Что такое мальнутриция?
Для поддержания тканей и нормального функционирования многочисленных систем организму необходимы различные питательные вещества в определённых количествах. Мальнутриция развивается, когда поступающие с пищей питательные вещества не удовлетворяют потребности организма.
У человека может наблюдаться общий дефицит питательных веществ либо недостаток одних веществ при избыточном потреблении других. Даже дефицит одного витамина или минерала способен привести к серьёзным последствиям для здоровья. В то же время избыток питательных веществ также может вызывать различные нарушения.
Какие виды мальнутриции существуют?
Мальнутриция может проявляться в форме недостаточного или избыточного питания. Кроме того, она может быть связана с дисбалансом макронутриентов — белков, углеводов и жиров — или микронутриентов, к которым относятся витамины и минералы.
Недостаточное питание
Недостаточное питание — это состояние, которое чаще всего подразумевают, говоря о мальнутриции. Оно характеризуется дефицитом питательных веществ. Человек может недополучать необходимые вещества из-за недостаточного потребления пищи или нарушения их усвоения организмом.
Недостаточное питание может приводить к заметной потере жировой и мышечной ткани, однако внешние признаки присутствуют не всегда. Человек может иметь избыточную массу тела и при этом страдать от недостаточного питания.
Недостаточность макронутриентов
Это состояние также называют белково-энергетической недостаточностью. Оно характеризуется дефицитом белков, углеводов и жиров — основных макронутриентов, необходимых организму для получения энергии и поддержания жизнедеятельности.
При недостатке этих веществ или даже одного из них организм начинает использовать собственные ткани для восполнения энергетических потребностей. В результате разрушаются ткани, а некоторые функции, не являющиеся жизненно необходимыми в данный момент, подавляются, чтобы сохранить энергию для поддержания основных процессов.
Недостаточность микронутриентов
Микронутриенты — это витамины и минералы, которые нужны организму в небольших количествах, но необходимы для нормальной работы всех его систем.
Из-за недостаточного разнообразия рациона у многих людей может наблюдаться лёгкий дефицит отдельных витаминов и минералов. Незначительная нехватка витаминов не всегда вызывает заметные симптомы, однако по мере усугубления дефицита могут возникать серьёзные и необратимые последствия для здоровья.
Избыточное питание
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила избыточное питание в определение мальнутриции, признавая неблагоприятные последствия чрезмерного потребления питательных веществ для здоровья.
К ним относятся последствия избыточной массы тела и ожирения, тесно связанные с развитием неинфекционных заболеваний. Кроме того, к мальнутриции относится токсическое воздействие, возникающее при чрезмерном поступлении определённых витаминов и минералов.
Избыточное потребление макронутриентов
Когда организм получает больше калорий из белков, углеводов и/или жиров, чем способен использовать, избыток энергии откладывается в виде жира в жировых клетках.
Если организм продолжает накапливать жировую ткань, жировые клетки увеличиваются в размерах. Увеличение жировых клеток связано с хроническим воспалением и развитием различных метаболических нарушений. Это может повышать риск сахарного диабета, ишемической болезни сердца и инсульта.
Избыточное потребление микронутриентов
Человек может получать чрезмерное количество витаминов и минералов, например при избыточном употреблении витаминно-минеральных добавок. Для определения механизмов такого состояния и количества конкретных веществ, которое следует считать избыточным, необходимы дополнительные исследования.
В целом избыточное потребление микронутриентов встречается относительно редко и обычно не возникает только из-за обычного питания. Однако приём некоторых добавок в очень высоких дозах может вызывать токсические эффекты. Поэтому перед началом приёма витаминов и минералов в виде добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Кого может затрагивать мальнутриция?
В широком смысле мальнутриция может затрагивать любого человека. Недостаток знаний о правильном питании, ограниченный доступ к разнообразным продуктам, малоподвижный образ жизни и неблагоприятные экономические условия относятся к распространённым факторам, способствующим её развитию.
Некоторые группы населения подвержены повышенному риску определённых видов мальнутриции.
Какие группы населения подвержены повышенному риску недостаточного питания?
Люди с низким доходом и находящиеся в неблагоприятных экономических условиях. Как в развитых странах, например США, так и в развивающихся странах с ограниченными ресурсами люди с низким доходом могут иметь меньше возможностей для получения полноценного питания.
Дети. Для роста и развития детям требуется больше питательных веществ относительно их потребностей, чем взрослым. Дети, находящиеся в неблагоприятных социальных и экономических условиях, особенно подвержены риску недостаточного питания и его последствий.
Люди с хроническими заболеваниями. Многие хронические заболевания непосредственно влияют на аппетит и/или усвоение калорий. Некоторые из них также повышают энергетические потребности организма. Пребывание в больнице может дополнительно увеличивать риск недостаточного питания.
Пожилые люди. С возрастом питание может ухудшаться по разным причинам, включая ограниченную подвижность, переход в учреждения длительного ухода, снижение аппетита и ухудшение усвоения питательных веществ.
Какие группы населения подвержены повышенному риску избыточного питания?
Люди с низким доходом. В развитых странах люди, испытывающие финансовые трудности, нередко имеют более лёгкий доступ к калорийной пище с низкой питательной ценностью, например фастфуду, чем к полноценным и богатым питательными веществами продуктам. Это может приводить к избыточному потреблению макронутриентов на фоне дефицита микронутриентов.
Люди с малоподвижным образом жизни. Работа за компьютером, семейные обязанности, состояние здоровья и социальные факторы могут приводить к длительному пребыванию в сидячем положении. Недостаток физической активности способен способствовать значительному увеличению массы тела.
Что происходит в организме при мальнутриции?
Недостаточность макронутриентов, или белково-энергетическая недостаточность, лишает организм энергии, необходимой для поддержания жизнедеятельности. Чтобы компенсировать её нехватку, организм начинает разрушать собственные ткани и ограничивать некоторые функции.
Этот процесс сначала затрагивает жировые запасы, а затем может распространяться на мышцы, кожу, волосы и ногти. Люди с белково-энергетической недостаточностью нередко выглядят заметно истощёнными. У детей могут наблюдаться задержка роста и нарушения развития.
Одной из первых систем, работа которых может нарушаться, является иммунная система. В результате люди с недостаточным питанием становятся значительно более восприимчивыми к заболеваниям и инфекциям, а процесс выздоровления у них замедляется. Раны заживают дольше.
Сердечная деятельность также может замедляться, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры тела. Человек может ощущать предобморочное состояние, слабость и апатию. Возможно снижение аппетита, а некоторые отделы пищеварительной системы могут подвергаться атрофии.
У людей с недостаточностью макронутриентов высока вероятность одновременного дефицита микронутриентов. При общем недостатке калорий могут снижаться и уровни витаминов и минералов.
Некоторые осложнения тяжёлых форм недостаточного питания, таких как маразм и квашиоркор, связаны с дефицитом определённых витаминов. Например, недостаток витамина A может приводить к нарушениям зрения, а дефицит витамина D — к размягчению костей.
Некоторые люди потребляют слишком много калорий, но при этом не получают достаточного количества витаминов и минералов. В таких случаях последствия мальнутриции могут быть менее заметными. Человек может иметь избыточную массу тела из-за чрезмерного потребления макронутриентов, но одновременно испытывать симптомы анемии, вызванной дефицитом витаминов или минералов, например слабость, предобморочное состояние и усталость.
У людей с избыточным питанием также могут наблюдаться признаки метаболического синдрома, включая инсулинорезистентность и повышенное артериальное давление.
Каковы симптомы и признаки мальнутриции?
Недостаточное питание может проявляться следующими признаками:
Низкая масса тела, выступающие кости, выраженное уменьшение жировой и мышечной ткани.
Тонкие руки и ноги, а также отёки живота и лица, связанные с накоплением жидкости.
Задержка физического роста и умственного развития у детей.
Слабость, предобморочное состояние и усталость.
Раздражительность, апатия или невнимательность.
Сухая кожа, потеря эластичности кожи, высыпания и повреждения кожных покровов.
Ломкость волос, выпадение волос и потеря их пигментации.
Частые и тяжёлые инфекции.
Снижение температуры тела, ощущение постоянного холода.
Снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Избыточное питание может проявляться следующими признаками и состояниями:
Ожирение.
Повышенное артериальное давление.
Инсулинорезистентность.
Заболевания сердца.
Каковы причины мальнутриции?
Недостаточное питание обычно возникает вследствие недостаточного поступления питательных веществ с пищей. Однако причиной также могут быть заболевания, препятствующие их усвоению организмом.
К причинам, которые могут мешать человеку получать достаточное количество питательных веществ, относятся:
Ограниченные финансовые возможности.
Ограниченный доступ к полноценным и питательным продуктам.
Заболевания, затрудняющие приём пищи, например тошнота или нарушения глотания.
Заболевания, сопровождающиеся повышенным расходом энергии или потерей питательных веществ, например хроническая диарея или рак.
Состояния, при которых организму требуется больше калорий, например беременность, грудное вскармливание или детский возраст.
Психические расстройства, такие как депрессия или деменция, которые могут снижать желание принимать пищу.
Расстройства пищевого поведения, например анорексия и булимия.
Нарушения всасывания питательных веществ (мальабсорбция), связанные, например, с недостаточностью поджелудочной железы или воспалительными заболеваниями кишечника.
Состояния, требующие длительного внутривенного питания.
Чрезмерно ограничительные диеты или рацион, подобранный другим человеком и не соответствующий вкусовым предпочтениям пациента.
Избыточное питание развивается, когда организм получает больше питательных веществ и энергии, чем ему необходимо. Это может происходить при следующих обстоятельствах:
Ограниченный выбор полезных и питательных продуктов.
Малоподвижный образ жизни.
Заболевания, замедляющие обмен веществ, например гипотиреоз.
Гормональный дисбаланс, влияющий на чувство голода и насыщения.
Хронический стресс.
Тревожность или депрессия.
Компульсивное переедание.
Длительное и чрезмерное употребление пищевых добавок.
Как диагностируется мальнутриция?
Для диагностики белково-энергетической недостаточности или избыточного питания во многих случаях достаточно физикального осмотра, оценки питания, а также изучения истории болезни пациента.
Чтобы определить степень нарушения, врач может рассчитать индекс массы тела (ИМТ) пациента или измерить окружность плеча у ребёнка.
По возможности проводится анализ крови для выявления определённых нарушений баланса микронутриентов. Недостаточность микронутриентов часто сопровождает недостаточность макронутриентов, а также может встречаться на фоне избыточного потребления макронутриентов.
Анализ крови также может помочь выявить редкие случаи избыточного содержания витаминов или минералов, если симптомы пациента позволяют предположить такое состояние.
Как лечится мальнутриция?
Недостаточное питание лечат с помощью нутритивной поддержки и специальных питательных добавок. Лечение может включать восполнение отдельных микронутриентов или постепенное восстановление питания с использованием специальных высококалорийных питательных смесей, разработанных для восполнения дефицита необходимых организму веществ.
Для коррекции тяжёлого недостаточного питания может потребоваться несколько недель постепенного восстановления питания. Однако особенно в первые дни этот процесс может быть опасным.
Организм человека с длительным недостаточным питанием претерпевает многочисленные изменения, приспосабливаясь к дефициту энергии и питательных веществ. При возобновлении полноценного питания организму необходимо вернуться к обычному режиму функционирования. Иногда такие изменения оказываются чрезмерной нагрузкой для организма.
Поэтому восстановление питания при тяжёлой мальнутриции следует проводить под тщательным медицинским наблюдением. Это позволяет предотвратить и своевременно выявить синдром возобновления питания — потенциально опасное для жизни осложнение, которое может развиться при слишком быстром восполнении питательных веществ.
Избыточное питание обычно лечат с помощью снижения массы тела, изменения рациона и коррекции образа жизни. Снижение избыточного веса помогает уменьшить риск развития сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и болезни сердца.
Программа снижения веса может включать коррекцию питания, физические упражнения, медикаментозное лечение или медицинские вмешательства. При необходимости также проводится лечение основного заболевания, например патологии щитовидной железы, или психического расстройства.
Снижение веса может происходить быстро или постепенно, в зависимости от выбранного подхода и индивидуальных особенностей человека. Однако после достижения желаемого результата именно устойчивые изменения образа жизни помогают сохранить достигнутый вес.
Долгосрочная поддержка может включать консультации специалистов, поведенческую терапию, участие в группах поддержки и обучение принципам правильного питания.
Каков прогноз при мальнутриции?
Мальнутриция поддаётся лечению, однако некоторые её последствия могут оказаться необратимыми.
К тяжёлым последствиям недостаточного питания, которые иногда не удаётся устранить даже после реабилитации, относятся слепота вследствие дефицита витамина A, размягчение костей из-за недостатка витамина D и задержка роста у детей вследствие белково-энергетической недостаточности.
Некоторые последствия длительного избыточного питания, например инсулинорезистентность и заболевания сонных артерий, могут сохраняться даже после снижения массы тела.
Тем не менее при раннем вмешательстве, правильно подобранном лечении и надлежащем наблюдении возможно полное восстановление.
Как можно предотвратить мальнутрицию?
Мальнутриция является глобальной проблемой. Как в развитых, так и в развивающихся странах бедность и недостаток знаний о правильном питании относятся к основным факторам, способствующим её развитию.
Бороться с мальнутрицией помогают повышение уровня образования, поддержка социально уязвимых групп населения, а также обеспечение доступа к чистой питьевой воде, полноценным продуктам питания и необходимым лекарственным препаратам.
Особенно уязвимы дети и пожилые люди, которые не всегда могут самостоятельно сообщить о своих потребностях. Их питанию и состоянию здоровья может требоваться более внимательное наблюдение.
Лучший способ профилактики мальнутриции — сбалансированный рацион, включающий разнообразные минимально обработанные продукты с высокой питательной ценностью. Когда организм получает достаточное количество всех необходимых питательных веществ, снижается вероятность переедания в попытке компенсировать их недостаток.
Даже при обычном рационе у человека может возникать дефицит отдельных микронутриентов. Анализ крови может помочь определить, есть ли необходимость в приёме витаминно-минеральных добавок. Врач поможет подобрать подходящий препарат и определить правильную дозировку.
Когда следует обратиться к врачу при подозрении на мальнутрицию?
Необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:
В последнее время произошло непреднамеренное изменение массы тела — потеря или увеличение примерно на 4,5 кг.
Появились такие симптомы, как слабость, предобморочное состояние, апатия и усталость, которые могут быть связаны с анемией или другими нарушениями.
Есть подозрение на наличие расстройства пищевого поведения.
Возникли подозрения на жестокое обращение с ребёнком или пожилым человеком либо на отсутствие необходимого ухода за ними.
Большинство людей связывают мальнутрицию прежде всего с недостаточным потреблением общего количества калорий или определённых питательных веществ, то есть с недостаточным питанием. Однако недостаточное питание — лишь одна из форм мальнутриции. Избыточное питание также может негативно влиять на здоровье.
Сегодня специалисты по питанию определяют мальнутрицию как несоответствие между потребностями организма в питательных веществах и их фактическим поступлением. С этой точки зрения мальнутриция является широко распространённой проблемой, которая вносит значительный вклад в развитие заболеваний, утрату трудоспособности и смертность во всём мире.
Для решения этой проблемы необходим комплексный подход, включающий образование, развитие инфраструктуры и меры государственной политики. В повседневной жизни одним из важнейших способов профилактики мальнутриции остаётся сбалансированное и полноценное питание. Желаем всем здоровых дней!