Что такое уремия?
Уремия — это опасное состояние, возникающее, когда почки перестают достаточно эффективно фильтровать продукты обмена веществ из крови. Она развивается вследствие нелеченой почечной недостаточности: концентрация продуктов обмена в крови повышается настолько, что у человека появляются клинические симптомы.
При нормальной работе почки фильтруют продукты обмена веществ и удаляют из крови избыток жидкости. Эти вещества и лишняя жидкость выводятся из организма с мочой. Кроме того, почки помогают поддерживать нормальный кислотно-щелочной баланс, уровень электролитов и выработку гормонов, например активной формы витамина D и эритропоэтина.
Повреждённые почки не могут эффективно очищать кровь, в результате чего в организме накапливаются токсичные вещества.
Чаще всего уремия развивается при почечной недостаточности, вызванной хронической болезнью почек, или при терминальной стадии заболевания почек. Развитие терминальной стадии обычно занимает длительное время. Однако уремия может возникнуть и при внезапной почечной недостаточности, вызванной тяжёлым острым повреждением почек.
Без лечения уремия может привести к коме и в конечном итоге к смерти.
На какой стадии хронической болезни почек развивается уремия?
Хроническая болезнь почек подразделяется на пять стадий. Если уремия связана с хронической болезнью почек, она обычно развивается при выраженном снижении функции почек, особенно на терминальной стадии заболевания.
Важно: уремия не определяется исключительно номером стадии хронической болезни почек. Она возникает при тяжёлом нарушении функции почек, когда накопление токсичных веществ приводит к появлению соответствующих симптомов.
Насколько распространена уремия?
Уремия встречается относительно редко среди пациентов, которые регулярно наблюдаются у нефролога — врача, специализирующегося на диагностике и лечении заболеваний почек.
У таких пациентов почечную недостаточность обычно лечат с помощью диализа или трансплантации почки до появления выраженных симптомов уремии либо вскоре после их возникновения.
Когда в середине XX века диализ только начал применяться в медицинской практике, пациентам нередко приходилось ждать появления тяжёлых симптомов уремии, прежде чем начинать лечение. Сегодня такой подход не используется: лечение начинают своевременно, ориентируясь на состояние пациента и медицинские показания.
Каковы симптомы уремии?
Тошнота, рвота и потеря аппетита часто становятся первыми заметными симптомами уремии. Вначале тошнота может быть слабой и появляться сразу после пробуждения или при ощущении запаха пищи. Некоторые люди теряют аппетит уже после начала еды.
Если трансплантация почки невозможна, врач может рекомендовать начать диализ при появлении даже лёгкой тошноты и снижении аппетита, если эти симптомы связаны с уремией и свидетельствуют о необходимости лечения.
Другие симптомы уремии:
Необъяснимое снижение массы тела.
Нарушения мышления и памяти, то есть когнитивные нарушения.
Выраженная утомляемость.
Одышка.
Металлический привкус во рту.
Мышечные судороги.
Кожный зуд.
При тяжёлой нелеченой уремии могут наблюдаться следующие симптомы:
Запах мочи изо рта — уремический запах.
Появление желтовато-белых кристаллов на коже после высыхания пота — уремический иней.
Боль в груди вследствие воспаления наружной оболочки сердца — перикардита.
Судорожные приступы.
Кома.
Какова основная причина уремии?
Наиболее распространённая причина уремии — почечная недостаточность, развившаяся вследствие хронической болезни почек.
Любое заболевание, способное привести к хронической болезни почек, может в дальнейшем вызвать почечную недостаточность и уремию. Две наиболее распространённые причины хронической болезни почек — сахарный диабет и артериальная гипертензия, то есть повышенное артериальное давление. Однако существуют и другие причины.
Кто больше всего подвержен риску развития уремии?
Наибольшему риску подвержены люди с почечной недостаточностью, которые не начали диализ до появления уремии. В некоторых случаях человек может даже не знать о наличии у него хронической болезни почек и поэтому не получать необходимую медицинскую помощь для предотвращения или замедления прогрессирования заболевания.
Людям с хронической болезнью почек, особенно при расчётной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ, eGFR) ниже 45 мл/мин/1,73 м², важно находиться под наблюдением нефролога.
Не все случаи хронической болезни почек прогрессируют до почечной недостаточности, и предотвратить развитие можно не при каждом заболевании почек. Нефролог помогает пациенту разобраться в особенностях заболевания и подобрать лечение, направленное на предотвращение или замедление дальнейшего ухудшения функции почек.
Если почечная недостаточность всё же развивается, нефролог совместно с пациентом оценивает возможность трансплантации почки или своевременного начала диализа, не дожидаясь появления тяжёлых симптомов уремии.
Какие осложнения может вызвать уремия?
Нелеченая уремия может привести к серьёзным осложнениям, в том числе следующим.
Осложнения со стороны крови
Анемия — снижение количества здоровых эритроцитов.
Повышенная кровоточивость.
Осложнения со стороны костной системы
Нарушения минерального обмена и поддержания нормальной структуры костной ткани.
Осложнения со стороны сердца
Скопление жидкости вокруг сердца — перикардиальный выпот.
Воспаление оболочки сердца — перикардит.
Осложнения со стороны головного мозга и нервной системы
Нарушение функций головного мозга вследствие накопления токсичных веществ — уремическая энцефалопатия.
Икота, напоминающая отрыжку.
Мышечные подёргивания или беспокойство.
Судорожные приступы.
Кома.
Другие осложнения
Бесплодие.
Недостаточное поступление питательных веществ и истощение организма — мальнутриция.
Как диагностируют уремию?
Для постановки диагноза врач:
Оценивает симптомы пациента.
Изучает медицинский анамнез, уделяя особое внимание состоянию почек и наличию заболеваний почек у биологических родственников.
Проводит физикальный осмотр и назначает анализы крови для оценки функции почек.
Анализы крови включают несколько исследований, позволяющих оценить работу почек. К ним относятся:
Расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ, eGFR). Врач рассчитывает этот показатель на основании уровня креатинина в сыворотке крови, который обычно входит в стандартные биохимические исследования. РСКФ позволяет оценить, насколько эффективно почки фильтруют кровь, и определить степень снижения их функции.
Анализ на азот мочевины крови (BUN). Это исследование измеряет концентрацию азота мочевины в крови. При уремии показатель BUN может быть значительно повышен, что и объясняет связь названия заболевания с мочевиной. Однако BUN является лишь одним из показателей накопления продуктов обмена. Сам по себе повышенный уровень азота мочевины не вызывает всех симптомов уремии. В некоторых случаях уремия может развиваться и без чрезвычайно высокого показателя BUN.
Не существует единственного значения BUN или рСКФ, которое само по себе подтверждало бы диагноз уремии. Однако при уремии, связанной с тяжёлой почечной недостаточностью, рСКФ обычно составляет около 15 мл/мин/1,73 м² или ниже.
Если врач подозревает уремию, он направляет пациента к нефрологу, если тот ещё не наблюдается у этого специалиста. При выраженных симптомах может потребоваться госпитализация для оказания неотложной медицинской помощи и начала лечения.
Какие исследования проводят для диагностики уремии?
Если функция почек значительно снижена, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы определить причину почечной недостаточности.
Одним из таких исследований является УЗИ почек. Это метод визуализации, позволяющий оценить размер и форму почек, а также выявить возможные изменения, например рубцовые изменения тканей.
УЗИ также помогает обнаружить нарушения оттока мочи, связанные с камнями в почках, обструкцией мочевыводящих путей или другими повреждениями.
Можно ли вылечить уремию?
Основной способ лечения уремии — заместить утраченную функцию почек. Наиболее распространённым методом является диализ — процедура, позволяющая очищать кровь от продуктов обмена и избытка жидкости.
Существуют два основных вида диализа:
Гемодиализ. Для очищения крови используется специальный аппарат, который выводит продукты обмена и лишнюю жидкость за пределами организма.
Перитонеальный диализ. Для очищения крови используется брюшина — оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри, — и специальный диализирующий раствор.
При уремии, вызванной терминальной стадией почечной недостаточности, пациенту также может быть доступна трансплантация почки. Во время операции повреждённую почку заменяют донорской. Донорская почка может быть получена от живого или умершего донора.
Для многих подходящих пациентов трансплантация почки является предпочтительным вариантом заместительной почечной терапии по сравнению с длительным диализом. Поэтому возможность проведения трансплантации важно обсудить с врачом.
Существуют ли специальные лекарства для лечения уремии?
Лекарственные препараты не устраняют уремию непосредственно, поскольку не могут полностью заменить утраченную функцию почек. Однако они могут входить в комплекс лечения и помогать предотвращать или корректировать связанные с уремией осложнения.
Врач может назначить:
Препараты эритропоэтина (ЭПО). Помогают стимулировать образование эритроцитов и предотвращать или лечить анемию.
Препараты железа. Используются для лечения анемии при недостаточных запасах железа в организме.
Препараты для профилактики заболеваний костей. В зависимости от состояния пациента могут применяться препараты кальция, витамин D и фосфатсвязывающие средства.
Врач также может назначить лечение заболеваний, связанных с хронической болезнью почек, но не являющихся непосредственным проявлением уремии. Например:
Препараты для снижения артериального давления — антигипертензивные средства.
Лекарства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Каков прогноз при уремии?
Уремия обычно требует диализа и тщательного медицинского наблюдения. Без диализа тяжёлая уремия может привести к коме и в конечном итоге к смерти.
Прогноз зависит от причины почечной недостаточности, степени нарушения функции почек, общего состояния пациента и своевременности начала лечения.
Сколько можно прожить с уремией?
При тяжёлой почечной недостаточности, сопровождающейся уремией, без диализа или трансплантации почки человек может прожить лишь несколько дней или недель. Продолжительность жизни зависит от остаточной функции почек, тяжести симптомов и наличия других заболеваний.
Если пациент отказывается от начала диализа, например из-за других серьёзных заболеваний, которые существенно ограничивают продолжительность жизни, врач может предложить паллиативную помощь. Её цель — облегчить симптомы, уменьшить дискомфорт и обеспечить максимально возможное качество жизни.
Нужно ли менять питание?
Людям с хронической болезнью почек обычно рекомендуется придерживаться рациона, полезного для сердца и содержащего ограниченное количество натрия. Также может потребоваться корректировка лекарственной терапии или отказ от некоторых препаратов. Врач поможет определить наиболее безопасные варианты с учётом состояния почек.
На поздних стадиях хронической болезни почек могут повышаться уровни калия, фосфатов или паратиреоидного гормона (ПТГ). В таких случаях перед изменением рациона или приёмом пищевых добавок необходимо проконсультироваться с врачом или диетологом, специализирующимся на питании при заболеваниях почек.
Специалист по почечному питанию может рекомендовать рацион, помогающий контролировать повышенные показатели. В зависимости от результатов обследования может потребоваться ограничить потребление:
Калия.
Фосфатов.
Белка.
Необходимые ограничения определяются индивидуально. Самостоятельно исключать целые группы продуктов не рекомендуется, поскольку это может привести к недостаточному поступлению питательных веществ.
Когда следует обратиться к врачу?
Для контроля состояния почек необходимо регулярно посещать врача и проходить назначенные обследования.
Обратиться к врачу особенно важно при наличии следующих факторов риска заболеваний почек:
Заболевания почек у биологических родственников.
Перенесённое повреждение почек.
Повышенное артериальное давление.
Изменения привычного характера мочеиспускания.
Отеки, особенно в области лодыжек, кистей рук или лица.
Частое применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
Когда необходимо обратиться в отделение неотложной помощи?
Если у человека с заболеванием почек появляются перечисленные ниже симптомы, следует незамедлительно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 112:
Необычное поведение.
Боль в груди.
Трудности с концентрацией внимания.
Спутанность сознания.
Затруднённое дыхание.
Дезориентация.
Выраженная сонливость или заторможенность.
Сильная утомляемость.
Тошнота и рвота.
Эти симптомы могут указывать на серьёзное ухудшение состояния и требуют срочной медицинской оценки.
Какие вопросы следует задать врачу?
Во время консультации полезно задать врачу следующие вопросы:
Как вы определили, что у меня уремия?
Нужно ли мне изменить питание или питьевой режим?
Какое лечение вы рекомендуете?
Можете ли вы направить меня к нефрологу?
Можете ли вы порекомендовать группу поддержки для пациентов с заболеваниями почек?
Можно ли предотвратить уремию?
Пациентам с терминальной стадией заболевания почек необходимо регулярно проходить диализ, если он назначен, чтобы контролировать накопление продуктов обмена и избытка жидкости.
Люди с хронической болезнью почек могут снизить риск развития почечной недостаточности или замедлить прогрессирование заболевания с помощью следующих мер:
Регулярно наблюдаться у нефролога и выполнять его рекомендации.
Контролировать артериальное давление, сахарный диабет и другие хронические заболевания.
Принимать лекарства строго по назначению врача.
Избегать препаратов и веществ, которые могут дополнительно повреждать почки. К ним относятся некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь, слабительные средства, содержащиеся в рецептурных схемах лечения, и наркотические вещества. Необходимость ограничения конкретных средств следует обсудить с врачом.
Придерживаться рациона, полезного для сердечно-сосудистой системы и соответствующего состоянию почек.
Поддерживать достаточную физическую активность.
Поддерживать здоровую массу тела.
Отказаться от курения.
Уремия — это серьёзное состояние, возникающее при выраженном нарушении функции почек и свидетельствующее о тяжёлой почечной недостаточности. Она может сопровождаться гормональными нарушениями и расстройствами обмена веществ. Без надлежащего лечения уремия может привести к смерти.
Некоторые лекарственные препараты помогают уменьшить отдельные симптомы и контролировать осложнения, однако при тяжёлой уремии обычно требуется заместительная почечная терапия — диализ или трансплантация почки.
Врачи готовы ответить на вопросы пациентов и оказать необходимую поддержку. При необходимости они также могут порекомендовать группы поддержки для пациентов и их близких, чтобы помочь им справиться с трудностями, связанными с заболеванием и лечением. Желаем всем здоровых дней!