когда у вас проявляются симптомы, также может быть потенциальной подсказкой, которая может понадобиться вашему лечащему врачу. То, что вы делаете, когда у вас проявляются симптомы, может повлиять на то, проявлятся ли симптомы.

Примером этого является поясничный фораминальный стеноз. Он имеет тенденцию возникать или ухудшаться, когда вы стоите, и уменьшаться, когда вы садитесь. Отслеживание симптомов (например, запись подробностей симптомов, когда они проявляются) может помочь вашему лечащему врачу диагностировать и лечить ваше заболевание.

Что вызывает фораминальный стеноз

Существует множество причин и факторов риска, которые могут привести к фораминальному стенозу. У некоторых людей он может развиться только при наличии одного из них. У других же это может быть комбинация более чем одного фактора. Факторы риска и возможные причины включают в себя:

• Травмы. Травмы спины могут вызывать рубцовую ткань или структурные изменения, которые вызывают или способствуют фораминальному стенозу. Некоторые примеры включают в себя грыжу, выпячивание дисков или переломы позвоночника.
• Старение. Кости и соединительные ткани вокруг позвоночника изнашиваются естественным образом с возрастом. Это может способствовать развитию фораминального стеноза.
• Опорно-двигательные или воспалительные заболевания. Заболевания, которые поражают мышцы, кости или соединительные ткани, которые удерживают позвоночник вместе, могут вызвать фораминальный стеноз. Такие заболевания, как дегенеративное заболевание дисков, анкилозирующий спондилит или болезнь Педжета костей, являются примерами.
• Хирургия позвоночника. Хирургические процедуры могут способствовать развитию фораминального стеноза. Синдром стойкой спинальной боли, заболевание, которое может следовать за неудачными операциями по лечению боли в спине, является возможной причиной фораминального стеноза.
• Наросты и опухоли. Кисты и опухоли (включая раковые и доброкачественные наросты) могут сдавливать спинной мозг и спинномозговые нервы. Это может привести к возникновению фораминального стеноза там, где он обычно не возникает. Костные шпоры (остеофиты) также могут вызывать это заболевание.
• Естественная структура позвоночника. Спинномозговой канал - это пространство внутри позвоночника, в котором находится спинной мозг. Он естественным образом сужается по мере продвижения вниз по спине. Это одна из причин, по которой поясничный фораминальный стеноз является наиболее распространенным типом.
• Различия в анатомии. У некоторых людей структура позвоночника облегчает развитие фораминального стеноза. Это не обязательно должно быть признаком заболевания. Это просто различие, которое может случиться с некоторыми людьми. Сколиоз (искривление позвоночника) также может способствовать этому.

Осложнения этого заболевания

Осложнения фораминального стеноза встречаются нечасто, а серьезные осложнения встречаются еще реже. Когда осложнения случаются, то они могут нарушить вашу жизнь и повседневную деятельность. Некоторые из них серьезны и потребуют лечения, чтобы они не ухудшились и не вызвали других проблем.

Некоторые из возможных осложнений включают в себя:

• Хроническую боль.
• Специфические состояния нервных болей, такие как ишиас.
• Повреждение нервов.
• Слабость или паралич мышц, связанных с пораженным нервным корешком.
• Недержание мочи и кала из-за давления на нервы, которые помогают вам контролировать мочевой пузырь и кишечник.
• Проблемы психического здоровья, связанные с болью, такие как тревога и депрессия.
• Боль, которая ограничивает гибкость и подвижность настолько, что не позволяет быть физически активным или жить независимо.

Как диагностируется фораминальный стеноз

Врач может диагностировать фораминальный стеноз на основе ваших симптомов. Он также может использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для подтверждения своего диагноза. МРТ показывает очень подробные изображения, что позволяет врачу различать кости, нервы и мышцы.

У многих людей нет симптомов, даже если у них есть фораминальный стеноз, видимый на МРТ. Это означает, что МРТ полезна, но не всегда необходима.

Для людей, которые не могут пройти МРТ, сочетание компьютерной томографии (КТ) с миелограммой обычно является наилучшим вариантом. Это особенно полезно для людей с имплантированными устройствами, такими как кардиостимуляторы.

Другие диагностические исследования, которые ищут проблемы, связанные с нервами, также могут помочь. Электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости являются примерами этих исследований.

Вам могут понадобиться еще и другие исследования в зависимости от вашей конкретной истории болезни или потребностей. Ваш лечащий врач - это лучший человек, который скажет вам, какие еще исследования он рекомендует и почему.

Как лечится фораминальный стеноз и излечим ли он

Фораминальный стеноз может поддаваться лечению, и у некоторых людей его можно исправить. Существует несколько вариантов лечения. Некоторые варианты могут быть вам недоступны в зависимости от истории болезни, причины (причин) вашего фораминального стеноза и других факторов. Ваш лечащий врач -  лучший человек, который расскажет вам, какие варианты лечения возможны и какие он рекомендует.

Пока у вас нет симптомов, то вам, вероятнее всего, не нужно никакое лечение. Ранние симптомы, такие как боль, часто являются причиной для рассмотрения консервативного лечения. Наличие осложнений, таких как недержание мочи, слабость или паралич, обычно является признаком того, что вам необходимо интервенционное лечение или операция.

Лечение, как правило, бывает трех основных типов:

Консервативное лечение

Консервативное лечение почти всегда является первым подходом при фораминальном стенозе. Обычно оно включает в себя прием пероральных препаратов, изменение вашей активности и другие неинвазивные подходы, такие как:

• Относительный покой. Сокращение движения может помочь при стенозе, особенно когда он возникает при воспалении и отеке из-за травмы. Однако полный покой (включая постельный режим) обычно не помогает.
• Физиотерапия. Этот подход к лечению может помочь вам улучшить физическую силу и гибкость, уменьшая эффект симптомов фораминального стеноза.
• Пероральные противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) иногда могут уменьшить воспаление вокруг пораженного спинномозгового нерва. Это может облегчить симптомы фораминального стеноза.
• Пероральные стероидные препараты. Они могут уменьшить воспаление и отек вокруг проблемной области.
• Пероральные опиоидные препараты. Они помогают лечить острую боль, но обычно предназначены только для краткосрочного использования. Это связано с риском развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или опиоидных болевых расстройств.

Интервенционные методы лечения

Интервенционные методы лечения являются шагом вперед по сравнению с консервативными методами лечения. Иногда могут помочь инъекции лекарств, таких как стероиды, непосредственно вокруг пораженного спинномозгового нерва. Эта процедура включает в себя рентгеновский контроль, чтобы убедиться, что инъекция достигла нужного места. Эти инъекции могут даже отсрочить необходимость в более прямых процедурах.

Хирургическое лечение

Большинство современных операций по декомпрессии позвоночника предполагают минимально инвазивный подход. Это означает, что они используют меньшие разрезы (надрезы), что снижает кровотечение, боль и время восстановления после хирургического вмешательства. Некоторые из возможных операций включают в себя:

• Операция на невральном отверстии. Фораминотомия - это операция по расширению неврального отверстия. Фораминоэктомия - похожа на фораминотомию, но она также включает в себя удаление ткани из окружающей области для расширения отверстия.
• Операция на фасеточных суставах. Обычно она включает в себя фасетэктомию, удаление всего фасеточного сустава для снятия давления на спинной мозг и спинномозговые нервы.
• Операция на пластинках позвонков. Ламинотомия включает в себя удаление небольшого участка кости и мягких тканей из позвонка, который сдавливает или давит на спинной мозг и спинномозговые нервы. Ламинэктомия - это удаление большей центральной части позвонка.
• Удаление костной шпоры.  Удаление костных шпор (остеофитов) может снять давление, если они давят на один или несколько спинномозговых нервов.
• Стимулятор спинного мозга. Эта процедура подразумевает имплантацию электрического стимулятора, который подключается к части спинного мозга. Стимулятор посылает слабый электрический ток в клетки спинного мозга. Ток занимает клетки, не давая им посылать и передавать болевые сигналы. Стимулятор спинного мозга может помочь, если операция не работает или невозможна.

Осложнения/побочные эффекты лечения

Поскольку существуют различные типы лечения, то и осложнения и побочные эффекты могут значительно различаться. Аналогично, время восстановления и то, чего следует ожидать после лечения, также могут отличаться у разных людей. Ваш лечащий врач - это лучший человек, который расскажет вам о возможных или вероятных побочных эффектах, которые вы можете испытать, и о том, чего следует ожидать во время выздоровления.

Можете ли вы снизить риск фораминального стеноза или полностью его предотвратить

Фораминальный стеноз случается непредсказуемо, и даже когда случается, он может не вызывать никаких симптомов. Из-за этого нет способа предотвратить его или снизить риск его возникновения.

Чего вам стоит ожидать, если у вас фораминальный стеноз

Фораминальный стеноз - это заболевание, которое может протекать без симптомов. Некоторые люди узнают о нем, потому что он появляется на сканировании, которое они делают по другой причине. Другие же никогда не узнают, что он у них есть.

Боль в спине может начаться до появления нервных симптомов фораминального стеноза. Если у вас возникает боль в спине, которая длится более нескольких недель, то вам следует обратиться к врачу. Он может помочь определить, является ли ваша боль фораминальным стенозом, или направить вас к специалисту, который может провести более подробное обследование.

Если у вас более серьезные симптомы, такие как покалывание, онемение или мышечная слабость, особенно когда они затрагивают руки или ноги, то вам следует как можно скорее записаться на прием к врачу. Достаточно серьезный фораминальный стеноз, чтобы вызвать эти симптомы, может привести к повреждению нервов и более серьезным осложнениям.

Как долго длится фораминальный стеноз

Фораминальный стеноз может быть временным или более длительным.  Скорее всего, он будет временным тогда, когда он происходит из-за кратковременного отека и воспаления, например, из-за незначительной травмы, которая заживет сама по себе.

Фораминальный стеноз, скорее всего, будет постоянным тогда, когда он возникает при хроническом заболевании. Он также, скорее всего, будет постоянным, если он возникает после медицинской процедуры или если частично связан с естественной формой и структурой вашего позвоночника.

Перспективы фораминального стеноза

В большинстве случаев фораминальный стеноз никогда не вызывает симптомов. Даже тяжелый стеноз вызывает симптомы только у 17,5% людей. Пока у вас нет никаких симптомов этого заболевания, то и поводов для беспокойства мало или совсем нет (ваш лечащий врач может сказать вам, что именно верно для вас).

Когда фораминальный стеноз вызывает симптомы, то перспективы все равно могут различаться. Незначительные симптомы могут хорошо поддаваться лечению и прекращаться. У некоторых людей симптомы могут ухудшаться медленнее благодаря лечению.

Когда фораминальный стеноз становится достаточно серьезным, тогда обычно требуются более прямые методы лечения (например, хирургическое вмешательство или процедуры на основе катетера). Обычно это делается для того, чтобы предотвратить ухудшение фораминального стеноза и/или необратимое повреждение нервов, а также другие осложнения.

Как вы можете позаботиться о себе, если у вас фораминальный стеноз

Если у вас фораминальный стеноз, то вам обычно не нужно вносить никаких изменений или делать что-либо по-другому, пока вы не начнете испытывать симптомы.

Если у вас болит спина, то на начальном этапе вы можете попытаться справиться с болью самостоятельно. Однако вам следует обратиться к врачу, если боль все еще сохраняется через несколько недель.

ПРИМЕЧАНИЕ: Боль - это симптом, который вы не должны игнорировать или пытаться лечить самостоятельно, если она длится больше нескольких недель. Со временем хроническая боль может изменить способ обработки болевых сигналов вашим телом и мозгом, вызывая такое заболевание, как центральный болевой синдром.

Если ваш врач диагностирует у вас фораминальный стеноз, то он может дать вам рекомендации относительно того, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о себе. Он также может предложить вам поддержку и информацию, чтобы помочь выбрать возможные варианты лечения.

Когда вам следует обратиться в отделение неотложной помощи

Вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас внезапно возникла сильная боль в спине, особенно при травме, или если у вас внезапно появились симптомы, которые могут указывать на проблемы со спинным мозгом или спинномозговыми нервами. К этим симптомам относятся:

• Мышечная слабость в одной или обеих ногах.
• Недержание, из-за которого вы начинаете мочиться и/или испражняться, когда вы этого не хотите.
• Боль, которая мешает вам заниматься своими обычными делами.

Дополнительные распространенные вопросы

Насколько серьезен фораминальный стеноз?

Фораминальный стеноз обычно не является серьезным заболеванием. Большинство людей даже не знают, что он у них есть, потому что у них нет симптомов. Он серьезен только в том случае, если он включает в себя давление на спинномозговой нерв, которое достаточно сильное для того, чтобы вызвать мышечную слабость, покалывание или онемение.

В чем разница между спинальным стенозом и фораминальным стенозом?

Фораминальный стеноз - это тип спинномозгового стеноза, поражающий определенную область позвоночника. Он поражает невральное отверстие, отверстие, через которое спинномозговой нерв выходит из позвоночника и разветвляется в теле. Спинальный стеноз означает сужение в любой части позвоночника, а не только в невральном отверстии. Также возможно иметь оба заболевания одновременно.

Какое лучшее лечение фораминального стеноза?

Лучшее лечение фораминального стеноза может быть разным у разных людей. Лекарства, которые помогают одному человеку, могут быть не столь полезны для других. Ваш лечащий врач - это лучший человек, который расскажет вам о возможных методах лечения, особенно о тех, которые, скорее всего, помогут вам больше всего и будут соответствовать вашим целям и потребностям.

Большинство людей, страдающих фораминальным стенозом, не знают об этом. Это связано с тем, что в большинстве случаев симптомы отсутствуют. Когда симптомы есть, фораминальный стеноз может варьироваться от легкого неудобства до серьезного нарушения, вызывая боль и проблемы с нервами, которые могут повлиять на вашу повседневную жизнь и деятельность. К счастью, тяжелые случаи встречаются нечасто, и существует множество способов его лечения.

Если вы подозреваете, что у вас фораминальный стеноз, то хорошей идеей будет обратиться к врачу. Боль и проблемы с нервами часто легче лечить на ранней стадии. Это может помочь вам избежать более серьезных симптомов или осложнений. И таким образом фораминальный стеноз с меньшей вероятностью ограничит вашу жизнь и помешает вам заниматься тем, что вам нравится.