Что такое олигоменорея (нерегулярные менструации)? Как лечится?

В нашей статье «Что такое олигоменорея (нерегулярные менструации)? Как лечится?» мы подробно расскажем об этом состоянии. Олигоменорея — это разновидность аномального маточного кровотечения, при которой менструации происходят редко. При олигоменорее интервал между менструациями регулярно превышает 35 дней. Основной причиной олигоменореи обычно считают гормональные нарушения. Точный диагноз может установить только врач.

Что такое олигоменорея?

Олигоменорея — это медицинский термин, обозначающий редкие менструации. Нормальный менструальный цикл в среднем составляет 28 дней, а менструальное кровотечение обычно длится от 4 до 7 дней. При этом нормальной может считаться продолжительность цикла от 21 до 35 дней. Обычно продолжительность цикла может незначительно изменяться, но менструация наступает примерно через одинаковые промежутки времени.

При олигоменорее менструации становятся непредсказуемыми. Зачастую между менструациями проходит более 35 дней. Вместо менструации каждый месяц она может наступать всего 6–8 раз в год.

В чём разница между олигоменореей и аменореей?

И олигоменорея, и аменорея относятся к видам аномального маточного кровотечения.

Аменорея означает отсутствие менструации, тогда как олигоменорея означает редкие менструации. При аменорее менструация полностью отсутствует либо не наступает в течение нескольких месяцев после предыдущей менструации.

При олигоменорее менструации продолжаются, однако они не всегда происходят регулярно. В результате менструации случаются реже, чем это считается нормой.

Насколько распространена олигоменорея?

Олигоменорея возникает примерно у 12–15,3% женщин с менструациями в какой-либо период жизни. Среди женщин, имеющих проблемы с фертильностью, она встречается примерно в 10–20% случаев.

Олигоменорея часто наблюдается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У 75–85% людей с синдромом поликистозных яичников отмечаются редкие менструации.

Каковы признаки и симптомы олигоменореи?

Наиболее распространёнными признаками олигоменореи являются пропущенные или задерживающиеся менструации. Однако в зависимости от причины нерегулярности менструального цикла могут возникать и другие симптомы.

К ним относятся:

• Акне (угревая болезнь).
• Головная боль.
• Приливы жара.
• Боль в животе.
• Влагалищные выделения.
• Нарушения зрения.
• Избыточный рост волос на лице и теле.

Что вызывает олигоменорею?

Состояния, вызывающие гормональные нарушения в организме, обычно являются основной причиной редких менструаций. Репродуктивные органы и железы головного мозга вырабатывают различные гормоны, регулирующие менструальный цикл. Когда эти гормоны находятся в равновесии, менструальный цикл становится более предсказуемым.

Нарушение гормонального баланса может привести к нерегулярности менструаций. Кроме того, инфекции и структурные аномалии органов репродуктивной системы также могут нарушать менструальный цикл.

Причины олигоменореи включают:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): синдром поликистозных яичников приводит к избыточной выработке организмом гормонов, называемых андрогенами, например тестостерона. Это может нарушать овуляцию — процесс выхода яйцеклетки из яичника во время менструального цикла.
• Андроген-секретирующие опухоли: опухоли яичников и надпочечников могут выделять андрогены, нарушающие менструальный цикл. Такие опухоли часто вызывают симптомы, сходные с проявлениями синдрома поликистозных яичников.
• Синдром Кушинга: при синдроме Кушинга организм вырабатывает слишком большое количество гормона кортизола, что может приводить к гормональным нарушениям и нарушению менструального цикла.
• Пролактинома: пролактинома — это опухоль гипофиза, которая приводит к чрезмерной выработке гормона пролактина и снижению уровня половых гормонов, необходимых для нормального менструального цикла, например эстрогена.
• Преждевременная недостаточность яичников: при преждевременной недостаточности яичников они прекращают вырабатывать яйцеклетки раньше ожидаемого срока, то есть до наступления менопаузы. Кроме того, снижается выработка эстрогена — гормона, необходимого для регулярного менструального цикла.
• Гипертиреоз: гипертиреоз может влиять на работу гипофиза и приводить к повышению уровня пролактина и снижению уровня эстрогена.
• Врожденная гиперплазия надпочечников: это врождённое заболевание, при котором надпочечники не способны вырабатывать достаточное количество ферментов, необходимых для синтеза гормонов, участвующих в регуляции менструального цикла.
• Воспалительные заболевания органов малого таза: нелеченные инфекции, передающиеся половым путём, могут привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза. Возникающие инфекция и воспаление способны нарушать менструальный цикл.
• Синдром Ашермана (внутриматочные синехии): рубцовая ткань в полости матки или цервикальном канале, чаще всего возникающая после гинекологических вмешательств, таких как дилатация и кюретаж, может нарушать нормальный отток менструальной крови.
• Сахарный диабет: олигоменорея связана как с сахарным диабетом 1-го типа, так и с сахарным диабетом 2-го типа. Она часто встречается у людей с низкой массой тела, что характерно для некоторых пациентов с диабетом 1-го типа, и с избыточной массой тела, что часто наблюдается при диабете 2-го типа.
• Расстройства пищевого поведения: такие состояния, как булимия, анорексия и компульсивное переедание, могут приводить к дефициту питательных веществ, что способно нарушать или задерживать менструацию.
• Чрезмерная физическая активность: чрезмерные физические нагрузки могут создавать для организма стресс, из-за которого нарушаются важные физиологические процессы, в том числе менструальный цикл.

Некоторые лекарственные препараты также могут вызывать редкие менструации, в том числе:

• Гормональные контрацептивы, например противозачаточные таблетки.
• Антипсихотические препараты.
• Противоэпилептические препараты.

Как диагностируется олигоменорея?

Врач проводит обследование, чтобы определить наличие олигоменореи и установить причину нарушения менструального цикла.

Сбор медицинского анамнеза

На приёме необходимо быть готовой подробно рассказать о нарушениях менструального цикла, в том числе о количестве дней между менструациями. Желательно отслеживать эти данные как минимум в течение двух месяцев.

Врач также может задать следующие вопросы:

• Как обычно протекает менструация: врач захочет узнать, сколько дней обычно проходит между менструациями, насколько обильным является кровотечение и т. д. Понимание того, что является нормальным менструальным циклом именно для пациентки, помогает врачу оценить выраженность проблемы.
• Семейный анамнез: наличие у близкого родственника заболевания, способного вызывать олигоменорею, например синдрома поликистозных яичников, может повышать вероятность наличия этого заболевания у пациентки.
• Привычки и образ жизни: врач может спросить о питании и физических нагрузках, чтобы определить, могут ли особенности образа жизни быть причиной редких менструаций. Кроме того, врач может уточнить наличие незащищённых половых контактов, чтобы исключить инфекции, передающиеся половым путём, как возможную причину нарушения менструального цикла.
• Принимаемые лекарственные препараты: гормональные контрацептивы, антипсихотические препараты, противоэпилептические препараты и стероиды могут быть связаны с развитием олигоменореи.

Физикальное обследование

Обследование может включать:

• Физикальный осмотр: врач осматривает лицо, шею, грудь и живот, чтобы выявить признаки заболеваний, которые могут быть причиной олигоменореи.
• Ректовагинальное исследование: врач, используя перчатки, вводит один палец во влагалище, а другой — в прямую кишку, чтобы определить наличие внутренних образований.
• Влагалищное исследование с помощью зеркала: специальный инструмент — влагалищное зеркало — позволяет расширить стенки влагалища, чтобы врач мог осмотреть влагалище и шейку матки и выявить признаки кровотечения, воспаления или рубцовой ткани, которые могут вызывать нарушения. Для диагностики инфекции врач также может взять мазок из цервикального канала.
• Осмотр живота: врач пальпирует живот, чтобы выявить образования и участки болезненности.

Методы визуализации

Методы визуальной диагностики включают:

• Компьютерную томографию (КТ): позволяет выявить образования, которые могут быть причиной кровотечения.
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости: ультразвуковое исследование может выявить признаки воспаления и синдрома поликистозных яичников.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): может помочь подтвердить диагноз пролактиномы.

Какие анализы проводятся для диагностики олигоменореи?

Анализы крови помогают врачу оценить уровень гормонов и глюкозы в крови. Врач может назначить определение следующих показателей:

• Тиреотропный гормон (ТТГ): сниженный уровень может указывать на гипертиреоз.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): повышенный уровень может указывать на преждевременную недостаточность яичников.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ): повышение уровня ЛГ по отношению к ФСГ может помочь врачу при диагностике синдрома поликистозных яичников.
• Пролактин: повышенный уровень пролактина может указывать на пролактиному.
• 17-ОН-прогестерон (17-OHP): определение уровня 17-ОН-прогестерона может помочь врачу диагностировать врождённую гиперплазию надпочечников.
• Глюкоза крови: анализ HbA1c (гликированного гемоглобина) может помочь врачу диагностировать сахарный диабет.

Как лечится олигоменорея?

Лечение олигоменореи зависит от её причины.

• Гормональная терапия: если олигоменорея вызвана гормональным дисбалансом, врач может назначить противозачаточные таблетки или другие виды гормональной терапии.
• Хирургическое лечение: при наличии опухолей, вырабатывающих избыточное количество андрогенов, врач может рекомендовать их хирургическое удаление.
• Изменение образа жизни: если причиной нарушения являются дефицит питательных веществ или чрезмерные физические нагрузки, может потребоваться корректировка питания и уровня физической активности.

Можно ли предотвратить олигоменорею?

Предотвратить олигоменорею не всегда возможно. Однако после определения причины редких менструаций врач может подобрать соответствующее лечение.

Чего ожидать при олигоменорее?

Сама по себе олигоменорея не является серьёзным заболеванием. Однако важно установить её причину, особенно если она связана с состоянием, способным привести к осложнениям.

Например, нелеченные воспалительные заболевания органов малого таза и синдром поликистозных яичников могут привести к бесплодию.

Кроме того, если из-за олигоменореи эндометрий не отторгается регулярно, повышается риск развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.

Когда следует обратиться к врачу?

Если менструация регулярно отсутствует более 35 дней или менструации пропускаются, следует обратиться к врачу.

Отсутствие или задержка менструации не всегда являются нормой, поэтому важно определить причину нарушения, чтобы предотвратить возможные долгосрочные осложнения.

Перед визитом к врачу рекомендуется отслеживать менструальный цикл с помощью календаря или специального приложения. Это поможет врачу определить, что является нормальным или необычным именно для пациентки.

Многие приложения позволяют отслеживать:

• Точные даты начала и окончания менструации.
• Обильность кровотечения.
• Симптомы, возникающие до, во время и после менструации.

Какие вопросы следует задать врачу?

• Следует ли мне беспокоиться из-за редких менструаций?
• Могут ли мои непредсказуемые менструации отрицательно влиять на фертильность?
• Какие варианты лечения доступны, если я хочу забеременеть?
• Нужно ли мне длительное время принимать гормональную терапию для контроля олигоменореи?

Может ли олигоменорея привести к бесплодию?

Олигоменорея может быть признаком состояния, которое часто связано с бесплодием, например синдрома поликистозных яичников.

Гормональные нарушения, вызывающие аномальные менструальные кровотечения, также могут затруднять наступление беременности.

Является ли синдром поликистозных яичников тем же самым, что и олигоменорея?

Нет, это не одно и то же заболевание, однако синдром поликистозных яичников и редкие менструации часто встречаются одновременно.

Если менструации происходят редко, не следует сразу паниковать. Менструальный цикл может нарушаться по множеству причин, и многие из них не представляют серьёзной опасности.

Тем не менее, если между менструациями проходит длительное время, важно обратиться к врачу.

Следует также обращать внимание на другие симптомы, например на объём кровотечения, наличие боли в животе или необычных влагалищных выделений, и сообщать о них врачу.

Эта информация поможет врачу определить причину нарушения менструального цикла и подобрать необходимое лечение.