В этой статье мы подробно рассмотрим тему: «Коагулопатия (нарушение свертываемости крови): что это такое? Каковы симптомы? Как лечится?». Коагулопатия возникает при наличии проблем с процессом свертывания крови. Обычно это связано с нарушениями в белках, участвующих в свертывании. Среди причин выделяют такие кровоточивые заболевания, как гемофилия и болезнь Виллебранда. Лечение включает применение свежезамороженной плазмы и концентратов факторов свертывания для замещения недостающих белков.
Что такое коагулопатия?
Коагулопатия охватывает проблемы, связанные с тем, как организм формирует сгустки крови (тромбы). Кровь образует сгустки при травмах, чтобы остановить кровотечение. Процесс образования сгустка называется гемостазом. В этом процессе задействованы два основных механизма. Во-первых, тромбоциты быстро устремляются к месту повреждения и образуют временную пробку. Во-вторых, белки работают совместно, образуя прочную фибриновую сеть, закрывающую тромбоцитарную пробку. Эти белки называются факторами свертывания (коагуляции). Для формирования прочного сгустка необходимы как тромбоциты, так и фибрин. Нарушения со стороны тромбоцитов представляют собой дисфункцию клеток, останавливающих кровотечение. Другие коагулопатии обусловлены недостаточностью или функциональными нарушениями белков. Не каждое состояние, вызывающее коагулопатию, является экстренной медицинской ситуацией. Однако при тяжелой кровопотере это может представлять неотложную угрозу. При наличии признаков или симптомов нарушения свертываемости крови следует обратиться к врачу. При неконтролируемом кровотечении необходимо незамедлительно получить экстренную медицинскую помощь.
Каковы симптомы коагулопатии?
Коагулопатические нарушения могут вызывать длительное кровотечение из порезов или ран на коже. Однако также может иметь место внутреннее кровотечение. Оно может выглядеть и ощущаться иначе, чем обработка обычного пореза или ссадины. Симптомы, на которые следует обратить внимание:
- Частые носовые кровотечения или кровоточивость десен, несмотря на хорошую гигиену полости рта.
- Обширные синяки (признак наличия крови под кожей).
- Обильные менструальные кровотечения (менструации длительностью более семи дней, требующие смены прокладки или тампона чаще одного раза в два часа, либо сопровождающиеся образованием сгустков размером более 2,5 см).
- Оттекшие, горячие на ощупь, плотные суставы или суставы со сниженной подвижностью.
- Отхаркивание крови, рвота кровью или кашель с кровью (кровь может выглядеть красной, розовой и пенистой или быть похожей на кофейную гущу).
- Черный, дегтеобразный стул (мелена).
- Головные боли, потеря зрения или спутанность сознания (могут быть признаками кровоизлияния в мозг).
Каковы причины коагулопатии?
Коагулопатия возникает при сбое в процессе свертывания крови. В большинстве случаев это состояние развивается из-за недостатка определенного белка (фактора свертывания), необходимого для создания прочного сгустка. Ряд состояний (включая нарушения свертываемости крови), событий и даже некоторые лекарственные препараты могут препятствовать формированию прочных сгустков. К ним относятся:
- Рак, особенно некоторые виды лейкемии.
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
- Гемофилия.
- Препараты, такие как гепарин, варфарин, другие антикоагулянты и даже аспирин.
- Нарушения функции тромбоцитов (могут передаваться по наследству или развиваться позже как аутоиммунное заболевание).
- Редкие дефициты факторов свертывания (могут быть наследственными или приобретенными аутоиммунными).
- Тяжелые заболевания печени.
- Болезнь Виллебранда.
- Дефицит витамина K.
Некоторые из этих состояний, например ДВС-синдром,
угрожают жизни при отсутствии экстренной помощи. Другие, такие как гемофилия,
являются хроническими заболеваниями, требующими пожизненного контроля.
Каковы факторы риска коагулопатии?
Некоторые коагулопатии являются наследственными. Это означает, что наличие нарушений свертываемости крови в биологическом семейном анамнезе повышает риск. Использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов), таких как гепарин или варфарин, также может повысить риск. Эти лекарства предотвращают образование опасных тромбов. Однако при травме они могут привести к чрезмерному кровотечению. Следует проконсультироваться с врачом для уточнения, повышает ли принимаемый разжижающий кровь препарат риск кровотечений.
Каковы осложнения коагулопатии?
Слишком большая кровопотеря без быстрого лечения
представляет угрозу для жизни. По этой причине при наличии симптомов тяжелой
кровопотери следует немедленно обратиться в отделение экстренной помощи. Другие
виды кровотечений, такие как кровоизлияния в суставы, не угрожают жизни
непосредственно, однако могут приводить к долгосрочным проблемам, таким как
постоянная боль и стойкое ограничение подвижности сустава.
Как диагностируется коагулопатия?
Врач проверит симптомы кровотечения и задаст вопросы о медицинском анамнезе. Он также может узнать о семейном анамнезе и принимаемых лекарствах. Анализы крови, используемые врачами для диагностики коагулопатии, включают:
- Общий анализ крови.
- Анализ на фибриноген.
- Анализ протромбинового времени (ПТИ / PT).
- Анализ парциального (частичного) тромбопластинового времени (АЧТВ / PTT).
Иногда этих тестов достаточно, чтобы врачи могли
установить причину кровотечения, либо они помогают сузить круг возможных
вариантов. Для точного определения причины могут потребоваться дополнительные
исследования.
Как лечится коагулопатия?
Лечение зависит от тяжести кровотечения и от того, чем оно вызвано. В экстренных ситуациях приоритетом является остановка кровотечения. Обычно врач вводит пациенту недостающий или дефектный фактор свертывания. Это может включать внутривенные инфузии, трансфузии или прием пероральных препаратов. Для лечения могут потребоваться:
- Антифибринолитики.
- Концентраты факторов свертывания.
- Криопреципитат.
- Десмопрессин.
- Свежезамороженная плазма.
- Трансфузии тромбоцитарной массы
- Протамина сульфат.
- Витамин K.
Если у пациента имеется состояние, повышающее риск
кровотечения во время операции, врач может заранее назначить препараты для
контроля кровопотери.
Когда следует обратиться к врачу при коагулопатии?
При обнаружении симптомов нарушения свертываемости крови необходимо записаться на прием к врачу. Следует обращать внимание на такие проявления, как легкое образование синяков и частые носовые кровотечения. При тяжелой кровопотере следует немедленно обратиться за экстренной помощью. Признаками опасности являются:
- Кровотечение из ран, которое не останавливается даже при сильном давлении.
- Кровотечение во время беременности (в некоторых случаях это может быть ожидаемым явлением, но необходимо связаться с акушером-гинекологом).
- Ощущение головокружения, слабости или спутанности сознания.
- Внезапно появившаяся бледность кожи или внутренней поверхности нижних век.
- Рвота кровью или кровянистый/дегтеобразный стул.
Чего ожидать, если у человека коагулопатия?
Для коагулопатии не существует единого прогноза. Течение процесса определяет состояние, вызвавшее кровотечение, а также объем кровопотери. Хорошая новость заключается в том, что существуют методы лечения, помогающие контролировать хронические состояния. Также доступны спасающие жизнь методы экстренной терапии, такие как свежезамороженная плазма и факторы свертывания.
Коагулопатия может выглядеть по-разному в зависимости от причины. Для одних людей она требует пожизненного наблюдения и терапии, помогающей крови свертываться. Для других — представляет собой неотложное медицинское состояние. В обоих случаях важную роль играет сам пациент. При беспокойстве по поводу нерегулярных или нетипичных кровотечений следует обратиться к врачу. ранняя диагностика помогает контролировать хронические заболевания свертывающей системы. При большой кровопотере или обнаружении признаков внутреннего кровотечения необходимо как можно быстрее получить экстренную медицинскую помощь.