Medicabil logo

Автономная дисрефлексия (АД)

  • Дом
  • Автономная дисрефлексия (АД)

Автономная дисрефлексия (АД) - опасный синдром, связанный с чрезмерной реакцией автономной нервной системы. Он вызывает внезапное и сильное повышение артериального давления, в дополнение к другим симптомам. Люди, у которых была травма спинного мозга, находятся в группе наибольшего риска. АД требует немедленного лечения.

Что такое автономная дисрефлексия (АД)

Автономная дисрефлексия (АД) - это потенциально опасный для жизни синдром, включающий ненормальную, чрезмерную реакцию автономной нервной системы на болезненные сенсорные сигналы. Чаще всего это происходит после травмы спинного мозга на уровне или выше шестого грудного позвонка (T6).

Грудной отдел позвоночника - это средняя часть позвоночника. Он начинается у основания шеи под шейным отделом позвоночника и заканчивается у основания ребер. Это самая длинная часть позвоночника. Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков, обозначенных как T1-T12.

Основным признаком болезни Альцгеймера является внезапное и сильное повышение артериального давления (гипертония), а основным симптомом - головная боль.

Большинство случаев болезни Альцгеймера впервые возникают через два-три месяца после травмы спинного мозга после разрешения спинального шока и нейрогенного шока. Обычно у людей бывает более одного эпизода в течение жизни. Это может происходить у восприимчивых людей (например, у людей, у которых была травма спинного мозга на уровне T6 или выше) до 40 раз в день.

Другие названия автономной дисрефлексии включают в себя:

  • Автономная гиперрефлексия.
  • Гипертонический автономный криз.
  • Симпатическая гиперрефлексия.
  • Автономная спастичность.
  • Пароксизмальная гипертензия.
  • Массовый рефлекс.
  • Висцеро-автономный стрессовый синдром.

Автономная нервная система и автономная дисрефлексия

Автономная нервная система является частью общей нервной системы, которая контролирует автоматические функции тела, необходимые для выживания, включая:

  • Частоту сердечных сокращений.
  • Артериальное давление.
  • Дыхание.
  • Пищеварение.

Автономная нервная система делится на три отдела, каждый из которых выполняет свою собственную работу:

  • Симпатическая нервная система (СНС). Эта система активирует процессы организма, которые помогают в трудные времена, особенно во время стресса или опасности. Эта система отвечает за реакцию организма “бей или беги”.
  • Парасимпатическая нервная система (ПНС). Эта часть автономной нервной системы делает противоположное вашей симпатической нервной системе. Эта система отвечает за процессы организма “отдых и переваривание”.
  • Энтеральная нервная система (ЭНС). Эта часть автономной нервной системы управляет тем, как организм переваривает пищу.

Во время автономной дисрефлексии организм ощущает неприятный и вредный стимул где-то ниже поврежденного спинного мозга, который вызывает рефлекс симпатической нервной системы. Другими словами, ваша СНС думает, что вы в опасности, и реагирует соответствующим образом. Это приводит к обширной вазоконстрикции (сужению кровеносных сосудов) в нижней части тела (ноги и живот), что приводит к повышению артериального давления.

Обычно повышение артериального давления стимулирует парасимпатическую нервную систему, чтобы скорректировать его с помощью вазодилатации (когда кровеносные сосуды расширяются) по всему телу из-за барорефлекса. Однако, если ваш спинной мозг поврежден, парасимпатическая реакция не может распространяться ниже места поражения спинного мозга. Таким образом, только верхняя часть вашего тела (выше места повреждения спинного мозга) испытывает вазодилатацию.

Продолжающееся сужение сосудов в нижней части тела из-за симпатической реакции затем приводит к опасно высокому кровяному давлению.

Вот почему люди, страдающие автономной дисрефлексией, обычно имеют симптомы, затрагивающие разные части тела. Например, у них может быть более красная, чем обычно, потная кожа на частях тела выше уровня повреждения спинного мозга (например, на лице, шее и руках) и бледная, холодная и сухая кожа на частях тела ниже уровня повреждения (например, на нижней части туловища и ногах).

Кого чаще всего поражает автономная дисрефлексия

Автономная дисрефлексия (АД) чаще всего поражает людей, у которых была травма спинного мозга на уровне T6 или выше, хотя не у всех людей с этой травмой развивается АД.

Спинной мозг передает сообщения между мозгом и остальным телом. Слои ткани, называемые мозговыми оболочками, и столб позвонков (позвоночные кости) окружают и защищают спинной мозг. Большинство травм спинного мозга происходят из-за внезапного травматического удара по позвонкам. Сломанные (переломанные) кости затем сдавливают кровоток спинномозговой артерии и повреждают спинной мозг и местные нервы. В редких случаях травма может полностью разорвать или расколоть спинной мозг.

Чем выше уровень повреждения спинного мозга и чем более полная (разорванная) травма, тем выше риск развития автономной дисрефлексии. До 90% людей с повреждением шейного или верхнегрудного отдела спинного мозга подвержены АД.

Беременные женщины с повреждением спинного мозга на уровне T6 или выше, особенно подвержены риску развития эпизода АД во время родов.

Насколько распространена автономная дисрефлексия

Около 17 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно получают травму спинного мозга. Повреждения спинного мозга чаще всего встречаются в шейном и грудном отделах позвоночника, областях повреждения спинного мозга, которые делают вас наиболее восприимчивыми к автономной дисрефлексии.

АД развивается у 48-70 % людей с повреждением спинного мозга выше уровня T6.

Признаки и симптомы автономной дисрефлексии

Симптомы автономной дисрефлексии могут различаться и обычно возникают внезапно.

Первым симптомом автономной дисрефлексии (АД) обычно является сильная головная боль, которую многие описывают как пульсирующую. Это происходит из-за внезапного и сильного повышения артериального давления.

АД также может вызывать следующие симптомы:

  • Чрезмерное потоотделение выше уровня повреждения позвоночника.
  • Брадикардию (более медленный, чем обычно, сердечный ритм).
  • Покраснение кожи выше уровня повреждения позвоночника и сухую, бледную кожу ниже уровня повреждения.
  • “Мурашки” выше уровня повреждения спинного мозга.
  • Холодную кожу.
  • Заложенность носа.
  • Тошноту и рвоту.
  • Нечеткость зрения.
  • Чувство тревоги и обреченности.

Если вы испытываете эти симптомы, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Что вызывает автономную дисрефлексию

Наиболее распространенной причиной автономной дисрефлексии (АД) является повреждение спинного мозга. Симпатическая и автономная нервная система людей с АД чрезмерно реагирует на определенные типы стимуляции.

Обычно вредная висцеральная стимуляция ниже уровня повреждения спинного мозга запускает массивный симпатический рефлекс, вызывающий обширное сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию). Вредный стимул - это все, что фактически или потенциально повреждает ткани и может вызвать боль, но на самом деле может и не вызывать ее. Это может быть что угодно, от зуда, который невозможно унять, до переполненного мочевого пузыря.

Другие заболевания могут сделать вас восприимчивыми к АД, но при них АД встречается гораздо реже. К ним относятся:

  • Интрамедуллярная астроцитома (опухоль центральной нервной системы).
  • Рассеянный склероз (РС).
  • Синдром Гийена-Барре.
  • Побочные эффекты некоторых лекарств.
  • Тяжелая черепно-мозговая травма и другие повреждения головного мозга.
  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК).
  • Употребление запрещенных стимуляторов, таких как кокаин и амфетамины.

Что вызывает (стимулирует) автономную дисрефлексию

Наиболее распространенные вредные стимулы, которые вызывают АД, включают в себя проблемы, влияющие на:

  • Мочевой пузырь.
  • Кишечник.
  • Кожу.

Если вы подвержены риску развития автономной дисрефлексии, важно знать все возможные триггеры, чтобы вы могли попытаться предотвратить их и/или быстро устранить, если у вас возникнут симптомы АД.

Триггеры автономной дисрефлексии, связанные с мочевым пузырем

Проблемы с мочевым пузырем являются наиболее распространенным триггером АД - они ответственны за 85% случаев АД.

Чаще всего причиной является то, что не позволяет моче выводится из организма, что приводит к чрезмерно полному мочевому пузырю (растяжению мочевого пузыря).

Часто это происходит из-за проблем с катетером Фолея, например, из-за перегиба или закупорки, но также может быть вызвано:

  • Спазмами мочевого пузыря.
  • Камнями в мочевом пузыре.
  • Инфекциями мочевыводящих путей (ИМП).

Тестирование мочевого пузыря, например, цистоскопия или уродинамическое тестирование, также может спровоцировать АД.

Триггеры кишечника при автономной дисрефлексии

Проблемы с кишечником являются вторым по распространенности триггером АД. Чрезмерное растяжение кишечника из-за следующих факторов может спровоцировать АД:

  • Быстрое движение.
  • Каловый завал.
  • Запор.
  • Газы и боли, связанные с газами.
  • Клизмы.
  • Ручное удаление кала.

Другие раздражители в кишечнике также могут вызывать АД, в том числе:

  • Диарея.
  • Дивертикулит.
  • Болезнь Крона.
  • Анальные трещины.
  • Геморрой.

Кожные триггеры автономной дисрефлексии

Проблемы с кожей являются третьим по распространенности триггером АД. В этой категории есть несколько возможных триггеров, в том числе:

  • Пролежни.
  • Порезы и синяки.
  • Сыпь.
  • Слишком тесная, комковатая или мешковатая одежда.
  • Зуд.
  • Вросшие ногти.

Как диагностируется автономная дисрефлексия

Не существует единого теста, который может диагностировать автономную дисрефлексию (АД), поэтому врачи и лица, осуществляющие уход за пациентами, в значительной степени основывают диагноз на:

  • Истории болезни, особенно истории травмы спинного мозга.
  • Текущем артериальном давлении по сравнению с вашим базовым или “обычным” артериальным давлением. Систолическое артериальное давление выше 150 мм рт. ст. или более чем на 40 мм рт. ст. выше базового уровня обычно считается признаком автономной дисрефлексии.
  • Симптомах, особенно сильной головной боли.

Если у вас есть симптомы АД и у вас не было травмы спинного мозга,то ваш врач проведет полное обследование нервной системы и медицинское обследование и может назначить анализы для определения причины ваших симптомов. Эти анализы могут включать в себя:

  • Анализы крови и мочи.
  • КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию).
  • Электрокардиограмму (ЭКГ).
  • Спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию).
  • Тест на наклонном столе.
  • Тестирование на наркотики.
  • Рентген.

Как лечится автономная дисрефлексия

Первым шагом лечения АД является усаживание человека прямо, свесив ноги, и снятие любой тесной одежды или сдавливающих устройств. Это поможет снизить артериальное давление.

Большинство эпизодов АД проходят после устранения триггера (стимулирующего фактора). Таким образом, следующим шагом лечения является выявление и устранение триггера, если это возможно, перед использованием лекарств или медицинских процедур.

Примеры того, как врачи и лица, осуществляющие уход, проверяют и/или устраняют триггерный стимул, включают в себя:

  • Проверку и восстановление дренажа мочевого пузыря.
  • Оценку катетера Фолея человека (если он есть) на предмет закупорки или неисправности и ее устранение при необходимости.
  • Анализ мочи на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) и лечение ее антибиотиками, если применимо.
  • Проведение ректального исследования для оценки наличия каловых пробок и удаление кала при необходимости.

Большинство людей с историей автономной дисрефлексии достаточно осведомлены об этом и готовы реализовать план лечения.

Если вы или врач не можете найти триггерные стимулы, а начальные маневры не улучшают уровень артериального давления, необходимо экстренное лечение для снижения артериального давления. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской скорой помощью.

Вам понадобятся быстродействующие препараты, такие как нитраты, гидралазин, лабеталол или нифедипин, чтобы снизить артериальное давление.

Во время лечения ваша медицинская бригада будет следить за вашими жизненно важными показателями и часто проверять уровень артериального давления.

Можно ли предотвратить автономную дисрефлексию

Не всегда возможно предотвратить автономную дисрефлексию (АД).

Однако, если у вас есть травма спинного мозга, особенно если она находится на уровне T6 или выше, то следующие советы могут помочь предотвратить автономную дисрефлексию:

  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря и недопущение его переполнения.
  • Купирование боли.
  • Правильный уход за кишечником, чтобы избежать каловых пробок и запоров.
  • Правильный уход за кожей, чтобы избежать пролежней и кожных инфекций.
  • Профилактика инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Прогноз при автономной дисрефлексии

Прогноз при автономной дисрефлексии (АД) обычно хороший, если:

  • Вы, ваш опекун и/или ваша медицинская бригада быстро распознаете ее.
  • Неотложное корректирующее лечение начинается немедленно.
  • Вы и/или ваши опекуны должным образом осведомлены о признаках и триггерах АД.
  • Вы, ваш опекун и/или ваша медицинская бригада принимаете надлежащие меры предосторожности, чтобы попытаться предотвратить АД.

Тяжелые случаи АД, которые не получают быстрого и надлежащего лечения, могут иметь серьезные последствия, включая:

  • Гипертоническую энцефалопатию.
  • Инсульт.
  • Остановку сердца.
  • Судороги.
  • Смерть.

К счастью, смерть от АД встречается редко.

Как вы можете позаботиться о себе, если у вас есть риск автономной дисрефлексии

Вам и вашим близким нужно будет участвовать в выявлении эпизодов автономной дисрефлексии. Как только вы начнете чувствовать симптомы АД, начните лечение, приняв положение сидя. Позовите на помощь, чтобы не упасть, не пораниться и не потерять сознание. Кто-то должен позвонить на скорую медицинскую помощь, если вы или они не можете определить причину или если лечение не помогает.

Также важно иметь при себе набор для оказания экстренной помощи с терапевтическими методами (если ваш врач их прописал) и информацией, объясняющей автономную дисрефлексию, на случай, если кому-то, не знакомому с АД, понадобится помощь.

Если у вас были эпизоды АД, то вам необходимо сообщить о своем состоянии всем своим лечащим врачам, лицам, осуществляющим уход за вами, а также близким на случай, если он повторится, и у вас не будет времени обратиться за помощью.

Автономная дисрефлексия (АД) - это потенциально опасный для жизни синдром. Хорошей новостью является то, что он поддается лечению, обычно путем устранения вызывающего его триггера. Если вы подвержены АД, то важно, чтобы вы и ваши близкие узнали об этом все, чтобы вы знали, как распознать симптомы и быстро лечить АД. Поговорите со своей медицинской бригадой о способах, которыми вы можете попытаться предотвратить триггеры. Они всегда готовы вам помочь.

The #1 medical tourism platform