Что такое непереносимость лактозы?
Непереносимость лактозы — это реакция пищеварительной системы на лактозу, молочный сахар. После употребления молочных продуктов она может вызывать неприятные симптомы. Многие люди испытывают трудности с перевариванием лактозы, однако не у всех возникают выраженные симптомы. Если такие симптомы появляются, это состояние называют непереносимостью лактозы.
Что такое мальабсорбция лактозы?
Мальабсорбция лактозы — это неспособность пищеварительной системы расщеплять и усваивать молекулы лактозы. Это распространённое состояние. По всему миру примерно у 65% взрослых организм не способен полноценно расщеплять и усваивать лактозу. Непоглощённая лактоза проходит через желудочно-кишечный тракт в непереваренном виде и у некоторых людей вызывает симптомы.
В чём разница между мальабсорбцией лактозы и непереносимостью лактозы?
У каждого человека с непереносимостью лактозы имеется мальабсорбция лактозы, однако не у каждого человека с мальабсорбцией лактозы развивается непереносимость.
Одно из различий заключается в том, что мальабсорбция происходит в тонком кишечнике, а симптомы пищевой непереносимости проявляются позднее — в толстом кишечнике.
Тонкий кишечник — это место, где происходит всасывание большей части питательных веществ из пищи. Он расщепляет питательные вещества на более мелкие молекулы, которые могут проходить через стенку кишечника в кровоток. Всё, что не усваивается в тонком кишечнике, поступает в толстый кишечник.
Непереваренные молекулы сахара в толстом кишечнике приводят к образованию большего количества воды и газа. Они стимулируют толстую кишку (ободочную кишку) выделять дополнительную жидкость, чтобы облегчить их прохождение. Когда бактерии в кишечнике ферментируют эти вещества, образуется газ. Это может приводить к таким симптомам, как диарея и газообразование, сопровождающееся болями.
Выраженность симптомов зависит и от других факторов:
- Насколько хорошо человек способен расщеплять лактозу — частично или практически совсем не способен?
- Какое количество лактозы употребляется за один раз?
- Какие другие состояния могут влиять на количество воды и газа в толстом кишечнике?
Это лишь некоторые из факторов, которые будет оценивать медицинский специалист.
Каковы признаки и симптомы непереносимости лактозы?
Признаки и симптомы непереносимости лактозы могут включать:
- Вздутие живота.
- Повышенное газообразование в кишечнике.
- Тошноту и рвоту.
- Боль и спазмы в животе.
- Урчание или бурление в животе.
- Диарею.
Эти симптомы возникают из-за непереваренной лактозы в толстом кишечнике. Для прохождения пищи после её употребления в толстый кишечник требуется примерно 6–10 часов, а прохождение через толстый кишечник занимает ещё около 24–36 часов. Поэтому симптомы могут появиться через один или два дня после употребления лактозы.
Какие продукты вызывают симптомы непереносимости лактозы?
Лактоза содержится в большинстве молочных продуктов, если она не была удалена. Это касается продуктов из коровьего и козьего молока. В некоторых продуктах её содержится больше, чем в других. Например, в свежем молоке и сливках уровень лактозы выше, тогда как в твёрдых сырах её меньше. Поэтому небольшое количество пармезана, например посыпанного на салат, может не вызвать проблем.
С другой стороны, если человек очень чувствителен к лактозе, реакцию могут вызвать даже небольшие её количества. Следует проверять пищевую ценность продуктов и список ингредиентов на упаковке. Лактозу часто добавляют в переработанные продукты, включая супы, салатные заправки и закуски. Она также может входить в состав некоторых рецептурных лекарственных препаратов.
Что вызывает непереносимость лактозы?
На непереносимость лактозы влияют два основных фактора: мальабсорбция лактозы и чувствительность кишечника.
Мальабсорбция лактозы является наиболее важным фактором. Неспособность тонкого кишечника расщеплять и усваивать лактозу приводит к тому, что она попадает в толстый кишечник и вызывает появление симптомов.
Дефицит лактазы
Тонкому кишечнику необходим специальный фермент, называемый лактазой, чтобы расщеплять лактозу на более мелкие молекулы, которые организм способен усвоить.
Большинство людей естественным образом вырабатывают лактазу в тонком кишечнике в младенческом возрасте, чтобы переваривать грудное молоко. Однако по мере взросления большинство людей начинает вырабатывать меньше этого фермента.
Если организм не производит достаточное количество лактазы, человек не может нормально переваривать лактозу. Некоторые люди производят больше лактазы, другие — меньше. Однако технически у большинства людей в мире имеется мальабсорбция лактозы, связанная с дефицитом лактазы. Только определённые группы населения продолжают активно вырабатывать лактазу во взрослом возрасте.
Здесь важную роль играет чувствительность кишечника. Все мы время от времени употребляем продукты, которые полностью не перевариваются. Некоторые пищевые волокна и сахара проходят через пищеварительную систему непосредственно к бактериям, живущим в кишечнике.
Большинство людей способны в определённой степени переносить такие вещества без выраженных симптомов. Однако каждый человек индивидуален. На это влияют генетика, состояние кишечника, индивидуальная чувствительность и характер питания.
Микробиом кишечника конкретного человека — различные виды бактерий, обитающие в толстом кишечнике, — может перерабатывать лактозу иначе, чем микробиом другого человека. Симптомы могут помочь определить, какое количество лактозы человек способен переносить.
Какие существуют виды непереносимости лактозы?
Существует четыре типа непереносимости лактозы:
- Первичная — возникает вследствие снижения выработки лактазы в тонком кишечнике.
- Вторичная — возникает вследствие повреждения или заболевания тонкого кишечника.
- Врожденная — обусловлена дефицитом лактазы, существующим с рождения.
- Развивающаяся — возникает у недоношенных детей вследствие недостаточной зрелости тонкого кишечника.
Является ли непереносимость лактозы генетической?
Гены определяют вероятность того, будет ли организм продолжать вырабатывать лактазу — фермент, помогающий переваривать лактозу. Генетические особенности также частично влияют на чувствительность кишечника и виды бактерий, обитающих в нём.
Некоторые бактерии превращают лактозу в газ, тогда как другие — в молочную кислоту, которая может не вызывать симптомов.
Если генетический профиль человека связан со следующими группами населения, вероятность мальабсорбции и непереносимости лактозы может быть выше:
- Представители азиатских народов.
- Коренные американцы.
- Латиноамериканцы.
Если человек имеет генетические особенности, характерные для следующих групп, вероятность сохранения выработки лактазы и переносимости лактозы может быть выше:
- Североевропейцы.
- Африканцы.
- Жители Ближнего Востока.
В редких случаях человек рождается с врождённым дефицитом лактазы. Это генетическое нарушение, которое вызывает непереносимость лактозы с самого рождения.
Может ли непереносимость лактозы развиться со временем?
У большинства людей непереносимость лактозы развивается при переходе от детского возраста к взрослому. Наиболее распространённый тип — первичная непереносимость лактозы — возникает из-за постепенного прекращения выработки лактазы, фермента, расщепляющего лактозу.
Чувствительность кишечника также может изменяться со временем.
Помимо мальабсорбции лактозы, вероятность возникновения различных симптомов может быть выше при наличии:
- Синдрома раздражённого кишечника.
- Висцеральной гиперчувствительности.
- Избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
Эти состояния, как правило, могут постепенно развиваться в течение жизни.
Может ли непереносимость лактозы внезапно появиться, если раньше её не было?
Да. Вторичная непереносимость лактозы может внезапно развиться вследствие повреждения тонкого кишечника.
Травмы, операции, инфекции или хронические заболевания могут повредить клетки, вырабатывающие лактазу. В результате может возникнуть внезапная мальабсорбция и непереносимость лактозы, даже если раньше человек нормально переваривал молочные продукты.
Вторичными причинами непереносимости лактозы могут быть:
- Лучевая терапия.
- Резекция тонкого кишечника.
- Муковисцидоз.
- Воспалительные заболевания кишечника.
- Целиакия.
- Энтероколит.
Вторичная непереносимость лактозы не обязательно является постоянной. Если тонкий кишечник восстановит нормальную функцию, способность переваривать лактозу также может восстановиться.
Как понять, что у человека непереносимость лактозы?
Если после употребления молочных продуктов возникают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, можно предположить наличие непереносимости лактозы.
Однако многие люди с дефицитом лактазы способны время от времени переносить определённое количество лактозы. Если человек не уверен, связаны ли его симптомы именно с лактозой, следует обратиться к медицинскому специалисту.
Как проводится диагностика непереносимости лактозы?
Врачи используют несколько способов диагностики непереносимости лактозы. Наиболее распространённые тесты включают:
- Водородный дыхательный тест: во время теста измеряется количество водорода и метана в выдыхаемом воздухе. Эти газы производятся бактериями толстого кишечника. Если после употребления лактозы их уровень повышается, это может означать, что кишечные бактерии ферментируют лактозу, образуя газы, которые сначала появляются в кишечнике, а затем обнаруживаются в выдыхаемом воздухе.
- Тест на уровень сахара в крови: если дыхательный тест не даёт результата, врач может назначить анализ крови. Уровень сахара в крови измеряется до и после употребления лактозы. Если уровень сахара не повышается, это может свидетельствовать о том, что лактоза не усваивается.
- Анализ кислотности кала: этот тест применяется преимущественно у младенцев и маленьких детей. После употребления лактозы берётся образец кала и анализируется его состав. Уровень молочной кислоты и других продуктов распада может показать, способен ли организм усваивать лактозу.
Как лечить непереносимость лактозы?
Для переваривания лактозы кишечнику необходима лактаза. Большинство людей с непереносимостью лактозы естественным образом не вырабатывают достаточное количество этого фермента.
Добавки с лактазой могут обеспечить организм ферментом, необходимым для расщепления лактозы. Их можно принимать в виде таблеток или капель перед употреблением продуктов, содержащих лактозу.
Исследователи также изучают молочнокислые бактерии как возможный способ уменьшения симптомов непереносимости лактозы. Эти бактерии превращают лактозу в молочную кислоту, а не в газ. Приём таких бактерий в качестве пробиотиков вместе с пребиотиками, которые служат для них питательной средой, может способствовать улучшению переносимости лактозы.
Как контролировать непереносимость лактозы с помощью диеты?
Чтобы определить индивидуальный порог переносимости лактозы, можно проводить постепенные эксперименты совместно с диетологом.
Некоторые люди обнаруживают, что способны переносить определённые молочные продукты в определённых количествах или употреблять их вместе с другими продуктами без выраженных симптомов.
Можно начать с безлактозной диеты, а затем постепенно возвращать продукты, содержащие лактозу, в рацион, наблюдая за реакцией организма.
Некоторые люди с непереносимостью лактозы способны переносить до 12 граммов лактозы за один приём, что примерно соответствует одному стакану молока или одной порции мороженого.
В супермаркетах также можно найти безлактозные и продукты с пониженным содержанием лактозы.
Может ли непереносимость лактозы исчезнуть?
Вторичная непереносимость лактозы, вызванная повреждением тонкого кишечника, может исчезнуть после его восстановления. Это зависит от степени и продолжительности повреждения. Восстановление также может занять некоторое время.
Младенцы, родившиеся преждевременно и имеющие развивающуюся непереносимость лактозы, обычно со временем перерастают это состояние.
Если у человека имеется первичная или врождённая непереносимость лактозы, организм, как правило, не начинает естественным образом вырабатывать больше лактазы.
Однако при изменении состояния кишечника или микробиома симптомы также могут измениться. Теоретически переносимость может немного повыситься или симптомы могут стать менее выраженными.
Что произойдёт, если игнорировать непереносимость лактозы?
Непереносимость лактозы не причиняет серьёзного вреда организму. Если человек способен справляться с возникающими симптомами, они в конечном итоге проходят по мере прохождения лактозы через пищеварительную систему.
Кроме того, симптомов непереносимости лактозы можно сравнительно легко избежать с помощью препаратов лактазы и безлактозных молочных продуктов.
Имеет ли непереносимость лактозы долгосрочные последствия?
Непереносимость лактозы влияет на рацион человека, поэтому необходимо следить за поступлением питательных веществ.
Если полностью отказаться от всех молочных продуктов, может возникнуть дефицит кальция и витамина D. Эти питательные вещества можно получать и из других продуктов, однако молочные продукты являются одними из наиболее распространённых их источников.
Недостаток кальция или витамина D может негативно влиять на кости, мышцы и нервную систему. Особенно важны эти вещества для детей в период роста.
Если человек не получает их в достаточном количестве из-за особенностей питания, врач может рекомендовать приём добавок кальция или витамина D.
Является ли непереносимость лактозы аллергией?
Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы, обычно направленная против белка, содержащегося в пище. Иммунная система воспринимает белок как угрозу и реагирует, пытаясь устранить его.
При наличии аллергии даже небольшое количество аллергена может вызвать выраженную реакцию, которая обычно возникает вскоре после употребления продукта.
Аллергическая реакция может вызывать симптомы не только со стороны пищеварительной системы, но и во всём организме. Возможны отёк, крапивница и затруднённое дыхание. Также могут возникать боль в животе, тошнота и рвота, однако эти симптомы обычно появляются на ранних этапах пищеварения, пока белок ещё находится в желудке.
В чём разница между непереносимостью лактозы и аллергией на молоко?
Основное различие заключается в том, что аллергия на молоко является реакцией иммунной системы на белок молока. Непереносимость лактозы — это реакция пищеварительной системы на молочный сахар.
Аллергическая реакция является неотложным состоянием. Она может возникнуть внезапно, быть тяжёлой и в некоторых случаях представлять угрозу для жизни (анафилаксия).
Когда пищеварительная система реагирует на сахар, который она не способна переварить, во время пищеварения могут возникать неприятные симптомы, однако это не является опасным состоянием.
Непереваренная лактоза приводит к увеличению количества воды и газа в толстом кишечнике. В результате могут возникнуть диарея и газообразование, однако они не причиняют организму серьёзного вреда.
В чём разница между непереносимостью лактозы и непереносимостью молочного белка?
Как и при непереносимости лактозы, непереносимость молочного белка начинается с нарушения его усвоения в тонком кишечнике.
Когда тонкий кишечник не может расщепить и усвоить один из белков молока — обычно казеин или сывороточный белок, — непереваренный белок проходит через кишечник так же, как непереваренные сахара.
Разница заключается в том, что непереваренные белки в пищеварительной системе могут активировать иммунную систему. На более поздних этапах пищеварения иммунная система может распознать белок как аллерген и сформировать отсроченную иммунную реакцию. Впоследствии может развиться аллергия на этот белок.
Непереносимость лактозы не является заболеванием. Это естественный вариант функционирования пищеварительной системы.
Способность переваривать лактозу после младенческого возраста является относительно новой генетической адаптацией человека. Такая адаптация присутствует не у всех людей, и само по себе это не следует считать проблемой.
С непереносимостью лактозы можно вести здоровую и полноценную жизнь. Если у человека возникают симптомы со стороны пищеварительной системы и он считает, что они могут быть связаны с употреблением молочных продуктов, врач может помочь разобраться в ситуации.
Специалист может назначить обследование для выявления непереносимости лактозы и других возможных причин симптомов. Если непереносимость лактозы подтвердится, врач поможет подобрать изменения в образе жизни и питании, которые позволят избежать неприятных симптомов.