Что такое билирубин?
Билирубин — это продукт распада старых эритроцитов. Когда эритроциты завершают свой жизненный цикл, они разрушаются и из кровотока поступают в печень для дальнейшей переработки. Печень перерабатывает билирубин вместе с другими отходами в жидкость, называемую желчью. Желчь выводится из организма через кишечник. Именно билирубин придаёт желчи характерный жёлтый цвет, а также участвует в окрашивании стула.
Что такое анализ крови на билирубин?
Анализ крови на билирубин измеряет его уровень в крови. Медицинский работник берёт небольшое количество крови из вены и отправляет образец в лабораторию для анализа. В лаборатории определяют уровень билирубина и сравнивают его с нормальным диапазоном. Повышенный или пониженный уровень билирубина может указывать на нарушение какого-либо этапа процесса разрушения и выведения старых эритроцитов.
Что показывают уровни билирубина в крови?
Врачи обычно назначают анализ на билирубин для оценки состояния печени. Анализ на билирубин является частью комплексной панели печёночных функциональных проб, которая измеряет различные показатели, связанные с работой печени. Если эти показатели повышены или понижены, это может свидетельствовать о нарушении функции печени. Однако аномальный уровень билирубина не всегда означает, что проблема находится именно в печени. Иногда причина может быть связана с другими органами или процессами в организме.
Что вызывает высокий уровень билирубина (гипербилирубинемию)?
Билирубин может накапливаться в крови в следующих случаях:
- Если организм слишком быстро разрушает большое количество эритроцитов. Например, при заболеваниях крови, таких как гемолитическая анемия, может вырабатываться чрезмерное количество билирубина.
- Если печени трудно переработать обычное количество билирубина. Это может происходить при токсической нагрузке или хроническом заболевании печени, нарушающем её функцию.
- Если желчевыводящая система не может эффективно выводить желчь. Например, закупорка желчных протоков или желчного пузыря может привести к обратному оттоку желчи и попаданию билирубина в кровь.
Что вызывает низкий уровень билирубина (гипобилирубинемию)?
Некоторые лекарства, включая антибиотики, противозачаточные таблетки, снотворные и препараты против судорог, могут снижать уровень билирубина. Низкий уровень билирубина обычно не является причиной для беспокойства.
Какую функцию выполняет билирубин в организме?
Билирубин является продуктом распада старых эритроцитов. Обычно организм выводит его через кишечник, однако в процессе он может выполнять некоторые полезные функции. Существующие исследования показывают, что билирубин может действовать как антиоксидант и помогать защищать организм от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако слишком большое его количество может быть токсичным. Если билирубин накапливается в крови, человек может почувствовать себя плохо. Кроме того, он может раздражать нервные окончания под кожей и вызывать зуд.
Каковы симптомы высокого билирубина?
Высокий уровень билирубина может привести к желтухе — пожелтению кожи и белков глаз. Желтуха часто является первым признаком, при котором врач назначает проверку уровня билирубина. Избыток билирубина в крови также может попадать в мочу, делая её более тёмной. Если билирубин не выводится с калом должным образом, стул может стать более светлым или приобрести глинистый цвет. Очень высокий уровень билирубина может вызывать кожный зуд (пруритус).
Что происходит во время анализа крови на билирубин?
Медицинский работник обычно берёт кровь из вены на руке. Перед анализом может потребоваться несколько часов не есть и не пить. В вену вводится полая игла, после чего небольшое количество крови набирается в пробирку. При введении или извлечении иглы может ощущаться кратковременный укол или боль. Вся процедура занимает всего несколько минут. После этого образец отправляется в лабораторию для анализа. Если у новорождённого появилась желтуха, врач проверит уровень билирубина, чтобы убедиться, что он не слишком высокий. Желтуха новорождённых встречается часто и обычно не является поводом для серьёзного беспокойства. Однако очень высокий уровень билирубина у новорождённых может быть токсичным. Обычно кровь у новорождённого берут с помощью стерильного прокола пятки. Такой анализ называют «тестом с проколом пятки» и широко используют для скрининга новорождённых на различные заболевания.
Что означают результаты анализа на билирубин?
Результаты анализа показывают концентрацию билирубина в крови. В крови фактически присутствуют два основных типа билирубина:
- билирубин, поступающий в печень для переработки;
- билирубин, который уже вышел из печени.
Анализ показывает как общий билирубин, так и эти показатели отдельно. Обычно результаты указываются в миллиграммах билирубина на децилитр крови (мг/дл).
Что такое прямой и непрямой (конъюгированный и неконъюгированный) билирубин?
Билирубин, поступающий в печень для переработки, называется неконъюгированным, то есть нерастворимым в воде. В крови он связан с белком, называемым альбумином, который помогает транспортировать его в печень. Когда печень перерабатывает билирубин, она отделяет его от альбумина и связывает с молекулой сахара, благодаря чему билирубин становится растворимым в воде. После этого он может смешиваться с желчью и выводиться через кишечник.
Конъюгированный билирубин — это билирубин, который уже переработан печенью. В результатах анализа его иногда называют прямым билирубином, поскольку его можно измерить непосредственно. Неконъюгированный билирубин непосредственно не измеряется. Его рассчитывают путём вычитания уровня конъюгированного билирубина из общего уровня билирубина. Поэтому в результатах анализа его также могут называть непрямым билирубином.
При каком уровне билирубина следует беспокоиться?
Нормальные диапазоны билирубина могут немного отличаться в разных лабораториях. В среднем общий уровень билирубина от 0,2 до 1,3 мг/дл считается нормальным для детей и взрослых. Если показатель выше, врач может назначить дополнительные исследования, чтобы определить причину.
Это может указывать на проблему, требующую внимания, однако сам по себе повышенный билирубин обычно не требует отдельного лечения — необходимо лечить причину его повышения.
Для новорождённых ситуация несколько отличается. Нормальный уровень у новорождённых может составлять примерно от 1,0 до 12,0 мг/дл.
В большинстве случаев гипербилирубинемия у новорождённых является ожидаемым и временным состоянием. Тем не менее врачи продолжают контролировать ребёнка, чтобы убедиться, что уровень билирубина не повышается слишком сильно или слишком быстро. Значительное повышение может указывать на более серьёзное состояние и представлять токсическую опасность для новорождённого.
Какой уровень билирубина считается опасным?
Врачи рекомендуют лечение новорождённых, если уровень билирубина превышает 15 мг/дл в первые 48 часов жизни или 20 мг/дл после 72 часов.
При таких значениях количество неконъюгированного билирубина может превышать способность альбумина связывать его. Неконъюгированный билирубин у новорождённых способен проникать через гематоэнцефалический барьер и повреждать развивающийся мозг.
Это может привести к различной степени повреждения мозга, известного как ядерная желтуха (керниктерус). Этот риск не одинаков для детей старшего возраста и взрослых. Мозг взрослого человека менее уязвим, а настолько высокий уровень неконъюгированного билирубина у взрослых встречается значительно реже.
Новорождённые вырабатывают билирубин быстрее взрослых и значительно медленнее конъюгируют его. У взрослых существует гораздо больше причин повышения конъюгированного билирубина. У взрослых гипербилирубинемия может указывать на опасное заболевание, однако сам билирубин обычно не является непосредственной причиной опасности.
Что означает повышенный билирубин?
Если организм разрушает эритроциты быстрее, чем печень успевает их перерабатывать, может повышаться уровень неконъюгированного (непрямого) билирубина.
Это может быть связано с:
- Гемолитическим заболеванием.
- Серповидноклеточной анемией.
- Нежелательной реакцией на переливание крови.
Распространённые причины неконъюгированной гипербилирубинемии у новорождённых:
- Преждевременное рождение.
- Несовместимость групп крови между матерью и ребёнком.
- Реакции на определённые вещества грудного молока.
Если организму трудно выводить билирубин, может повышаться уровень конъюгированного (прямого) билирубина. Это может указывать на заболевание желчных путей или желчнокаменную болезнь.
Что происходит, если результаты анализа отклоняются от нормы?
Врач изучит симптомы и историю болезни пациента, чтобы определить возможные причины изменения уровня билирубина. В зависимости от причины лечение будет различаться. Для постановки диагноза могут быть назначены дополнительные анализы крови или методы визуализации. Также анализ на билирубин может быть повторен, чтобы убедиться, что его уровень не продолжает повышаться. Если уровень билирубина у новорождённого становится слишком высоким, назначается лечение для его снижения.
Как лечат высокий билирубин у новорождённых?
Фототерапия является стандартным методом снижения уровня билирубина у новорождённых. Ребёнка помещают под специальную лампу, излучающую флуоресцентный белый или синий свет определённого спектра. Свет помогает преобразовать билирубин в водорастворимую форму, благодаря чему организм может вывести его без дополнительной переработки в печени. Это помогает предотвратить накопление неконъюгированного билирубина в тканях мозга новорождённого.
Как снизить уровень билирубина?
Уровень билирубина снизится, если состояние, вызвавшее его повышение, будет эффективно вылечено или контролировано.
Метод лечения зависит от причины. Врач обсудит варианты лечения или способы уменьшения воздействия факторов, вызывающих повышение билирубина.
В целом, если это возможно, можно снизить общую нагрузку на печень, отказавшись от алкоголя и ненужных лекарств, включая безрецептурные препараты, а также придерживаясь здорового питания.
Что такое анализ мочи на билирубин?
Анализ мочи на билирубин может проводиться в рамках общего анализа мочи — комплекса исследований, оценивающих состав мочи. Он может быть частью общего медицинского обследования. Врач также может назначить отдельный анализ мочи на билирубин при наличии видимой желтухи или тёмной мочи.
Наличие билирубина в моче (билирубинурия) не считается нормальным явлением, однако может возникать при очень высоком уровне конъюгированного билирубина. Для анализа врач выдаёт небольшой контейнер, в который необходимо собрать образец мочи. Перед сбором мочи пациенту также могут предоставить гигиеническую салфетку для очищения наружных половых органов. На контейнере имеется отметка, показывающая необходимый объём мочи. Образец собирается без прикосновения к внутренней поверхности контейнера, после чего его передают медицинскому работнику для отправки в лабораторию.
Видимая желтуха — пожелтение кожи и белков глаз — является веским основанием обратиться к врачу для проверки уровня билирубина. Желтуха обычно становится заметной, когда уровень билирубина достигает примерно двух-трёхкратного превышения нормального диапазона. В этот период также может появиться более тёмная, чайного цвета моча. Однако высокий уровень билирубина возможен и без видимых признаков.
Анализ на билирубин помогает врачу подтвердить подозрение на определённые заболевания и сузить круг возможных причин изменения показателей. Желаем всем здоровых дней!