Антидепрессанты: типы (классы), применение и эффективность

Антидепрессанты - это распространенные рецептурные препараты, которые могут помочь в лечении депрессии и других заболеваний, таких как тревожность и обсессивно-компульсивное расстройство. Существует несколько типов антидепрессантов. Вы и ваш лечащий врач будете работать вместе для того, чтобы найти лучший для вас препарат.

Что такое антидепрессанты

Антидепрессанты - это рецептурные препараты, которые помогают лечить депрессию. Врачи назначают их и для лечения других заболеваний.

Депрессия - это расстройство настроения, которое вызывает постоянное чувство грусти и потерю интереса к вещам и занятиям, которые вам когда-то нравились. Она также может вызывать трудности с мышлением, памятью, мотивацией, приемом пищи и сном.

Существует несколько типов депрессивных расстройств:

• Клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство).
• Биполярная депрессия.
• Стойкое депрессивное расстройство.
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
• Атипичная депрессия.
• Сезонная депрессия (сезонное аффективное расстройство).

Антидепрессанты - это один из видов лечения депрессии. Хотя они и могут лечить симптомы депрессии, но они не всегда устраняют ее причины. Вот почему врачи часто рекомендуют психотерапию (разговорную терапию) в дополнение к лекарствам от депрессии.

Антидепрессанты были изобретены в 1950-х годах. С тех пор исследователи разработали несколько различных типов лекарств. Сегодня антидепрессанты являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах.

Какие заболевания помогают лечить антидепрессанты

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование антидепрессантов при следующих заболеваниях:

• Клиническая депрессия и другие депрессивные расстройства (наиболее распространенное применение антидепрессантов).
• Биполярная депрессия.
• Булимия.
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР).
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
• Паническое расстройство.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
• Социальное тревожное расстройство (социофобия).

Врачи иногда назначают антидепрессанты и при других состояниях. Это считается не по назначению или не одобренным FDA использованием препарата. Например, врачи иногда назначают трициклические антидепрессанты при хронической боли, бессоннице и мигрени.

Типы (классы) антидепрессантов

Существует несколько типов (классов) антидепрессантов, в том числе:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это наиболее распространенный тип назначаемых антидепрессантов.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина/норадреналина (ИОЗСН).
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА). ТЦА - это старый класс антидепрессантов, часто назначаемых при резистентной к лечению депрессии и тревожности из-за повышенного риска побочных эффектов.
• Апичные антидепрессанты.
• Модуляторы серотонина.
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Это самые старые антидепрессанты. Хотя они очень эффективны, их часто используют при резистентной к лечению депрессии и тревожности. Это связано с тем, что прием ИМАО требует изменения диеты, чтобы избежать гипертензивных реакций, вызванных взаимодействием с аминокислотой тирамин, которая в больших количествах присутствует в некоторых продуктах питания.
• Антагонисты N-метил-D-аспартата.

Также существует несколько видов лекарств (и торговых марок) в каждом классе.

Как часто используются антидепрессанты

Антидепрессанты - очень распространенные рецептурные препараты. Их принимает более 1 из 10 человек в Соединенных Штатах. Использование антидепрессантов растет во всем мире.

Какой тип антидепрессантов является наиболее распространенным

СИОЗС - наиболее часто назначаемый тип антидепрессантов. Флуоксетин (Прозак), вероятно, является самым известным СИОЗС.

Как работают антидепрессанты

В целом, антидепрессанты изменяют способ, которым ваш мозг использует определенные химические вещества (называемые нейротрансмиттерами), чтобы лучше регулировать настроение и поведение. В частности, они влияют на нейротрансмиссию, включающую серотонин, норадреналин и, реже, дофамин. Различные типы антидепрессантов работают по-разному. 

Исследования также показывают, что антидепрессанты вызывают нейропластичность, процесс, посредством которого ваш мозг может изменять свою структуру путем укрепления или ослабления связей между мозговыми клетками, называемыми нейронами.

Как принимать антидепрессанты

Антидепрессанты обычно выпускаются в форме таблеток. Вы глотаете таблетки запивая их жидкостью, например, водой. Когда вы впервые начинаете принимать антидепрессант, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам минимально возможную дозу лекарства, которая, по его мнению, необходима для уменьшения ваших симптомов. Со временем он скорректирует дозу, если это будет необходимо.

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете уменьшение симптомов.

Лечение обычно длится не менее шести месяцев после того, как вы начинаете чувствовать себя лучше. Если у вас рецидивирующая, хроническая или тяжелая депрессия, то ваш врач может порекомендовать вам принимать антидепрессант дольше 6 месяцев.

Насколько эффективны антидепрессанты

Антидепрессанты являются наиболее эффективными препаратами для лечения симптомов депрессии. Но, как и многие другие препараты, антидепрессанты могут помогать некоторым людям больше, чем другим.

Исследования показывают, что польза от антидепрессанта, как правило, зависит от тяжести депрессии - чем тяжелее депрессия, тем больше польза или “эффективность”. Антидепрессанты обычно эффективны при умеренной, тяжелой и хронической депрессии. Они не помогают при легкой депрессии.

Важно помнить, что психотерапия - еще одна важная часть лечения депрессии. Сочетание психотерапии и лекарств от депрессии обычно дает наибольшее улучшение симптомов.

Побочные эффекты антидепрессантов

Каждый тип (класс) антидепрессанта и каждая торговая марка имеют различные возможные побочные эффекты. Важно поговорить со своим врачом или фармацевтом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства, которое вы принимаете или собираетесь принимать.

В целом, распространенные побочные эффекты антидепрессантов включают в себя:

• Расстройство желудка.
• Диарею.
• Головную боль.
• Сонливость.
• Сексуальную дисфункцию.

Побочные эффекты антидепрессантов обычно незначительны и со временем проходят. Обратитесь к врачу, если у вас возникли неприятные побочные эффекты. Он может порекомендовать скорректировать дозу или попробовать другое лекарство.

Вызывают ли антидепрессанты увеличение веса

Увеличение веса является возможным побочным эффектом некоторых антидепрессантов, хотя некоторые из них связаны с отсутствием увеличения веса или даже потерей веса. Важно помнить, что несколько факторов могут способствовать увеличению веса. Например:

• Некоторые люди теряют вес из-за потери аппетита, вызванной нелеченой депрессией. Прием антидепрессантов для лечения депрессии может улучшить ваше настроение и аппетит, что может привести к увеличению веса из-за восстановления аппетита.
• Взрослые, как правило, набирают вес с возрастом.

Если вас беспокоит этот возможный побочный эффект, обратитесь к врачу. Знайте, что польза от приема антидепрессанта может перевесить вред от возможного увеличения веса. Также есть шаги, которые вы можете предпринять для управления своим весом, например, физические упражнения или корректировка своего рациона питания.

Возможные осложнения приема антидепрессантов

Возможные осложнения, связанные с антидепрессантами, включают в себя:

• Риск суицидальных мыслей или поведения.
• Синдром отмены антидепрессантов.
• Серотониновый синдром.
• Передозировку.

Препараты СИОЗС также связаны с умеренным увеличением риска кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот риск значительно повышается, если вы принимаете СИОЗС в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Поговорите со своим лечащим врачом об этом риске.

Суицидальные мысли или поведение

В некоторых случаях дети, подростки и взрослые в возрасте до 25 лет могут испытывать усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно когда они впервые начинают их принимать или когда они начинают принимать другую дозу.

Если у вас или вашего ребенка есть суицидальные мысли или поведение, немедленно позвоните врачу, который прописал лекарство. Вы также можете связаться с горячей линией по вопросам самоубийств и кризисов. 

Синдром отмены антидепрессантов

Синдром отмены антидепрессантов может возникнуть, если вы внезапно прекратите принимать антидепрессант, если вы принимали его не менее шести недель. Это происходит примерно в 20% случаев.

Симптомы синдрома отмены антидепрессантов включают в себя:

• Симптомы, похожие на грипп, такие как усталость, головная боль, ломота и потливость.
• Бессонницу.
• Тошноту.
• Головокружение и предобморочное состояние.
• Сенсорные проблемы, такие как жжение, покалывание или ощущения, похожие на удары током.
• Тревогу, раздражительность и возбуждение.

Эти симптомы обычно слабо выражены, но могут быть неприятными. Обычно они длятся одну-две недели.

Никогда не прекращайте прием антидепрессанта, не посоветовавшись предварительно с врачом. Безопасное прекращение приема антидепрессантов - это довольно долгий процесс. Обычно требуется не менее четырех недель, чтобы постепенно снизить дозу.

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром - это крайне редкая, но потенциально опасная для жизни лекарственная реакция, которая возникает из-за слишком большого количества серотонина в организме.

Он может возникнуть, когда вы принимаете новый антидепрессант или принимаете повышенную дозу. Если ваш организм обрабатывает серотонин по-другому или не может обрабатывать повышенное количество серотонина, то может возникнуть серотониновый синдром.

Чаще всего он возникает тогда, когда вы принимаете антидепрессант и другие серотонинергические препараты, такие как триптановые препараты от мигрени или определенные опиоиды, такие как меперидин.

Симптомы серотонинового синдрома включают в себя:

• Нервозность.
• Тошноту и рвоту.
• Диарею.
• Расширенные зрачки.
• Проблемы с мышцами, такие как подергивание, непроизвольные сокращения, спазмы и ригидность.
• Потоотделение и дрожь.
• Движения глаз из стороны в сторону.

К тяжелым симптомам относятся:

• Спутанность сознания или делирий.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Высокое кровяное давление.
• Лихорадка.
• Судороги.
• Потеря сознания.

Симптомы обычно начинаются в течение нескольких часов после приема нового лекарства или увеличения дозы уже принимаемого препарата.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли эти симптомы. Серотониновый синдром может быть смертельным, если его не лечить вовремя.

Передозировка

Токсичность антидепрессантов сильно различается. Важно поговорить с лечащим врачом или фармацевтом о риске передозировки. Всегда принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и храните их в недоступном для детей и домашних животных месте.

Трициклические антидепрессанты - это класс антидепрессантов с самым высоким риском летального исхода при передозировке. Если вы когда-либо подозревали передозировку, у себя или близкого человека, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Признаки и симптомы передозировки трициклических антидепрессантов включают в себя:

• Проблемы с сердечным ритмом.
• Низкое кровяное давление.
• Сонливость.
• Ригидность мышц.
• Спутанность сознания.
• Кому.

Другие классы антидепрессантов также могут привести к передозировке, но симптомы могут быть другими. Например, передозировка СИОЗС может вызвать высокое кровяное давление и определенные типы аритмий.

Сколько времени требуется для того, чтобы антидепрессанты начали действовать

Может потребоваться от четырех до восьми недель для того, чтобы антидепрессанты начали действовать и чтобы ваши симптомы стали менее выраженными. Такие симптомы, как проблемы со сном, аппетитом, энергией или концентрацией внимания, могут улучшиться до того, как улучшится ваше настроение.

Важно следовать указаниям вашего лечащего врача и принимать назначенные лекарства в течение рекомендуемого периода времени, прежде чем решить, работают ли они. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Когда вам следует позвонить вашему лечащему врачу

При приеме антидепрессанта вам следует регулярно посещать лечащего врача, чтобы оценить, насколько хорошо он действует.

В противном случае обратитесь к лечащему врачу в следующих ситуациях:

• Если у вас появились неприятные побочные эффекты.
• Если ваши симптомы не уменьшаются или ухудшаются.
• Если вы думаете о прекращении приема лекарств.

Когда вам следует обратиться за неотложной помощью

Если у вас есть симптомы серотонинового синдрома или передозировки или у вас есть мысли о самоубийстве, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Дополнительные распространенные вопросы

Как узнать, какое лекарство от депрессии мне подходит?

Из-за большого разнообразия вариантов лекарств от депрессии может быть сложно понять, с чего начать или какое из них выбрать. Вы будете тесно сотрудничать со своим лечащим врачом, чтобы определить, какое из них, скорее всего, подойдет вам лучше всего, исходя из определенных факторов, таких как:

• Ваши особые симптомы.
• Возможные побочные эффекты лекарств.
• Взаимодействие с другими принимаемыми вами лекарствами.
• Другие имеющиеся у вас физические или психические заболевания.
• Расходы и покрытие медицинской страховкой.

Может потребоваться время для того, чтобы найти лучший для вас антидепрессант. Постарайтесь проявить терпение. Сообщите своему врачу, если у вас возникли неприятные побочные эффекты или нет значительного улучшения симптомов после нескольких недель приема лекарств. Он может порекомендовать изменить дозу, попробовать другой антидепрессант или принимать более одного антидепрессанта одновременно.

Можно ли принимать антидепрессанты во время беременности?

Существуют определенные риски и преимущества, связанные с приемом лекарств от депрессии во время беременности. В связи с этим вам следует поговорить с вашим лечащим врачом. Врачи дают рекомендации в каждом конкретном случае, поскольку каждый человек и ситуация уникальны.

Основной риск для плода из-за воздействия антидепрессантов - это возможность врожденных дефектов (врожденных состояний). Этот риск, как правило, очень низок, но некоторые антидепрессанты с большей вероятностью могут вызвать проблемы, чем другие.

Однако нелеченная большая депрессия во время беременности может привести к повышенному риску:

• Снижения роста плода.
• Преждевременных родов.
• Низкого веса при рождении (менее 5,5 фунтов).

Нелеченная депрессия во время беременности также может быть вредной для вас и увеличивает риск послеродовой депрессии.

Кто может назначать антидепрессанты?

Врачи первичной медико-санитарной помощи (ВМП) и психиатры обычно назначают антидепрессанты. 

Ваш терапевт или семейный врач - это тот человек, который помогает вам следить за своим здоровьем.он первый к кому вы обращаетесь, когда у вас есть проблема со здоровьем или медицинская проблема, которая не является неотложной. Поскольку депрессия является распространенным заболеванием, а антидепрессанты - распространенным лекарством, то врачи первичной медико-санитарной помощи имеют опыт в назначении этих лекарств.

Психиатр - это врач, который является экспертом в диагностике и лечении психических, эмоциональных и поведенческих расстройств. У них есть особый опыт в лекарствах для лечения психических расстройств, включая антидепрессанты. Если у вас резистентная к лечению депрессия и/или другие психические заболевания, вам может быть полезно обратиться к психиатру вместо семейного врача для назначения лекарств.

Можно ли употреблять алкоголь с антидепрессантами?

Врачи обычно не рекомендуют употреблять алкоголь во время приема антидепрессантов. Это связано с тем, что алкоголь (депрессант) может усугубить симптомы депрессии. Кроме того, как алкоголь, так и антидепрессанты могут вызывать сонливость и потерю бдительности. Эти эффекты могут усиливаться, если вы принимаете их вместе.

Некоторые врачи разрешают умеренное употребление алкоголя.

Вызывают ли антидепрессанты привыкание?

Антидепрессанты не вызывают привыкания. Они не вызывают чувства эйфории, не оказывают транквилизирующего эффекта и не вызывают тяги к большему.

Антидепрессанты - это очень распространенные препараты, которые могут помочь в лечении депрессии и других заболеваний. Может потребоваться время, чтобы найти антидепрессант, который лучше всего подходит именно вам. Поговорите со своим врачом о любых проблемах или вопросах, которые у вас есть.