Что такое аменорея (отсутствие менструации)? Как она лечится?

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие менструации. Существует два вида аменореи: первичная и вторичная.

Первичная аменорея — это состояние, при котором у человека старше 15 лет ещё ни разу не было первой менструации.

Вторичная аменорея возникает, когда у человека, у которого ранее были менструации, они отсутствуют более 3 месяцев.

Как происходит менструальное кровотечение?

Менструальный цикл регулируется сложной системой гормонов. Во время каждого цикла эти гормоны подготавливают матку к возможной беременности. Если беременность в этом цикле не наступает, внутренняя оболочка матки отслаивается. Это и является менструацией.

На менструальный цикл могут влиять различные факторы, в том числе нарушения, связанные со следующими органами и структурами:

• Гипоталамус: контролирует работу гипофиза, который влияет на овуляцию — выход яйцеклетки.
• Яичники: содержат яйцеклетки и вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон, необходимые для овуляции и менструального цикла.
• Матка: реагирует на гормоны утолщением внутренней оболочки. Если беременность не наступает, эта оболочка отторгается во время менструации.

Какие существуют виды аменореи?

Существует два основных вида отсутствия менструации, или аменореи: первичная и вторичная.

Первичная аменорея

Первичная аменорея — это отсутствие первой менструации к 15 годам либо в течение 5 лет после появления первых признаков полового созревания, например развития молочных желёз.

Обычно она связана с генетическими или врождёнными состояниями, а также с приобретёнными нарушениями, которые развились после рождения.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея — это отсутствие менструации в течение как минимум 3 месяцев у человека, у которого ранее был регулярный цикл, либо отсутствие менструации в течение 6 месяцев у человека, у которого ранее цикл был нерегулярным.

Распространённые причины вторичной аменореи:

• Беременность.
• Грудное вскармливание.
• Стресс.
• Наличие хронического заболевания.

Насколько распространена аменорея?

Примерно у каждой четвёртой женщины, которая не беременна, не кормит грудью и не находится в менопаузе, в какой-либо период жизни может возникнуть аменорея.

Каковы симптомы аменореи?

Главный симптом аменореи — отсутствие менструации. Другие симптомы зависят от причины заболевания.

Могут возникать:

• Приливы жара.
• Выделение молока из сосков.
• Сухость влагалища.
• Головная боль.
• Изменения зрения.
• Акне.
• Чрезмерный рост волос на лице и теле.

Почему возникает аменорея?

Разные виды аменореи могут иметь разные причины. Некоторые причины являются естественными, тогда как другие могут быть признаком медицинского состояния или заболевания.

К естественным или физиологическим причинам отсутствия менструации относятся:

• Беременность — наиболее распространённая причина вторичной аменореи.
• Грудное вскармливание, или лактационная аменорея.
• Менопауза.
• Операция по удалению матки или яичников.

Каковы распространённые причины первичной аменореи?

Первичная аменорея диагностируется, если к 15 годам первая менструация ещё не наступила.

Распространённые причины:

• Хромосомные или генетические нарушения, влияющие на репродуктивную систему, например синдром Тёрнера.
• Гормональные нарушения, связанные с головным мозгом или гипофизом.
• Структурные нарушения репродуктивных органов, например отсутствие части матки или влагалища либо недоразвитие репродуктивной системы.

Каковы распространённые причины вторичной аменореи?

Вторичная аменорея — это отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более после периода нормального менструального цикла.

К распространённым причинам относятся:

• Некоторые методы контрацепции, например инъекции Депо-Провера, внутриматочные средства и некоторые противозачаточные таблетки.
• Химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях.
• Перенесённые операции на матке, после которых образовалась рубцовая ткань, например дилатация и кюретаж.
• Стресс.
• Недостаточное или несбалансированное питание.
• Изменения массы тела, в том числе значительная потеря или набор веса.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Некоторые лекарственные препараты.

Вторичную аменорею также могут вызывать следующие заболевания и состояния:

• Первичная недостаточность яичников, при которой яичники прекращают нормально функционировать до 40 лет.
• Гипоталамическая аменорея — состояние, при котором отсутствие менструации связано с нарушением работы гипоталамуса.
• Заболевания гипофиза, например доброкачественная опухоль гипофиза или чрезмерная выработка пролактина.
• Гормональные нарушения, связанные с синдромом поликистозных яичников, заболеваниями надпочечников или гипотиреозом.
• Опухоли яичников.
• Ожирение.
• Длительно протекающее или хроническое заболевание, например болезнь почек или воспалительное заболевание кишечника.

Каковы факторы риска аменореи?

К факторам риска относятся:

• Семейный анамнез аменореи или ранней менопаузы.
• Генетические или хромосомные заболевания, влияющие на яичники или матку.
• Ожирение или недостаточная масса тела.
• Расстройства пищевого поведения.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Неполноценное питание.
• Стресс.
• Хронические заболевания.

Каковы осложнения аменореи?

Сама по себе аменорея обычно не представляет угрозы для жизни. Однако некоторые её причины могут привести к долгосрочным осложнениям, поэтому отсутствие менструации всегда должно оцениваться врачом.

Аменорея может повышать риск следующих проблем:

• Остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний вследствие недостатка эстрогена.
• Трудностей с наступлением беременности или бесплодия.
• Боли в области таза, если причиной являются структурные нарушения.

Как диагностируется аменорея?

При отсутствии менструации следует обратиться к врачу. Врач задаст вопросы о симптомах, медицинском анамнезе и менструальном цикле.

Также может быть проведён общий физикальный и гинекологический осмотр.

Какие обследования проводят при аменорее?

Врач может назначить следующие исследования:

• Тест на беременность.
• Анализы крови для определения уровня гормонов и выявления нарушений функции щитовидной железы или надпочечников.
• Генетические исследования, если у человека младше 40 лет подозревается первичная недостаточность яичников.
• МРТ при подозрении на нарушение работы гипофиза.
• УЗИ при подозрении на проблему с яичниками или маткой.

Следует ли отслеживать менструальный цикл?

Установить причину аменореи бывает непросто. Если причина не является очевидной, например беременность или менопауза, врач может попросить вести записи об изменениях менструального цикла.

История менструаций поможет врачу установить диагноз.

С помощью приложения или дневника рекомендуется записывать:

• Продолжительность менструаций.
• Дату последней менструации.
• Принимаемые лекарственные препараты.
• Изменения в питании или физических нагрузках.
• Эмоциональные трудности, включая стресс.

Как лечится аменорея?

Если менструации прекратились из-за менопаузы, грудного вскармливания или беременности, специального лечения обычно не требуется.

В других случаях лечение зависит от причины и может включать:

• Соблюдение подходящего режима питания и физической активности для поддержания здоровой массы тела.
• Методы управления стрессом.
• Изменение уровня физических нагрузок.
• Гормональное лечение по назначению врача.
• Хирургическое вмешательство — в редких случаях.

Кроме того, врач может назначить лечение для облегчения последствий аменореи:

• Эстрогеновую терапию для уменьшения приливов и сухости влагалища.
• Кальций и витамин D для поддержания прочности костей.
• Силовые упражнения, например тренировки с весами или упражнения для укрепления мышц.

Требуется ли операция при аменорее?

Хирургическое лечение при аменорее требуется редко.

Врач может рекомендовать операцию при следующих состояниях:

• Анатомические особенности, препятствующие выходу менструальной крови, например влагалищная перегородка или неперфорированная девственная плевa.
• Опухоль гипофиза.
• Рубцовая ткань в матке.

Как долго длится аменорея?

Большинство случаев аменореи поддаются лечению. После лечения менструации обычно возобновляются и становятся регулярными.

Для восстановления цикла может потребоваться несколько месяцев, однако в большинстве случаев менструация возвращается. Следует обсудить с врачом, каких результатов можно ожидать от лечения.

Как предотвратить аменорею?

Поддержание хорошего общего состояния здоровья может помочь предотвратить некоторые причины вторичной аменореи.

Полезно:

• Соблюдать подходящий режим питания и физических нагрузок.
• Следить за своим менструальным циклом, чтобы своевременно заметить пропущенную менструацию.
• Регулярно посещать гинеколога, включая прохождение гинекологических осмотров и ПАП-теста.
• Регулярно и достаточно спать.

Вернётся ли менструация?

Как правило, после лечения основной причины менструации возобновляются. Однако может потребоваться некоторое время, прежде чем цикл снова станет регулярным.

В некоторых случаях у человека может быть состояние, при котором менструации не будут возникать вообще. Если человек планирует беременность, врач может обсудить с ним возможные варианты сохранения и реализации репродуктивной функции.

Когда при аменорее следует обратиться к врачу?

Если менструация отсутствует в течение 3 месяцев, необходимо обратиться к врачу.

Также следует обратиться к врачу после пропущенной менструации, если присутствуют следующие симптомы:

• Нарушения равновесия, координации или зрения — они могут указывать на более серьёзное заболевание.
• Выделение грудного молока при отсутствии недавних родов.
• Чрезмерный рост волос на теле.
• Возраст старше 15 лет при отсутствии первой менструации.

Какие вопросы следует задать врачу?

Во время консультации можно задать врачу следующие вопросы:

• Что является причиной моей аменореи?
• Какие варианты лечения мне подходят и каковы риски и преимущества каждого из них?
• Нужно ли мне обратиться к эндокринологу для проведения гормонального лечения?
• Могу ли я забеременеть при аменорее?
• Может ли аменорея возникнуть снова после восстановления менструального цикла?

Нормально ли отсутствие менструации после отмены противозачаточных таблеток?

Некоторые люди замечают отсутствие менструации после прекращения приёма противозачаточных таблеток. Такое состояние иногда называют постконтрацептивной аменореей.

Это связано с тем, что организму требуется время для восстановления нормальной выработки гормонов, необходимых для овуляции и менструации.

Восстановление менструального цикла может занять до трёх месяцев. Если после отмены противозачаточных таблеток менструация отсутствует более 4–6 месяцев, следует обратиться к врачу.

Является ли аменорея разновидностью бесплодия?

Аменорея сама по себе не является разновидностью бесплодия, однако отсутствие менструации может затруднять наступление беременности.

Если человек планирует иметь детей, а менструальный цикл нерегулярный или полностью отсутствует, следует обратиться к врачу.

Если человеку больше 15 лет и у него ещё не было первой менструации либо если раньше менструальный цикл был нормальным, но затем менструации прекратились, необходимо проконсультироваться с врачом.

Аменорея часто является признаком состояния, которое можно лечить. После того как врач установит причину отсутствия менструаций, может быть назначено лечение для нормализации цикла. Для восстановления нормальных менструаций могут потребоваться изменения образа жизни или гормональная терапия. Желаем всем здоровых дней!