Что такое стеноз сонной артерии?
Стеноз сонной артерии — это состояние, которое возникает при сужении или закупорке сонной артерии — крупной артерии, расположенной по обеим сторонам шеи и широко известной как сонная артерия. Закупорка возникает из-за вещества, называемого бляшкой (жировыми отложениями холестерина). Когда бляшка препятствует нормальному кровотоку через сонную артерию, повышается риск инсульта. Процесс накопления бляшек называется атеросклерозом.
По одной сонной артерии расположено с каждой стороны шеи — всего их две. Это крупные артерии, которые доставляют кровь к мозгу, лицу и голове. В здоровом состоянии эти артерии гладкие и проходимые, подобно чистой трубе, которая позволяет жидкости свободно течь без препятствий.
Система кровообращения организма представляет собой сеть сосудов, по которым кровь, содержащая питательные вещества и кислород, поступает ко всем частям тела. Стеноз сонной артерии может развиться в одной или обеих артериях шеи. Без медицинской помощи это состояние со временем может ухудшаться и приводить к серьёзным осложнениям, включая инсульт и даже смерть.
Насколько распространён стеноз сонной артерии?
По оценкам, распространённость стеноза сонной артерии среди населения в целом может достигать 5%. Согласно данным Американской ассоциации по борьбе с инсультом, инсульт занимает пятое место среди причин смерти.
Стеноз сонной артерии обычно развивается постепенно, а с возрастом увеличивается как риск развития этого заболевания, так и риск инсульта.
Каковы причины и факторы риска стеноза сонной артерии?
Существует ряд факторов, которые со временем могут повысить вероятность развития этого состояния. Некоторые из них можно изменить. Другие факторы могут способствовать развитию заболевания и усиливать влияние других факторов риска:
- Курение и употребление табачных изделий.
- Ожирение.
- Малоподвижный образ жизни.
- Высокое артериальное давление (гипертония).
- Высокий уровень холестерина.
- Сахарный диабет.
- Возраст.
Каковы симптомы стеноза сонной артерии?
Стеноз сонной артерии может привести к инсульту. Обычно при стенозе сонной артерии инсульт возникает, когда частицы бляшки (или тромбоциты, образовавшиеся на поверхности бляшки) попадают в мозг.
Это состояние называется ишемическим инсультом и приводит к прекращению кровотока в определённой области мозга. Если закупорка сохраняется длительное время, клетки мозга, или нейроны, начинают погибать.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА), также называемая «микроинсультом», представляет собой временную закупорку небольшой мозговой артерии, вызванную бляшкой и/или тромбоцитами. У многих людей транзиторная ишемическая атака предшествует ишемическому инсульту.
В таких случаях крайне важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить гибель клеток мозга.
Каковы симптомы инсульта?
Симптомы транзиторной ишемической атаки или инсульта могут включать:
- Опущение одной стороны лица.
- Нарушение речи или трудности с формированием слов и общением с другими людьми.
- Потерю зрения на один глаз, которая может ощущаться как появление тёмной тени, закрывающей поле зрения.
- Потерю чувствительности на одной стороне тела.
- Потерю мышечной силы и слабость одной стороны тела.
Люди со стенозом сонной артерии, который ещё не привёл к инсульту, могут не замечать никаких симптомов.
Как диагностируется стеноз сонной артерии?
Стеноз сонной артерии обычно диагностируется после появления симптомов инсульта. Эти симптомы заставляют врача тщательно проверить наличие возможной закупорки, что может привести к выявлению стеноза сонной артерии.
Врач также может обнаружить это состояние после того, как во время прослушивания шеи с помощью стетоскопа услышит аномальный звук, называемый шумом (bruit).
Существует несколько исследований, которые врач может использовать для подтверждения диагноза стеноза сонной артерии и получения дополнительной информации о степени и расположении закупорки. К ним относятся:
- Ультразвуковое исследование: этот вид исследования, также называемый дуплексным ультразвуком, использует звуковые волны для создания изображения внутренних структур организма. Ультразвуковое исследование является безболезненной процедурой, выполняемой через поверхность кожи. Оно позволяет оценить движение крови по артериям и определить участки, где артерии могут быть закупорены или сужены.
- Компьютерная томографическая ангиография: врач может получить подробное изображение сонных артерий с помощью компьютерного томографа — устройства, которое использует рентгеновские лучи для создания детальных изображений внутренних органов. Во время этого исследования в кровоток вводится контрастное вещество, которое помогает выявить возможные закупорки на полученных изображениях. Это исследование также может использоваться у людей с кардиостимуляторами или стентами в зависимости от других медицинских состояний.
- Церебральная ангиография: этот диагностический метод предполагает использование катетера во время малоинвазивной процедуры для доступа к артериям и детального изучения места закупорки. Во время исследования врач непосредственно вводит контрастное вещество в артерии, чтобы получить подробное изображение сосудов.
- Магнитно-резонансная ангиография: это исследование, аналогичное компьютерной томографии, но без использования рентгеновских лучей, позволяет получить подробные изображения артерий. Это неинвазивный метод визуализации.
Как классифицируется стеноз сонной артерии?
В процессе диагностики врач оценивает наличие заболевания, его степень и расположение. Стеноз сонной артерии обычно подразделяется на три степени: лёгкую, умеренную и тяжёлую.
- Лёгкая степень — закупорка менее 50%. Это означает, что перекрыто менее половины просвета артерии.
- Умеренная степень — закупорка от 50% до 79%.
- Тяжёлая степень — закупорка большей части артерии, от 80% до 99%.
Как лечится стеноз сонной артерии?
Основная цель лечения стеноза сонной артерии — остановить прогрессирование заболевания. Лечение начинается с изменения образа жизни, например правильного питания, физических упражнений и отказа от курения.
Также могут применяться препараты для снижения артериального давления и уровня холестерина, а также ежедневный приём низкой дозы аспирина.
В более тяжёлых случаях или при стенозе, вызывающем симптомы транзиторной ишемической атаки или инсульта, врач может выполнить хирургическую процедуру, называемую каротидной эндартерэктомией, при которой бляшка удаляется из сонной артерии через хирургический разрез.
В качестве альтернативы хирург может установить стент через небольшой прокол, проведя его непосредственно к закупоренной артерии. Стент расширяет артерию до необходимого диаметра и удерживает бляшку таким образом, чтобы она не препятствовала кровотоку.
Сосудистый хирург или другой специалист определяет, какая из этих процедур лучше всего подходит конкретному человеку, нуждающемуся в лечении заболевания сонных артерий.
Не каждый случай стеноза сонной артерии требует хирургического или интервенционного лечения, поскольку сами эти процедуры также сопряжены с определёнными рисками. Хирурги рекомендуют такие процедуры только тогда, когда тяжёлый стеноз и/или риск инсульта выше, чем риски самой процедуры.
Каковы результаты каротидной эндартерэктомии или установки стента?
Стеноз сонной артерии может быть опасным, если его своевременно не выявить и не лечить. Это состояние может привести к инсульту, который, в свою очередь, способен стать причиной смерти или инвалидности.
Важно знать симптомы инсульта и действовать быстро, если они появляются у вас или другого человека. Своевременное лечение стеноза сонной артерии может спасти жизнь.
При наличии показаний результаты хирургического лечения и установки стента являются очень хорошими. Большинство людей быстро восстанавливаются и проводят в больнице всего одну ночь.
С возрастом риск развития стеноза сонной артерии увеличивается. Самое важное, что можно сделать для профилактики этого заболевания и таких осложнений, как инсульт, — поддерживать здоровый образ жизни.
Физическая активность, правильное питание и отказ от курения являются примерами здорового образа жизни.
Регулярно посещая врача первичного звена или специалиста по сердечно-сосудистой хирургии для контрольных обследований, можно получать рекомендации о том, как поддерживать здоровье сердца и всей системы кровообращения.