Дисфагия (затрудненное глотание)

Дисфагия или затрудненное глотание является симптомом многих различных заболеваний. К этим заболеваниям относятся расстройства нервной системы и мозга, мышечные расстройства и физические блокировки в горле. Лечение проблем с глотанием может включать в себя прием лекарств, изменение привычек питания и, иногда, некоторые процедуры.

Что такое дисфагия (затрудненное глотание)

Дисфагия - это медицинский термин, обозначающий затрудненное глотание. Когда вы глотаете, многие мышцы и нервы работают вместе, чтобы переместить пищу или питье изо рта в желудок. Если есть проблема с их работой, то глотание может ощущаться некомфортно или проходить медленно. Вы можете кашлять и/или задыхаться, когда пытаетесь проглотить воду, пищу или даже собственную слюну. 

Большинство людей знают, что такое дисфагия. Если вы когда-либо ели слишком быстро и чувствовали, что еда попала не в то “горло”, или если вы прочищали горло, потому что что-то в нем застряло, - вы уже знакомы с дисфагией. Это неприятное чувство, но обычно оно не является чем-то серьезным, то есть вам не о чем беспокоиться.

Но в некоторых случаях дисфагия может быть признаком чего-то серьезного. Например, это распространенный симптом после инсульта. Нелеченная дисфагия может представлять опасность, например, попадание пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирация). Это может привести к легочной инфекции или пневмонии.

Специалист по расстройствам глотания, называемый логопедом, может оценить вашу способность глотать и назначить лечение, если есть риск.

Типы дисфагии

Медицинские работники разделяют дисфагию на три типа в зависимости от того, где именно находится проблема. Представьте себе глотание как путешествие, которое еда и жидкости совершают в ваш желудок. На этом пути есть три основных остановки: рот (ротовая полость), горло (глотка) и пищевод, который соединяется с желудком.

Проблемы на любой из этих ключевых остановок могут привести к замедлению, из-за чего будет трудно или невозможно глотать.

• Оральная дисфагия. При этом типе дисфагии проблема находится во рту. Челюсть, зубы и язык работают вместе, чтобы разрывать пищу на более мелкие кусочки. Это происходит во время жевания. Ваши слюнные железы вырабатывают слюну, которая размягчает пищу, так что она легко распадается.
• Ротоглоточная дисфагия. При этом типе дисфагии проблема находится в вашем горле. После того, как ваш рот подготовит пищу, ваш язык проталкивает ее в заднюю часть горла. Ваш голосовой аппарат (гортань) закрывается, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в ваши дыхательные пути (трахею) по пути в пищевод. Ротоглоточная дисфагия также известна как трансферная дисфагия. Думайте об этом так: этот тип дисфагии связан с проблемами переноса пищи изо рта в горло.
• Эзофагеальная дисфагия. При этом типе дисфагии проблема находится в вашем пищеводе. Пищевод выдавливает пищу или жидкость вниз волнообразным движением (перистальтикой), пока она не достигнет желудка.

Что вызывает дисфагию

Любое расстройство, заболевание или состояние, которое влияет на мышцы или нервы, которые помогают глотать, может вызвать дисфагию.

Нервная система и расстройства мозга

Состояния и травмы, влияющие на мозг и нервную систему (сеть нервов, которая управляет мышцами и органами), которые вызывают дисфагию, включают в себя:

• Боковой амиотрофический склероз (БАС) - заболевание, которое ослабляет нервы, управляющие мышцами.
• Опухоли мозга. Новообразования в мозге (как злокачественные, так и доброкачественные), которые могут нарушить нервные сигналы, заставляющие мышцы двигаться.
• Детский церебральный паралич. Нарушение развития (с которым вы рождаетесь), которое затрудняет движение и координацию мышц.
• Деменция. Психическое заболевание, связанное с различными заболеваниями, которые включают в себя проблемы с мышлением и координацией движений.
• Рассеянный склероз (РАС). Это аутоиммунное заболевание, которое повреждает нервы в головном и спинном мозге. При аутоиммунном заболевании иммунная система атакует здоровые клетки собственного тела.
• Болезнь Паркинсона. Это заболевание, при котором ткани мозга разрушаются, что приводит к проблемам с движением и координацией.

Мышечные расстройства

Заболевания, при которых мышцы головы и шеи не могут помогать вам глотать, включают в себя:

• Ахалазию. Это редкое заболевание, при котором мышцы в нижней части пищевода не расслабляются для того, чтобы пища попала в желудок.
• Крикофарингеальные спазмы. Это спазмы (аномальные сокращения), которые происходят тогда, когда мышца в верхней части пищевода сжимается слишком сильно, создавая ощущение, что что-то застряло в горле.
• Спазмы пищевода. Спазмы, которые происходят тогда, когда различные мышцы пищевода сжимаются слишком сильно.
• Мышечную дистрофию. Это группа наследственных заболеваний, которые со временем приводят к ослаблению мышц.
• Миастению. Это аутоиммунное заболевание, которое прерывает сигналы, посылаемые нервами мышцам, что затрудняет контроль движений.
• Миозит. Это аутоиммунное заболевание, которое может вызвать мышечную слабость в горле и пищеводе.
• Склеродермию. Это аутоиммунное заболевание, которое приводит к образованию рубцовой ткани в пищеводе.  Жесткая ткань не позволяет мышцам пищевода сжиматься, чтобы перемещать пищу к желудку.

Сужение, закупорки и структурные проблемы

Заболевания, которые создают закупорки или делают горло и/или пищевод слишком узкими, могут затруднить глотание. Причины этого включают в себя:

• Рак. Опухоли в голове и шее могут препятствовать приему пищи и питья. Рак пищевода - наиболее распространенный тип рака, вызывающий дисфагию.
• Эозинофильный эзофагит. Это заболевание, которое возникает тогда, когда в пищеводе скапливается слишком много белых кровяных клеток (эозинофилов), вызывая скованность.
• Дивертикул пищевода. Это ослабленный мешочек, который образуется в слизистой оболочке пищевода. Кусочки пищи могут скапливаться в мешочке, создавая ощущение, что что-то застряло в горле. Наиболее распространенный тип называется дивертикул Ценкера.
• Пищеводные перепонки и кольца Шацкого. Это атипическая ткань внутри пищевода, которая сужает трубку. Меньшая трубка может привести к застреванию пищи.
• ГЭРБ (кислотный рефлюкс). Желудочная кислота может течь обратно в пищевод, вызывая рубцовую ткань. Ткань может вызвать сужение, называемое стриктурой пищевода, и раздражение, называемое пищеводом Барретта. Эти состояния могут сделать глотание болезненным и затруднительным.

Другие причины

Инфекции, такие как стрептококковая ангина (бактериальный тонзиллит), могут вызывать боль и воспаление, которые приводят к дисфагии. Дисфагия может возникнуть после операции на голове и шее или других видов лечения. Например, лучевая терапия при раке головы и шеи уничтожает опухоли, но также может повредить ткани, участвующие в глотании.

Факторы риска дисфагии

Старение не вызывает дисфагию, но это ключевой фактор риска. Мышцы ухудшаются с возрастом, что делает нас более восприимчивыми к травмам. Риск развития многих неврологических заболеваний, связанных с дисфагией, увеличивается с возрастом.

Как диагностируется дисфагия

Врач спросит вас о имеющихся у вас симптомах и проведет физический осмотр. Он может провести один или несколько тестов, чтобы проверить структуры в голове и шее, которые помогают вам глотать. Разные врачи специализируются на разных тестах.

Типичные тесты включают в себя:

• Эзофагограмму (тест глотания бария). Врач-рентгенолог даст вам выпить раствор бария, который четко покажет ваше горло и пищевод на рентгеновских снимках. После этого он сделает рентгеновские снимки, которые покажут видео того, как работает ваш пищевод, когда вы глотаете.
• Эзофагодуоденоскопию (ЭГДС) или верхнюю эндоскопию. Гастроэнтеролог поместит вам в горло зонд, который сделает снимки вашего горла, пищевода и желудка. Он может показать сужение, опухоли и заболевания, такие как, например, пищевод Барретта.
• Ларингоскопию. Врач-отоларинголог (врач по уху, носу и горлу) помещает небольшой зонд вам в нос, который позволяет ему осмотреть ваше горло и голосовой аппарат на предмет нарушений.
• Модифицированное глотание с барием. Врач-логопед даст вам жидкость и пищу, покрытые барием, для проглатывания. Он скажет вам, когда жевать и глотать, пока рентгенолог делает рентгеновские снимки, которые регистрируют работу вашего рта, горла и пищевода.
• Фиброоптическую эндоскопическую оценку глотания. Врач-логопед помещает небольшую камеру в ваш нос, которая позволяет ему видеть ваш голосовой аппарат и верхнюю часть пищевода. После того, как камера будет установлена, вы будете употреблять жидкости и пищу, содержащие краситель, который делает их видимыми на камере. Врач будет наблюдать за процессом глотания и проверять, попадает ли пища в ваши дыхательные пути.
• Манометрию пищевода. Врач-гастроэнтеролог введет трубку через ваш нос вам в желудок. После того, как трубка установлена, он попросит вас выпить воды. Трубка подключается к регистратору давления, который измеряет сокращения в вашем пищеводе во время того, как вы глотаете жидкость.

Как лечится дисфагия

Лечение дисфагии зависит от того, что именно ее вызывает, и насколько она серьезна. Ваше лечение может включать в себя:

• Лекарства. Ваш лечащий врач может назначить вам противомикробные препараты для лечения инфекций (обычно вызванных вирусами или грибками), вызывающих дисфагию. Лечение ГЭРБ включает в себя препараты для контроля кислотного рефлюкса.
• Изменения образа жизни. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам изменить ваш рацион и привычки в еде. Вам может понадобиться более мягкая пища, которую легче жевать. Также вам может потребоваться избегать слишком горячей или холодной пищи и питья.
• Другая медицинская терапия. Если неврологическое заболевание затрудняет вам глотание, то ваш лечащий врач может предложить решения. Ваши варианты могут включать в себя инъекции ботулотоксина (Botox) для снятия мышечных спазмов. Вам может потребоваться процедура по расширению пищевода или устранению препятствия.
• Зонд для кормления. Ваш врач может порекомендовать вам зонд для кормления, если вы не получаете достаточно еды или питья или если вы рискуете подавиться. Зонд для кормления доставляет питательные вещества непосредственно в ваш кишечник или желудок. Ваш врач обсудит с вами варианты.

Реабилитация при проблемах с глотанием

Многие люди считают реабилитацию полезной. Врач-логопед может научить вас упражнениям для укрепления мышц, задействованных при глотании. Чтобы безопасно глотать, ваш врач может порекомендовать вам:

• Изменение того, как вы едите и пьете. Он научит вас брать небольшие кусочки и тщательно пережевывать пищу. Возможно, вам придется добавлять в напитки специальный загуститель, так как жидкости может быть трудно глотать.
• Сидение прямо во время еды. Для того, чтобы снизить риск удушья, ваш врач покажет вам, как лучше всего сидеть во время еды. Вы также можете научиться наклонять голову, чтобы облегчить глотание. Эти приемы снижают риск попадания пищи или жидкости в трахею.
• Прочистка горла. Врач может научить вас безопасно прочищать горло с помощью небольшого кашля, если еда или питье застряли.

Осложнения или риски отсутствия лечения дисфагии

Без лечения дисфагия может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к летальному исходу. Риски включают в себя:

• Обезвоживание.
• Недоедание.
• Удушье.
• Тихую аспирацию и аспирационную пневмонию. Люди, перенесшие инсульт, особенно подвержены высокому риску тихой аспирации. Тихая аспирация - это когда пища и жидкость попадают в легкие без кашля, удушья или других признаков проблем с глотанием. Инородное тело может привести к пневмонии.

Когда вам следует обратиться к врачу по поводу затрудненного глотания

Запишитесь на прием к врачу, как только вы заметите, что ваша дисфагия не является разовым явлением. Повторяющаяся дисфагия, вероятно, имеет причину, которую ваш врач может диагностировать и лечить.

Позвоните или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникли проблемы с дыханием и вы думаете, что что-то застряло у вас в горле. Внезапная мышечная слабость, паралич и неспособность глотать также являются признаками чрезвычайной ситуации. Немедленно обратитесь за помощью.

Кашель, удушье и ощущение, что что-то застряло в горле, могут быть неприятными, но они также могут быть сигналами, спасающими жизнь. Если вы регулярно испытываете трудности с глотанием, пришло время посетить врача. Если вы перенесли инсульт или относитесь к группе высокого риска по расстройству глотания, ваш врач проверит наличие проблем с глотанием.  Если возникает проблема, то врач-логопед часто может предоставить вам ресурсы, которые вы можете использовать для безопасного приема пищи или питья, чтобы получать необходимое питание.