Что такое биопсия молочной железы? Какие существуют виды? В каких случаях проводится?

Что такое биопсия молочной железы?

Биопсия молочной железы — это процедура, при которой с помощью биопсийной иглы или хирургического вмешательства берётся образец ткани молочной железы для последующего исследования патологоанатомом на наличие рака молочной железы или других заболеваний.

Биопсия молочной железы является единственным диагностическим методом, который позволяет точно определить, является ли подозрительный участок злокачественным.

Для чего проводится биопсия молочной железы?

Врач может назначить биопсию молочной железы для подтверждения или исключения рака молочной железы либо другого заболевания. Обычно врачи рекомендуют проведение биопсии после других исследований, таких как маммография или физикальное обследование молочных желез, если возникают подозрения на рак молочной железы.

Какие существуют виды биопсии молочной железы?

Существует несколько видов биопсии молочной железы. Врач определит наиболее подходящий для конкретного пациента метод с учётом следующих факторов:

• размера подозрительного участка в молочной железе;
• расположения подозрительного участка;
• возможности прощупать подозрительную ткань при физикальном обследовании;
• общего состояния здоровья и индивидуальных предпочтений пациента.

В зависимости от способа удаления ткани молочной железы различают следующие виды биопсии:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA): при этой процедуре врач использует тонкую иглу и шприц для получения образца клеток или жидкости из молочной железы. Такой вид биопсии обычно применяется при образованиях, которые можно обнаружить при физикальном обследовании. В некоторых случаях врачу не требуется визуализационное оборудование для определения расположения образования.
• Трепан-биопсия (core-биопсия): для получения образца ткани врач использует более крупную полую иглу. Обычно такая биопсия проводится под контролем ультразвукового исследования, маммографии или МРТ.
• Вакуум-ассистированная трепан-биопсия: во время процедуры врач делает небольшой разрез на коже и вводит специальную биопсийную иглу. Затем с помощью вакуумного устройства несколько небольших образцов ткани втягиваются в центр иглы. Этот метод позволяет получить больше ткани, чем обычная трепан-биопсия, и обычно проводится под визуальным контролем.
• Эксцизионная биопсия молочной железы (люмпэктомия): во время этой процедуры хирург удаляет образование в молочной железе, которое может оказаться раковой опухолью. При эксцизионной биопсии удаляется всё образование и, как правило, часть окружающей ткани.
• Инцизионная биопсия молочной железы: во время этой процедуры хирург удаляет только часть образования или патологически изменённого участка молочной железы.

В зависимости от метода визуализации подозрительного участка существуют следующие виды биопсии:

• Стереотаксическая биопсия молочной железы: во время процедуры врач использует маммографию, чтобы определить участок молочной железы, из которого необходимо взять образец ткани.
• Биопсия под контролем УЗИ: врач использует ультразвуковой аппарат, чтобы направить иглу к участку молочной железы, из которого необходимо взять образец.
• Биопсия под контролем МРТ: врач использует магнитно-резонансную томографию, чтобы направить иглу к подозрительному участку молочной железы.

Когда требуется биопсия молочной железы?

Врач может назначить биопсию молочной железы, если присутствует одно или несколько из следующих состояний:

• пациент или врач обнаруживает уплотнение или утолщение в молочной железе, и у врача возникают подозрения на рак;
• маммография показывает подозрительный участок;
• при УЗИ молочной железы выявлено подозрительное изменение;
• МРТ молочной железы показывает подозрительный участок;
• появляются необычные изменения соска или ареолы, например образование корочек, втяжение кожи или необычные выделения.

Кто проводит биопсию молочной железы?

В зависимости от вида выполняемой биопсии молочной железы процедуру, скорее всего, будет проводить радиолог или хирург.

Как подготовиться к биопсии молочной железы?

Перед проведением биопсии молочной железы важно сообщить врачу, хирургу и/или радиологу следующее:

• если пациентка беременна или существует вероятность беременности;
• если принимаются препараты, разжижающие кровь. Врач может скорректировать приём этих препаратов перед биопсией, чтобы снизить риск чрезмерного кровотечения или образования синяков;
• если принимается аспирин или растительные/пищевые добавки;
• если имеются какие-либо заболевания или недавно проводилась операция;
• если есть аллергия, особенно на анестезию.

Перед биопсией молочной железы полезно задать врачу следующие вопросы:

• Какой вид биопсии молочной железы мне будет проведён?
• Будет использоваться местная или общая анестезия?
• Сколько времени продлится процедура?
• Какой объём ткани молочной железы будет удалён?
• Как будет проходить восстановление после биопсии?
• Останется ли шрам после процедуры?
• Когда я смогу получить результаты?

Если биопсия молочной железы проводится под общей анестезией, врач может попросить не есть и не пить в течение нескольких часов перед процедурой. Если используется общая анестезия или седативные препараты, после процедуры может сохраняться сонливость или головокружение, поэтому может потребоваться, чтобы кто-то сопроводил пациента домой.

В любом случае врач заранее предоставит индивидуальные инструкции перед проведением биопсии молочной железы. Важно внимательно соблюдать эти рекомендации.

Как проводится биопсия молочной железы?

Большинство процедур биопсии молочной железы включает семь основных этапов, хотя не все они используются в каждом случае:

• анестезия;
• использование визуализации или другого метода навигации;
• выполнение разреза;
• удаление ткани молочной железы;
• установка биопсийного маркера;
• закрытие разреза;
• исследование образца ткани.

Ниже приведено описание того, как выполняются различные виды биопсии молочной железы.

Анестезия

Если проводится тонкоигольная аспирационная или трепан-биопсия, врач, скорее всего, предложит местную анестезию. Это означает, что медицинский специалист введёт анестетик вокруг участка биопсии, чтобы обезболить область и предотвратить возникновение боли во время процедуры. При этом пациент остаётся в сознании.

При хирургической биопсии (эксцизионной биопсии молочной железы) врач может использовать общую анестезию, при которой пациент спит или находится без сознания во время операции, и/или местную анестезию, при которой анестетик вводится рядом с областью биопсии. Также может быть назначен седативный препарат, который помогает расслабиться.

Визуализация или навигация

При большинстве биопсий молочной железы врач использует аппарат визуализации или другой метод навигации, который помогает направить инструмент к необходимому участку молочной железы. Если в молочной железе имеется образование, которое врач может прощупать при физикальном обследовании, тонкоигольная или трепан-биопсия может проводиться без использования аппарата визуализации.

Во время любого из этих методов визуализации или навигации важно сохранять неподвижность, чтобы врач мог точно определить нужный участок молочной железы.

Ниже представлены различные виды визуализации и навигации, используемые при биопсии молочной железы.

Маммографически контролируемая биопсия (стереотаксическая биопсия)

• Во время этой процедуры врач использует маммографические изображения, полученные с помощью специального рентгеновского оборудования, чтобы определить участок молочной железы для биопсии.
• Пациентку, скорее всего, попросят лечь на живот на специальный стол, при этом молочная железа, на которой будет проводиться биопсия, располагается в отверстии стола.
• Маммографическое оборудование, расположенное под столом, плотно сжимает молочную железу между двумя пластинами. В этот момент аппарат делает снимки молочной железы, которые помогают определить место проведения биопсии.

Биопсия под контролем УЗИ

• Во время этой процедуры врач использует ультразвуковое исследование — метод визуализации, основанный на звуковых волнах, которые создают изображения внутренних тканей и структур организма, — чтобы направить иглу к необходимому участку молочной железы.
• Пациентка ложится на спину или на бок на ультразвуковой стол.
• Радиолог наносит водорастворимый гель на кожу над областью, которую необходимо исследовать.
• Затем радиолог перемещает ручной ультразвуковой датчик по коже с нанесённым гелем, получая изображения внутренних структур молочной железы. Эти изображения помогают врачу правильно выполнить забор образца ткани.

Биопсия под контролем МРТ

• Во время этой процедуры врач использует МРТ (магнитно-резонансную томографию) — аппарат, который создаёт множество подробных изображений без использования рентгеновского излучения, — чтобы определить участок молочной железы, из которого необходимо взять образец.
• При некоторых МРТ-исследованиях используется контрастное вещество, которое помогает выделить определённые участки молочной железы на изображениях. Поэтому перед МРТ может потребоваться инъекция контрастного препарата.
• Пациентка ложится на живот на специальный мягкий стол для МРТ. Врач располагает молочные железы в специальном углублении стола. Большинство аппаратов МРТ имеют форму большого цилиндрического туннеля и окружены круглым магнитом. С помощью компьютера магнит создаёт изображения внутренних структур организма. Стол, на котором лежит пациентка, перемещается к центру магнита.
• После определения подозрительного участка молочной железы с помощью МРТ врач выполняет биопсию.

Проволочная локализация (игольная локализация)

• Хирурги используют проволочную локализацию при хирургической биопсии молочной железы, чтобы точно определить участок, из которого необходимо удалить ткань.
• Врач, скорее всего, введёт местный анестетик для обезболивания молочной железы.
• Под контролем такого метода визуализации, как МРТ или УЗИ, врач введёт тонкую полую иглу в подозрительный участок молочной железы.
• После того как кончик иглы окажется в нужном месте, врач проведёт через иглу тонкую стерильную проволоку. На конце проволоки имеется небольшой крючок, который удерживает её на месте. Затем врач удалит иглу, оставив проволоку в молочной железе. Другой конец проволоки останется снаружи.
• После этого пациентка направляется в операционную для проведения биопсии молочной железы. Проволока помогает хирургу определить подозрительный участок. После удаления ткани проволока также удаляется во время операции.

Другие устройства для локализации

К более современным методам локализации участка для биопсии относятся:

• небольшие радиоактивные устройства, испускающие очень небольшое количество радиации;
• миниатюрные магнитные устройства, создающие небольшое магнитное поле;
• небольшие радиочастотные отражатели, которые испускают сигнал, обнаруживаемый специальным устройством, удерживаемым врачом над молочной железой.

Врач может установить любое из этих устройств в подозрительный участок молочной железы за день до хирургической биопсии. В отличие от проволочной локализации, эти устройства полностью находятся внутри молочной железы и не выходят наружу. Во время операции хирург использует ручной детектор, чтобы определить расположение подозрительного участка.

Разрез

После определения участка молочной железы, из которого необходимо взять образец, врачу может потребоваться сделать небольшой разрез на коже.

При трепан-биопсии или вакуум-ассистированной трепан-биопсии врач делает небольшой разрез длиной примерно 0,5 см. Через него вводится биопсийная игла и/или вакуумное устройство.

При хирургической биопсии хирург делает небольшой разрез длиной примерно от 2 до 5 см и удаляет часть или всё подозрительное образование в зависимости от того, проводится инцизионная (частичная) или эксцизионная (полная) биопсия.

При тонкоигольной аспирационной биопсии разрез не требуется. Врач вводит иглу непосредственно через кожу для получения образца.

Удаление ткани молочной железы

Затем врач удаляет образец или весь подозрительный участок одним из следующих способов:

• Тонкоигольная аспирация (FNA): врач использует очень тонкую иглу со шприцем для получения клеток или жидкости из подозрительного участка.
• Полая игла (трепан-игла): врач использует более крупную полую иглу для получения образца подозрительной ткани.
• Вакуумное устройство: врач использует небольшое вакуумное устройство для получения нескольких образцов подозрительной ткани.
• Инцизионная биопсия: хирург удаляет часть подозрительной ткани хирургическим путём.
• Эксцизионная биопсия: хирург полностью удаляет подозрительную ткань, обычно образование или опухоль. Для исследования также может быть удалена окружающая ткань.

Установка биопсийного маркера

Во время биопсии молочной железы врач может установить в место забора образца очень маленький металлический маркер или клипсу. Это делается для того, чтобы в случае обнаружения в образце раковых или предраковых клеток можно было точно определить место биопсии и при необходимости удалить дополнительную ткань хирургическим путём.

Даже если после биопсии не потребуется дополнительное лечение или операция, маркер позволяет радиологу видеть место проведения биопсии на будущих маммографических исследованиях.

Закрытие разреза

Если проводилась тонкоигольная аспирационная или трепан-биопсия, врач, скорее всего, закроет место биопсии стерильной повязкой.

Если проводилась хирургическая биопсия, хирург закроет разрез с помощью швов или специальных клейких полосок. Врач даст инструкции по уходу за областью разреза и объяснит, потребуется ли удаление швов.

Исследование образца ткани

После процедуры биопсии молочной железы врач отправит образец ткани в лабораторию для исследования. Специалист, называемый патологоанатомом, обработает образец и изучит его под микроскопом. При необходимости будет установлен диагноз, после чего заключение направляется лечащему врачу.

Что происходит во время биопсии молочной железы?

Существует несколько видов биопсии молочной железы, и каждый из них немного отличается. Врач объяснит пациенту все этапы процедуры и ответит на возникающие вопросы.

В целом во время биопсии молочной железы можно ожидать следующее:

• Поскольку используется местная или общая анестезия, обычно ощущается лишь небольшой дискомфорт или боль. Если изменения расположены глубоко в ткани молочной железы или за соском, во время процедуры дискомфорт может быть более выраженным.
• При введении местной или общей анестезии и/или седативного препарата может ощущаться лёгкое покалывание или жжение от инъекции или установки внутривенного катетера.
• При введении биопсийной иглы и во время удаления ткани, вероятно, будет ощущаться некоторое давление. Это нормально.
• Важно сохранять неподвижность во время проведения визуализации и биопсии.
• Общая продолжительность процедуры зависит от вида биопсии и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев биопсия занимает от 20 минут до одного часа.

Сколько времени занимает восстановление после биопсии молочной железы?

Если проводится игольная биопсия под местной анестезией, в области биопсии может ощущаться некоторый дискомфорт, однако уже на следующий день можно вернуться к обычной деятельности.

После хирургической биопсии восстановление может занять больше времени. В зависимости от размера разреза и количества удалённой ткани возвращение к обычной активности может занять от нескольких дней до недели.

В течение нескольких дней в области биопсии, скорее всего, будут ощущаться боль или болезненность. Хирург даст индивидуальные рекомендации по восстановлению. Важно внимательно им следовать.

Каковы риски и возможные осложнения биопсии молочной железы?

Большинство биопсий молочной железы являются малоинвазивными, и большинство людей быстро восстанавливаются после процедуры.

К распространённым побочным эффектам биопсии молочной железы относятся:

• появление синяков;
• кровотечение;
• отёк;
• боль или болезненность;
• инфекция.

Если появляются признаки инфекции, такие как покраснение, выделение гноя и/или повышение температуры тела, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Очень редкие осложнения биопсии молочной железы включают:

• коллапс лёгкого (пневмоторакс);
• гемоторакс — скопление крови между грудной стенкой и лёгкими;
• гемопневмоторакс — сочетание коллапса лёгкого и скопления крови между грудной стенкой и лёгкими.

Сколько времени занимает получение результатов биопсии молочной железы?

Обычно результаты биопсии готовы в течение 1–2 недель, однако этот срок может варьироваться. На продолжительность ожидания результатов могут влиять следующие факторы:

• продолжительность процедуры;
• необходимость проведения специальных окрашиваний или дополнительных исследований;
• необходимость исследования патологоанатомом дополнительных образцов;
• необходимость получения второго мнения врача или патологоанатома.

После исследования ткани под микроскопом патологоанатом направит заключение врачу. Затем врач объяснит пациенту результаты и обсудит их вместе с ним. Также будет определено, требуется ли проведение дополнительных исследований, операции и/или лечения.

Что означают результаты биопсии молочной железы?

В заключении биопсии молочной железы врачи и патологоанатомы могут использовать множество различных медицинских терминов. Врач подробно объяснит результаты пациенту. Не следует стесняться задавать вопросы по поводу непонятных терминов.

В целом результаты показывают, выявлены ли в исследованной ткани атипичные клетки, предраковые клетки и/или раковые клетки.

Если хирургическая биопсия проводилась для удаления образования или опухоли, результаты могут содержать информацию о типе, степени злокачественности и рецепторном статусе опухоли. Также в заключении может содержаться информация о ткани, окружающей удалённую опухоль. Эта окружающая ткань называется краем резекции.

Если результаты показывают наличие злокачественной опухоли, информация о краях резекции позволяет определить, полностью ли опухоль была удалена. В результатах биопсии могут использоваться следующие термины:

• Положительный край резекции: означает, что на краю удалённой ткани обнаружены раковые клетки. Это может свидетельствовать о том, что опухоль удалена не полностью, и обычно в таком случае рекомендуется дополнительное хирургическое вмешательство.
• Отрицательный или чистый край резекции: означает, что на краю удалённой ткани раковых клеток нет. Это говорит о том, что опухоль окружена нормальной тканью.
• Близкий край резекции: означает, что раковые клетки находятся близко к краю удалённой ткани, но непосредственно на краю их нет. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция.

Когда следует обратиться к врачу?

Если в области биопсии сохраняются признаки инфекции, например покраснение или выделение гноя, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. В такой ситуации может потребоваться медицинское лечение.

Какой процент биопсий молочной железы выявляет рак?

В Соединённых Штатах ежегодно проводится более миллиона биопсий молочной железы. Примерно в 20% случаев биопсия приводит к диагностике рака молочной железы.

Насколько болезненна биопсия молочной железы?

При биопсии молочной железы врачи обычно используют местную или общую анестезию, поэтому пациенты испытывают лишь небольшой дискомфорт.

При введении местного анестетика может ощущаться боль, похожая на лёгкий укол или щипок. Во время процедуры также, вероятно, будет ощущаться некоторое давление — это совершенно нормально. После биопсии может сохраняться боль или дискомфорт, особенно если проводилась хирургическая биопсия.

Какие состояния могут выглядеть или ощущаться как рак молочной железы?

Важно помнить, что не только рак может выглядеть подозрительно на маммограмме или ощущаться как подозрительное образование при физикальном обследовании молочной железы. Назначение биопсии молочной железы не означает, что у человека обязательно есть рак. Однако биопсия является единственным способом точно определить природу подозрительного участка.

Состояния, которые могут выглядеть или ощущаться как рак молочной железы, включают:

• Доброкачественные опухоли молочной железы: фиброаденома является наиболее распространённым видом доброкачественной опухоли молочной железы.
• Фиброз: возникает, когда ткань молочной железы утолщается и становится более плотной в отдельных участках. Гормональные изменения часто становятся причиной фиброза.
• Кисты: кисты молочной железы представляют собой заполненные жидкостью образования, которые могут быть болезненными. Обычно их можно немного перемещать под кожей.
• Кальцинаты молочной железы: это небольшие скопления кальция, образующиеся в ткани молочной железы.

Биопсия молочной железы может быть стрессовым событием. Важно помнить, что необходимость проведения биопсии не означает, что у человека обязательно диагностирован рак. На самом деле примерно в 80% случаев биопсия молочной железы не выявляет раковых клеток. Однако именно биопсия позволяет получить окончательный ответ.

Если возникают вопросы о скрининге рака молочной железы, маммографии или биопсии молочной железы, не следует откладывать их обсуждение с врачом.

Желаем всем здоровых дней!