Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - это лазерная операция на глазах, похожая на LASIK. В отличие от LASIK, которая выполняется с помощью открытия лоскута в роговице, ФРК удаляет роговицу, чтобы она отрастала естественным образом. Это делает ее лучшим выбором лазерной операции на глазах для некоторых людей, которые не могут пройти LASIK.

Что такое фоторефракционная кератэктомия

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - это лазерная хирургическая процедура для коррекции зрения. Лазер вносит небольшие изменения в форму роговицы, прозрачного защитного слоя в передней части глаза. Изменение формы роговицы влияет на то, как она преломляет свет, что меняет то, как вы видите.

ФРК является предшественником лазерного кератомилеза in situ (LASIK). После того, как Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило ФРК в 1996 году, ФРК стала предпочтительной лазерной операцией для коррекции зрения. В 1999 году FDA одобрило LASIK, который имеет определенные преимущества, которые и помогли ему стать более популярным, чем ФРК. Но ФРК по-прежнему является полезным и распространенным методом лечения, и есть некоторые ситуации, когда он  делает то, чего не может LASIK.

Что может лечить ФРК

Роговица является одной из важнейших частей глаза, когда речь идет о том, как глаз фокусирует свет на сетчатке внутри. Роговица и хрусталик преломляют (изгибают) световые лучи, чтобы они сходились точно на сетчатке. Когда световые лучи не сходятся в нужной точке, это называется рефракционной ошибкой.

Когда вы носите корректирующие линзы (очки или контактные линзы), они преломляют свет больше, чем ваши глаза могут сами по себе. Вот как корректирующие линзы помогают при рефракционных ошибках.

Но иногда люди хотят или нуждаются в коррекции зрения, которая сильнее, чем та, которую могут обеспечить очки или контактные линзы, или они не могут или не хотят носить корректирующие линзы. Вот где вступают в дело операции по коррекции зрения, такие как ФРК. Они могут уменьшить вашу зависимость от корректирующих линз или полностью устранить вашу потребность в них.

ФРК может лечить все четыре основных типа рефракционных нарушений:

• Близорукость (миопия).
• Дальнозоркость (гиперметропия).
• Астигматизм.
• Пресбиопию.

Как подготовиться к ФРК

Многие из приготовлений к ФРК - это то, с чем вам поможет ваш офтальмолог. Они включают в себя:

• Осмотр глаз. При осмотре глаз проверяется ваше зрение и общее состояние глаз, чтобы убедиться, что нет никаких причин, по которым вам не следует делать ФРК.
• Измерения поверхности глаза. Они включают точное картирование поверхности глаза, особенно поверхности роговицы.
• Необходимость убедиться в том, что вы понимаете, чего ожидать от процедуры. Это важно для того, чтобы быть удовлетворенным результатом. Ваш офтальмолог захочет, чтобы у вас были реалистичные ожидания, потому что ФРК - это не волшебное средство. Он расскажет вам о том, чего ожидать от ФРК, чтобы вы понимали, что даже если она не полностью исправит ваше зрение, то ФРК все равно должна его улучшить.

Что происходит во время процедуры ФРК

ФРК - это амбулаторная процедура, то есть вскоре после ее окончания вы сможете вернуться домой. Вся процедура занимает от пяти до 15 минут. Во время этой процедуры вы будете бодрствовать, а ваш окулист закапает вам в глаза обезболивающие капли для того, чтобы вы не чувствовали боли.

Как только ваши глаза онемеют, ваш окулист удалит эпителий, самый внешний слой роговицы. Он отрастет снова в течение нескольких дней. Он может сделать это с помощью лазера, специальных инструментов или жидкого раствора. Ощущение легкого давления на поверхность глаза является нормальной во время этой части. Это не больно.

После того, как он удалит эпителий роговицы, он попросит вас посмотреть на целевой свет на лазерном устройстве. Если вы посмотрите на цель, то это позволит точнее изменить форму, и большинство лазеров помогают в этом, отслеживая положение глаза во время лечения.

Как только вы посмотрите на целевой свет, он начнет использовать лазер. Луч невидим, но вы можете услышать постукивание или щелчок от устройства, создающего луч. Луч удаляет ткань роговицы, не нагревая ее. Истончение определенных участков роговицы изменит ее форму после того, как ваш эпителий восстановится.

Если вы беспокоитесь о том, что во время этой части вы не сможете удержать глаза неподвижными, обратитесь к своему окулисту. Он может остановить лазер, если у вас возникнут проблемы с удержанием глаз неподвижными. И многие современные лазеры ФРК обнаруживают изменения в положении ваших глаз и останавливаются, если ваши глаза перемещаются слишком далеко. Более мелкие движения глаз обычно недостаточны для того, чтобы лазер вызвал негативные эффекты.

После завершения лазерной части процедуры ваш окулист добавит вам в глаз дополнительные лечебные капли (при необходимости) и наденет на глаз контактную линзу с бандажом. Линзы с бандажом защищают глаз до того момента, пока внешние слои роговицы восстанавливаются.

Что происходит после ФРК

После процедуры ваш окулист предоставит или назначит следующее:

• Инструкции по уходу за глазом во время заживления.
• Лекарства (обычно в форме глазных капель) от боли, для предотвращения инфекции и для стимуляции заживления роговицы (некоторые из них могут потребовать охлаждения).
• Контактные линзы с бандажом. Они часто похожи на одноразовые мягкие контактные линзы. Ваш окулист расскажет вам, как именно ими пользоваться.

Как ухаживать за собой после возвращения домой

Получив все от своего врача, вы можете идти домой. Вот несколько вещей, о которых следует помнить, когда вы вернетесь домой:

• Не перенапрягайтесь. Отдыхайте в течение первых нескольких дней. Физическая активность может помешать заживлению роговицы, поэтому не делайте этого, если ваш врач не разрешит. Также неплохой идеей будет взять отпуск на работе или в школе на несколько дней.
• Не садитесь за руль. Большинству людей следует избегать вождения по крайней мере несколько дней после ФРК. 
• Точно следуйте предписаниям и инструкциям по уходу. Принимайте лекарства и используйте контактные линзы с бандажом точно так, как рекомендовано. Точное следование инструкциям вашего врача повышает ваши шансы на хороший результат.
• Носите солнцезащитные очки в соответствии с рекомендациями. Ношение солнцезащитных очков не позволяет УФ-лучам вызывать рубцевание и повреждение роговицы. Вам следует делать это всякий раз, когда вы выходите на улицу в дневное время, пока ваш окулист говорит, что это необходимо.

Преимущества ФРК

ФРК имеет успешную историю, которая насчитывает десятилетия. Это потому, что:

• Это безопасно. Осложнения от ФРК очень редки. Когда они случаются, они часто незначительны, временны или и то, и другое одновременно.
• Это эффективно. Большинство людей в конечном итоге имеют зрение в пределах 0,50 диоптрий от их цели, что является величиной, при которой большинство людей не стали бы носить очки.
• Это может лечить несколько проблем. ФРК может лечить близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Это также может создать монозрение (лечение одного глаза, чтобы он лучше фокусировался вдали, и лечение другого, чтобы он хорошо фокусировался вблизи). Монозрение является возможным лечением пресбиопии.
• Оно ограничивает изменения формы роговицы очень конкретными областями. LASIK включает в себя открытие лоскута в роговице в более широкой и глубокой области.  Если у вас роговица необычной формы или тонкая, то ФРК может уменьшить степень изменения формы роговицы, не ухудшая результат.

Является ли операция ФРК лучше, чем LASIK

LASIK - более популярная операция, поскольку она имеет более короткое время восстановления и менее болезненна. Но ФРК может быть лучше, чем LASIK для некоторых людей.

ФРК может быть лучшим вариантом, если:

• У вас сухость глаз. Создание лоскута для  LASIK может нарушить нервные связи в роговице, которые помогают с увлажнением. Избегание лоскута LASIK  помогает с увлажнением глаз и другими проблемами.
• У вас тонкая роговица. Создание лоскута роговицы более рискованно, если у вас тонкая роговица. Если надрез роговицы для создания лоскута будет слишком глубоким, то это может повредить более глубокие слои роговицы, что приведет к нежелательным осложнениям.
• Вы очень активны. Это может привести к смещению лоскута после LASIK. Повреждения глаз после ФРК реже вызывают осложнения, чем после LASIK. Это связано с тем, что лоскут может снова открыться и оторваться после заживления при определенных обстоятельствах.

Но LASIK в целом более популярен, чем ФРК, по нескольким причинам:

• Более быстрое восстановление.
• Обычно он менее болезненный.
• ФРК требует приема некоторых лекарств в течение нескольких недель, чтобы снизить риск определенных осложнений.

Поскольку на эти процедуры влияет так много факторов, нет одной процедуры, которая лучше всего подойдет всем. Ваш окулист - лучший человек, который скажет вам, какая из этих процедур, скорее всего, подойдет вам лучше всего.

По каким причинам не следует проходить ФРК

Некоторым людям не следует проходить ФРК, потому что она вряд ли поможет им или сопряжена с более высоким риском осложнений. Причины, по которым вам может быть недоступна ФРК, включают в себя:

• Катаракту. 
• Глаукому. 
• Внешние заболевания глаз, такие как трудно поддающиеся лечению аллергии, воспаление роговицы и т. д.
• Беременность (из-за гормональных изменений глаз).
• Глазной герпес.

Риски и осложнения этой процедуры

После ФРК вы можете заметить определенные побочные эффекты или осложнения. Обычно они вызывают изменения в том, как вы видите пораженным глазом. Они могут включать:

• Ореолы вокруг источников света.
• Блики или призрачные эффекты от источников света.
• Помутнение роговицы (роговичная дымка).
• Роговичные рубцы, которые влияют на зрение.

Некоторые из этих проблем незначительны и временны и могут пройти сами по себе. Для решения других может потребоваться дальнейшее лечение. Ваш окулист может рассказать вам больше о том, чего ожидать и что, скорее всего, поможет.

Подобно LASIK, ФРК может повредить ваши глаза и ухудшить ваше зрение. К счастью, это случается крайне редко.

Время восстановления после ФРК

Время восстановления после ФРК происходит поэтапно. Первый этап происходит в течение первых нескольких дней после операции. На этом этапе вы носите контактную линзу, пока заживает внешний слой роговицы.

День 1 (день операции)

Вы не должны чувствовать боли, пока не прекратится действие обезболивающих препаратов. Обычно это длится менее часа после процедуры ФРК. Планируйте отдохнуть остаток дня.

Ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь вам справиться с болью (но обязательно сначала проконсультируйтесь с врачом). Ваш врач также может назначить вам обезболивающие препараты для восстановления.

Дни 2 и 3

Уровень дискомфорта и боли обычно достигает пика примерно на 2 или 3 день. Большинство людей могут справиться с дискомфортом и болью с помощью безрецептурных лекарств. Другие ожидаемые симптомы могут включать в себя:

• Чувствительность к свету (фотофобия).
• Ощущение инородного тела в глаза (ощущение, будто в глазу застрял песок или что-то подобное).
• Слезотечение.
• Нечеткое зрение.

Дни 4 и 5

К 4 или 5 дню ваша роговица должна достаточно отрасти, чтобы закрыться. Вы можете почувствовать себя более комфортно за рулем и быть готовыми прекратить использовать бандажные контактные линзы. Но не делайте ни того, ни другого, пока ваш врач не скажет вам, что все в порядке. Вы должны заметить улучшение зрения (и, скорее всего, в ближайшие дни произойдет еще больше).

У вас может быть небольшой гребень или приподнятая область в центре роговицы после снятия контактных линз на 4 или 5 день. Это нормально, и она должна сгладиться и исчезнуть в течение шести недель, что также объясняет, почему ваше зрение продолжает улучшаться в течение этого времени. Это происходит потому, что ваша роговица заживает, начиная с внешнего края и двигаясь внутрь, и это может образовывать гребень, когда области заживления сходятся в центре.

После 5 дня

В течение следующих шести недель вы должны увидеть заметное улучшение вашего зрения, особенно в течение первых двух недель. Ваша боль или дискомфорт должны пройти через несколько дней.

Вам нужно будет продолжать принимать некоторые глазные капли в течение одного-четырех месяцев после ФРК. Это делается для того, чтобы повысить ваши шансы на хороший результат, обязательно принимайте их в соответствии с указаниями, а не только до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. Вам следует избегать слишком больших нагрузок в течение как минимум недели (если ваш специалист не скажет иного).

Большинство людей полностью выздоравливают в течение шести недель или около того. Через шесть месяцев после ФРК ваши глаза должны быть “стабильными”. Дальнейшие изменения зрения после этого маловероятны (если только вы не пройдете повторную ФРК или другую процедуру для дальнейшего улучшения зрения).

Когда вы сможете вернуться на работу/в школу

Вы сможете вернуться на работу или в школу примерно через неделю после ФРК (может быть, и раньше). Ваш окулист может сказать вам, можно ли вернуться к привычному распорядку дня. Однако он может посоветовать вам избегать определенных видов деятельности на некоторое время. Спросите своего окулиста о том, каких видов деятельности вам следует избегать и как долго.

Когда вам следует обратиться к офтальмологу

Вам следует обратиться к офтальмологу, если у вас возникло что-либо из следующего:

• Внезапная потеря зрения.
• Боль в глазах, от которой не помогают лекарства или которая продолжает усиливаться в течение нескольких дней.
• Симптомы глазной инфекции, такие как отек, выделения, чрезмерное слезотечение и многое другое.

ФРК может быть лучшим вариантом для некоторых людей, которые хотят лазерную коррекцию зрения, но подвергаются большему риску от LASIK. Более 25 лет ФРК является ключевой процедурой лазерной коррекции. За это время технологический прогресс улучшил ее еще больше, сделав еще безопаснее и эффективнее.

Если вы не можете сделать LASIK, но все еще открыты для другой лазерной коррекции зрения, то ФРК может вам помочь. Хотя это и не волшебное средство, но у этой процедуры очень высокие шансы улучшить ваше зрение. Самое главное, не забывайте быть реалистичными в своих ожиданиях. ФРК может не полностью исправить ваше зрение, но если она улучшит ваше зрение и снизит вашу зависимость от очков или контактных линз, она все равно может принести большую пользу в вашу жизнь.