Что такое энофтальм?
Энофтальм — это медицинский термин, обозначающий западение глаз внутрь. Слово «энофтальм» происходит от греческих слов: «эн» означает «внутрь», а «офтальмос» — «глаз». Противоположным состоянием энофтальма является экзофтальм (проптоз), при котором глаза выступают вперед и кажутся выпуклыми.
Западение глаз, или энофтальм, может быть врождённым (конгенитальным) или приобретённым, то есть развившимся спустя некоторое время после рождения. Состояние может возникать только в одном глазу (односторонний энофтальм) или в обоих глазах (двусторонний энофтальм).
Существует множество причин энофтальма. К ним относятся обезвоживание, такие заболевания, как синдром Горнера, а также травматические повреждения глаз, возникающие в результате дорожно-транспортных происшествий, других несчастных случаев или физических столкновений (травматический энофтальм). Врождённые состояния, такие как синдром «молчащей» пазухи, также могут приводить к энофтальму. Старение может стать ещё одной причиной развития этого состояния (сенильный энофтальм).
Кого поражает энофтальм?
Энофтальм чаще всего возникает вследствие переломов глазницы, полученных при автомобильных, грузовых или мотоциклетных авариях либо во время физических столкновений. Такие переломы представляют собой повреждения костей, окружающих глаз. Состояние чаще встречается у мужчин.
Каковы симптомы и признаки энофтальма?
Признаки и симптомы энофтальма зависят от причины его возникновения. Они могут включать:
- Двоение в глазах (диплопию).
- Трудности с фокусировкой зрения.
- Асимметрию черт лица, то есть несоответствие одной стороны лица другой.
- Опущение верхнего века (птоз).
- Глубокую складку или борозду века (сулькус).
- Сухость глаз.
Некоторые признаки, такие как опущение век, асимметрия лица и неправильное положение глазных яблок, врач может заметить просто при осмотре пациента.
Каковы причины энофтальма?
Западение глаз может возникать по многим причинам. Обычно их разделяют на несколько категорий.
Изменения размера глазницы (орбиты)
Орбита — это костная полость, окружающая глаз. Этим термином также может обозначаться сама костная полость вместе с находящимися внутри неё структурами. При изменении и увеличении размеров глазницы её содержимое, включая глазное яблоко, может менять своё положение. Существуют различные причины изменения размера орбиты. К ним относятся:
- Переломы костей, окружающих глаза, особенно переломы нижней стенки орбиты. Орбитальный blow-out-перелом является одним из наиболее серьёзных видов переломов. К этой категории также относятся другие переломы, возникающие при повреждениях челюстей и лица.
- Синдром «молчащей» пазухи, также называемый хроническим ателектазом верхнечелюстной пазухи. При заболевании верхнечелюстной пазухи нижняя стенка орбиты ослабевает и прогибается наружу. Верхнечелюстные пазухи — это воздухоносные полости, расположенные в области щёк по обе стороны носа.
- Недоразвитие или деформация костей лица вследствие таких состояний, как нейрофиброматоз.
- Возрастные изменения костной ткани.
Изменения содержимого глазницы
Глаза могут западать внутрь из-за изменений структур, находящихся в глазнице. К таким состояниям относятся:
- Уменьшение количества жировой ткани и ослабление мышц, связанные со старением. Два возрастных состояния имеют собственные названия: синдром «гигантского свода» (GFS) и синдром старческого энофтальма. GFS проявляется рецидивирующим конъюнктивитом. И GFS, и сенильный энофтальм могут вызывать проблемы с поверхностью глаза.
- Сосудистые нарушения.
- Последствия длительной лучевой терапии области головы.
- Заболевания, изменяющие распределение жировой ткани в организме, в том числе на лице. Одним из них является синдром Парри — Ромберга, поражающий одну сторону лица. Другим примером является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
- Склеродермия — аутоиммунное заболевание, вызывающее утолщение тканей. Чаще всего оно поражает кожу, но также может затрагивать почки, пищеварительную систему и другие части организма.
- Травма глазницы, в том числе связанная с хирургическим вмешательством, даже если переломов костей не произошло.
- Некоторые лекарственные препараты, применяемые для лечения глаукомы. Состояние, называемое простагландин-ассоциированной периорбитопатией (PAP), может сохраняться даже после прекращения приёма препарата.
Изменения размера самого глаза
Иногда изменения непосредственно в самом глазу могут приводить к изменению его положения. К ним относятся:
- Метастазы рака (распространение опухоли за пределы места её первоначального возникновения) из таких органов, как молочная железа, предстательная железа, лёгкие, желудочно-кишечный тракт, кожа или околоушная слюнная железа.
- Тяжёлая травма глаза, даже без перелома костей.
- Врождённый синдром фиброза, при котором происходит рубцевание (фиброз) обоих глаз. Поскольку состояние является двусторонним, его бывает трудно определить только при визуальном осмотре.
Как диагностируется энофтальм?
В большинстве случаев, особенно если энофтальм поражает только один глаз, врач может заметить его просто при осмотре пациента. Помимо сбора анамнеза, врач проведёт офтальмологическое обследование.
Для определения наличия и степени энофтальма офтальмологи могут использовать следующие методы и исследования:
- Экзофтальмометрия — измерение степени выступания глаза относительно глазницы.
- Компьютерная томография (КТ). Этот метод объединяет использование рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения трёхмерных изображений частей тела и тканей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод использует магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения изображений органов и тканей без применения ионизирующего излучения.
Как лечится энофтальм?
Лечение энофтальма направлено прежде всего на устранение основного заболевания или состояния, которое его вызвало. Оно может включать:
- Начало приёма или отмену определённых лекарственных препаратов.
- Хирургическое вмешательство.
Какие осложнения могут возникнуть в связи с лечением энофтальма?
Лечение энофтальма может привести к следующим осложнениям:
- Усиление симптомов.
- Нарушение симметрии лица.
- Потеря зрения.
- Двоение в глазах.
- Ограничение или потеря движений глаза.
Каков прогноз при энофтальме?
Прогноз для человека с энофтальмом зависит от причины, вызвавшей это состояние. Например, у молодых людей, получающих лечение по поводу переломов глазницы или синдрома «молчащей» пазухи, обычно наблюдается очень хороший прогноз.
Как снизить риск развития энофтальма?
Один из способов снизить риск развития этого состояния — уменьшить вероятность переломов глаз и костей лица. При необходимости следует использовать защитное оборудование. Необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля. Следует избегать физических драк и ударов в лицо.
Когда следует обратиться к врачу?
Если вы попали в аварию или получили удар в область глаз или лица, необходимо обратиться к врачу. Также важно обратиться за медицинской помощью при возникновении любых проблем со зрением, таких как затуманенное или двойное зрение.
В чём разница между энофтальмом и гипоглобусом?
Энофтальм означает смещение глазного яблока глубже внутрь глазницы. Гипоглобус — это смещение глазного яблока вниз. Возможными причинами обоих состояний могут быть травмы и синдром «молчащей» пазухи.
В чём разница между энофтальмом и анофтальмом?
Анофтальм означает отсутствие одного или обоих глаз. Энофтальм, напротив, означает изменение положения глазного яблока.
В чём разница между энофтальмом и псевдоэнофтальмом?
Существуют состояния, при которых может казаться, что глазное яблоко смещено назад. В некоторых случаях, например, если один глаз имеет более высокую степень близорукости, может создаваться впечатление, будто в одном глазу присутствует энофтальм.
Если глаза запали внутрь (энофтальм), врач поможет определить причину этого состояния. Оно может быть вызвано чем-то очевидным, например переломом костей, или менее заметной причиной, например заболеванием околоносовых пазух.
Если произошёл несчастный случай, в результате которого были повреждены лицо или глаза, важно обратиться к врачу. Кроме того, при любых изменениях зрения следует обязательно проконсультироваться с врачом.