Паралич шестого черепного нерва - это заболевание нерва, влияющее на контроль глазных мышц. Из-за него становится трудно или невозможно смотреть наружу. Возможных причин этого заболевания довольно много, но в целом встречается оно редко. Большинство причин поддаются лечению. Часто лечение даже не требуется. Ранняя диагностика и лечение являются ключевыми факторами в предотвращении необратимых последствий.
Что такое паралич шестого черепного нерва?
Паралич шестого черепного нерва - это состояние, при котором повреждение определённого нерва нарушает движение и позицию глаз. Обычно он односторонний (унилатеральный) и поражает только один глаз, но иногда может поражать оба глаза (билатеральный). Он также известен как паралич отводящего нерва.
12 черепных нервов напрямую соединены с головным мозгом и образуют пары, каждая из которых отвечает за левую и правую стороны. Шестая пара черепных нервов, также известная как отводящий нерв, соединяется с латеральной прямой мышцей каждого глаза.
Латеральные прямые мышцы тянут глаза наружу. Они помогают левому глазу смотреть влево, а правому - вправо. Паралич шестого нерва нарушает передачу сигналов по нерву, вызывая слабость или паралич латеральной прямой мышцы.
Насколько распространён паралич шестого нерва?
Паралич шестого нерва встречается редко. Во всем мире ежегодно регистрируется от 370 000 до 900 000 новых случаев. В США - от 15 000 до 37 000 новых случаев в год.
Паралич шестого нерва может развиться у любого человека, но вероятность значительно возрастает после 50 лет и продолжает расти с возрастом. Имеющиеся исследования показывают, что риск развития паралича шестого черепного нерва наиболее высок в возрасте от 60 до 75 лет.
Симптомы паралича шестого черепного нерва
Симптомы паралича шестого черепного нерва возникают из-за невозможности правильно двигать или ставить в правильную позицию глаза. Некоторые симптомы возможны только при параличе шестого черепного нерва, в то время как другие могут возникать при состояниях, которые могут вызывать или способствовать развитию паралича шестого черепного нерва.
Основные симптомы паралича шестого черепного нерва включают в себя:
Смещение глаз (страбизм). Если поражеëный глаз не может правильно поворачиваться наружу, то это может вызвать смещение, видимое окружающим. Смещение может привести к тому, что поражëнный глаз будет направлен внутрь (эзотропия).
Двоение в глазах (диплопия). Это состояние усиливается при взгляде на удалённые объекты или при попытке посмотреть в сторону поражëнного глаза. Оно уменьшается при взгляде в сторону здорового глаза (если паралич поражает только один глаз).
Изменение положения для лучшего зрения. Люди с параличом шестого черепного нерва могут двигать головой или телом, когда не могут повернуть один или оба глаза в определённом направлении. Это может помочь им избежать двоения в глазах из-за неправильного положения глаз.
Тошноту и рвоту. Они могут возникать из-за двоения в глазах и искажений зрения. Они также могут быть вызваны состояниями, которые способствуют развитию или вызывают паралич шестого черепного нерва.
Боль. Длительное напряжение глаз или хронические нарушения зрения могут вызывать боль в глазах и головные боли.
Что вызывает паралич шестого нерва?
Паралич шестого нерва может возникнуть при любом заболевании или событии, которое может повредить отводящий нерв. Его участки проходят через головной мозг, поэтому заболевания, поражающие сам мозг, могут также влиять на отводящий нерв.
Многие случаи паралича шестого нерва являются идиопатическими, то есть возникают по неизвестным причинам. Но в большинстве случаев причины могут быть установлены и диагностированы специалистами. К таким причинам относятся:
Травмы.
Инфекции.
Нарушения кровообращения.
Системные, воспалительные и метаболические заболевания.
Заболевания крови, рак и опухоли.
Другие неврологические заболевания.
Медицинские процедуры.
Травмы
Как и окружающая его мозговая ткань, отводящий нерв уязвим для повреждений в результате травмы головы. Примеры:
Сотрясения мозга и черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
Переломы черепа.
Проникающие травмы головы (например, от острых предметов или снарядов).
Инфекции
Вирусы, бактерии и другие микроорганизмы могут поражать нервную систему, включая отводящий нерв. Примеры:
Вирус опоясывающего герпеса (вирус, вызывающий опоясывающий лишай).
Вирус Эпштейна-Барр (вирус, вызывающий мононуклеоз).
Менингит.
Цитомегаловирус (ЦМВ).
Болезнь Лайма.
Сифилис.
Грибковые или паразитарные инфекции.
Отит. При его распространении или тяжёлом течении.
Орбитальный целлюлит (инфекция и воспаление тканей вокруг глаза).
Иногда живые вакцины против инфекций также могут вызывать лёгкую форму паралича шестого черепного нерва. В этом случае состояние временное и проходит само по себе.
Проблемы с кровообращением
Нарушения кровотока и циркуляции в головном мозге могут повлиять на отводящий нерв. Без кровоснабжения развивается ишемия. Это состояние, при котором клетки начинают функционировать неправильно, если им не хватает кровоснабжения. Поражëнные клетки погибают, если ишемия тяжёлая и/или длится слишком долго.
К нарушениям кровообращения, которые могут вызвать паралич шестого нерва, относятся:
Недостаток кровотока через мелкие кровеносные сосуды, снабжающие отводящий нерв (микрососудистая ишемия).
Инсульты и транзиторные ишемические атаки (ТИА).
Аневризмы головного мозга.
Внутричерепные кровоизлияния.
Системные, воспалительные и метаболические заболевания
Заболевания, поражающие несколько систем организма, также могут вызывать или способствовать параличу шестого нерва. Примеры:
Сахарный диабет 2 типа.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Высокое кровяное давление (гипертония).
Синдром Вернике-Корсакова.
Рассеянный склероз (РС).
Системная красная волчанка (СКВ).
Амилоидоз.
Саркоидоз.
Заболевания щитовидной железы.
Заболевания крови, рак и опухоли
Состояния, влияющие на кровь, могут вызывать повышение внутричерепного давления, что может привести к давлению и повреждению отводящего нерва со стороны окружающих тканей головного мозга. Другие новообразования в головном мозге также могут оказывать давление на отводящий нерв. Примеры:
Лейкемия.
Лимфома.
Опухоли головного мозга (включая злокачественные и доброкачественные опухоли).
Рак, метастазирующий в головной мозг.
Другие неврологические заболевания
Многие другие неврологические (связанные с нервной системой) заболевания могут вызывать или способствовать параличу шестого черепного нерва. Примеры:
Мигрень и кластерные головные боли.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия (высокое внутричерепное давление неизвестной этиологии).
Гидроцефалия.
Мальформация Киари.
Артериовенозная мальформация (АВМ).
Утечка спинномозговой жидкости (СМЖ).
Медицинские процедуры
Некоторые медицинские процедуры или методы лечения могут влиять на отводящий нерв или повреждать его. Некоторые примеры:
Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Иногда это может вызвать паралич шестого черепного нерва, если приводит к падению внутричерепного давления. Обычно мозг “плавает” в окружающей его спинномозговой жидкости (СМЖ). Когда уровень СМЖ падает, тогда мозг может опускаться вниз, оказывая давление на ткани в нижней части мозга, включая отводящий нерв.
Эпидуральная анестезия. Она может вызвать паралич шестого нерва по тем же причинам, что и спинномозговая пункция.
Операции на головном мозге или такие процедуры, как лучевая терапия. Они могут повредить нерв, если воздействуют на близлежащие участки мозговой ткани.
Факторы риска развития паралича шестого нерва
У некоторых людей может быть повышенный риск развития паралича шестого нерва. Во многих случаях причина, подобная перечисленным выше, может не быть основной, но она может облегчить развитие паралича шестого нерва по другим причинам. Примеры включают в себч:
Метаболические заболевания, такие как диабет 2 типа.
Заболевания системы кровообращения, такие как высокое кровяное давление (гипертония).
Воспалительные или аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз.
Осложнения, которые могут возникнуть при параличе шестого черепного нерва
Осложнения паралича шестого черепного нерва в значительной степени зависят от основной причины и применяемых методов лечения. Поскольку они могут сильно различаться, ваш лечащий врач является лучшим источником информации о возможных или вероятных осложнениях в вашем случае и о том, что вы можете сделать, чтобы избежать или минимизировать их.
Одно из ключевых осложнений, которого врачи стараются избегать у детей, - это амблиопия (ленивый глаз). Она возникает, когда мозг ребёнка начинает всё больше полагаться на один глаз и игнорировать сигналы от другого. Неиспользуемый глаз будет “смещаться”, а зрение будет ухудшаться.
Как диагностируется паралич шестого черепного нерва?
Врач, например, офтальмолог, невролог или нейроофтальмолог, может диагностировать паралич шестого нерва, используя комбинацию методов. К ним относятся:
Визуальное обследование. Врач или офтальмолог проверит вашу способность двигать глазами определённым образом, чтобы убедиться, что поражëн только шестой нерв. Это связано с тем, что паралич шестого нерва может сочетаться с параличом других близлежащих нервов, особенно тех, которые также контролируют движения глаз.
Лабораторные анализы. Это ключевой способ определить наличие метаболического заболевания, заболевания крови, инфекции или другого состояния, которое можно выявить с помощью лабораторных анализов. Наиболее вероятно, что будет проведён анализ уровня глюкозы в крови или гликированного гемоглобина (A1C). Также могут быть исследованы другие компоненты крови, такие как тромбоциты, иммунные клетки или уровень антител, которые могут указывать на аутоиммунное заболевание.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование необходимо для диагностики паралича шестого черепного нерва, особенно у людей моложе 50 лет. Это исследование позволяет получить очень подробные изображения тканей внутри головы, включая отводящий нерв и окружающие ткани головного мозга. Оно может помочь выявить или исключить очень серьёзные или опасные состояния, такие как инсульты, рак или опухоли и т. д.
Как лечится паралич шестого черепного нерва?
Методы лечения паралича шестого черепного нерва сильно различаются и обычно делятся на две категории:
Устранение причины паралича.
Лечение последствий паралича и попытка их устранения, когда это возможно и необходимо.
Главный фактор - это причина, но другие факторы также играют роль. Лечение основного заболевания обычно достаточно для того, чтобы паралич шестого черепного нерва прошёл сам по себе. Поскольку так много факторов могут определять наилучшее лечение паралича шестого черепного нерва, ваш лечащий врач является лучшим источником информации об оптимальных вариантах лечения. Он может адаптировать информацию к вашей конкретной ситуации и потребностям.
Многим людям требуется минимальное лечение или оно вообще не требуется. Если в вашем случае на ранней стадии лечение не требуется, то ваш лечащий врач или офтальмолог назначит последующие визиты для наблюдения за вашим состоянием. Лечение паралича будет проводиться только в случае необходимости. Однако лечение последствий паралича всё равно, скорее всего, потребуется.
Лечение последствий паралича немного проще и обычно включает в себя минимизацию или прекращение симптомов. К методам лечения, помогающим при параличе шестого нерва, относятся:
Ношение глазной повязки или фильтра. Закрытие одного глаза помогает при двоении в глазах, блокируя поступление света в один глаз. В зависимости от вашего случая, ваш врач может порекомендовать вам носить глазную повязку постоянно или время от времени. Аналогичным образом работают носимые фильтры (часто это насадки на очки), которые отфильтровывают свет.
Инъекции онаботулинотоксина А. Онаботулинотоксин А может временно блокировать сигналы, проходящие через обработанные нервы. Введение его вблизи определённых нервов может помочь при косоглазии.
Хирургическое лечение косоглазия. Несколько хирургических процедур могут помочь при параличе шестого нерва. Некоторые из них помогают улучшить контроль над латеральной прямой мышцей глаза, когда она ослаблена. Другие методы предполагают использование части мышцы с другой стороны глаза (которая использует другой нерв для передачи сигналов) и её повторное прикрепление для работы подобно латеральной прямой мышце.
Призменная коррекция. Это могут быть небольшие многослойные насадки, которые носятся на линзах очков, или линзы очков могут быть изготовлены с учетом призматического эффекта. Призматический эффект преломляет свет, и если преломить его под правильным углом, то это может облегчить выравнивание глаза и зрение.
Осложнения/побочные эффекты операции
Операция по коррекции косоглазия иногда может привести к недостаточной или чрезмерной коррекции паралича шестого черепного нерва. В таких случаях разницу часто можно исправить с помощью призматической коррекции, которая может компенсировать недостаточную коррекцию или устранить избыточную.
Как скоро после лечения вы почувствуете себя лучше?
Время восстановления после лечения варьируется. Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о том, чего следует ожидать в вашем конкретном случае.
Некоторые методы лечения действуют немедленно и облегчают симптомы. Примером является наложение повязки, поскольку она предотвращает двоение в глазах, блокируя зрение в одном глазу. Призматическая коррекция также может обеспечить быстрое улучшение, но для полной адаптации к изменениям может потребоваться несколько дней или недель - в зависимости от степени коррекции.
Чего вам стоит ожидать при параличе шестого нерва?
Паралич шестого нерва обычно не опасен, но все же создаёт неудобства. Он может мешать учёбе, работе, хобби, социальной активности и многому другому. Он также может вызывать неприятные ощущения. Вы можете испытывать головокружение, тошноту, головные боли и другие симптомы.
Если вы испытываете симптомы паралича шестого нерва, особенно неспособность смотреть наружу (или в любом направлении вперед), вам следует обратиться к врачу. В большинстве случаев паралич шестого нерва представляет собой незначительную проблему. Но иногда он возникает из-за гораздо более опасного заболевания. Лучший способ повысить шансы на благоприятный исход - это получить диагноз и лечение как можно раньше.
Как долго длится паралич шестого нерва?
Палич шестого нерва может иметь различную продолжительность. Некоторые причины, такие как мигрень, могут длиться всего несколько часов. Другие причины могут длиться дольше, от трёх до шести месяцев. В некоторых случаях это необратимое состояние. Ваш лечащий врач лучше всего сможет рассказать вам о вероятностях вашего случая и о том, что вы можете сделать, чтобы ограничить продолжительность заболевания или адаптироваться к его последствиям.
Прогноз при этом заболевании
В целом, прогноз при параличе шестого черепного нерва благоприятный. Для большинства людей это временное состояние, которое проходит само по себе или после лечения основной причины (причин).
Однако в некоторых случаях паралич шестого черепного нерва возникает из-за более серьёзных заболеваний. Это более вероятно, если заболевание поражает людей моложе 50 лет и/или если поражены оба глаза. В любом случае, всегда полезно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть симптомы паралича шестого черепного нерва. Ранняя диагностика и лечение могут существенно повлиять на выздоровление и предотвратить долгосрочные (или даже необратимые) последствия.
Можно ли предотвратить паралич шестого черепного нерва?
Паралич шестого черепного нерва возникает непредсказуемо. Заболевания, которые могут его вызвать, не всегда приводят к этому, и часто это происходит по неизвестным причинам. Это означает, что предотвратить его невозможно. Однако вы можете снизить риск развития этого заболевания по определённым причинам. Например:
Использование защитного снаряжения по мере необходимости. Травмы головы, особенно сотрясения и черепно-мозговые травмы, могут привести к параличу шестого черепного нерва. Использование защитного снаряжения - особенно шлемов, средств защиты головы и средств безопасности, таких как ремни безопасности, имеет решающее значение для предотвращения этого состояния.
Лечение хронических заболеваний. Некоторые заболевания, такие как диабет 2 типа и высокое кровяное давление, поддаются контролю. Ваш лечащий врач может предложить рекомендации и варианты лечения, если это необходимо.
Не игнорируйте инфекции. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы инфекции, которые не проходят в течении нескольких дней. Бактериальные инфекции требуют применения антибиотиков для предотвращения ухудшения или распространения инфекции. Но важно помнить, что антибиотики не помогают при вирусных инфекциях, которые должны пройти сами по себе или при поддерживающем лечении.
Как вы можете позаботиться о себе?
Если у вас паралич шестого черепного нерва, ваш лечащий врач даст вам рекомендации по лечению этого заболевания и заболеваний, которые его вызывают (если таковые имеются). Важно следовать его рекомендациям, особенно в отношении управления симптомами. Ношение глазных повязок, фильтров или других корректирующих средств важно, поскольку это может помочь вам быстрее выздороветь и минимизировать неприятные симптомы.
Когда следует обратиться к врачу или за медицинской помощью?
Вам следует посещать рекомендованные врачом контрольные осмотры для того, чтобы он мог отслеживать любые изменения и при необходимости корректировать лечение. Паралич шестого черепного нерва не является неотложным состоянием, но это состояние, которое необходимо диагностировать и лечить без промедления.
Какие вопросы следует задать врачу?
Некоторые вопросы, которые вы можете задать своему врачу, включают в себя:
Что вызывает паралич шестого черепного нерва, и поддаются ли лечению какие-либо из выявленных причин или факторов, способствующих его развитию?
Затрагивает ли это другие черепные нервы или близлежащие ткани?
Каких симптомов мне следует ожидать?
Что я могу сделать, чтобы минимизировать свои симптомы?
Существуют ли методы лечения, которые могут уменьшить тяжесть моих текущих симптомов или ускорить выздоровление?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить рецидив (не допустить его возвращения)?
Паралич шестого черепного нерва - это состояние, которое может нарушить вашу жизнь, но обычно оно поддается лечению и носит временный характер. Однако важно как можно скорее пройти диагностику и лечение. Обратитесь к врачу, если у вас возникают проблемы с движением глаз. Это может повысить шансы на положительный результат.