Šta je uremija? Koji su simptomi? Kako se liječi? U našem članku "Šta je uremija? Koja su njena tržišta? Kako se liječi?", detaljno ćemo se pozabaviti ovom temom. Uremija je stanje u kojem nakon transplantacije bubrega u kojem dolazi do nakupljanja otpadnih tvari u krvi. Simptomi uključuju promjene protoka krvi, povraćanje, gubitak težine, poteškoće s koncentracijom i umor. Liječenje uključuje dijalizu i transplantaciju bubrega. Ako se ne liječi, uremija može biti smrtonosna.
Šta je uremija?
Uremija je opasno stanje koje nastaje kada bubrezi ne rade dovoljno dobro da filtriraju otpadne tvari iz krvi. To je posljedica neliječenog zatajenja bubrega, pri čemu nivo otpadnih tvari u krvi postaje toliko visok da osoba počinje razvijati simptome.
Kada bubrezi pravilno funkcionišu, filtriraju otpadne tvari i višak tečnosti iz krvi. Otpadni produkti i tečnosti se izbacuju iz tijela putem urina. Bubrezi također pomažu u održavanju normalnog nivoa kiselina, elektrolita i hormona (kao što su vitamin D i eritropoetin). Oštećeni bubrezi ne mogu pravilno filtrirati krv, i to dovodi do nakupljanja toksina u tijelu.
Uremija se najčešće razvija kao posljedica zatajenja bubrega uzrokovanog hroničnom bubrežnom bolešću ili završnim stadijem bolesti bubrega. Kod mnogih ljudi potrebno je dugo vremena da se razvije završni stadij bolesti bubrega. Međutim, uremija se može pojaviti i naglo, kao rezultat akutnog teškog oštećenja bubrega.
Neliječena uremija može dovesti do kome i na kraju čak i do smrti.
U kojoj fazi hronične bolesti bubrega se javlja uremija?
Postoji pet faza hronične bolesti bubrega. Kada je uremija povezana s hroničnom bubrežnom bolešću, ona se javlja samo u slučaju potpunog zatajenja bubrega (4. stadij hronične bubrežne bolesti).
Koliko je česta uremija?
Uremija je vrlo rijetka. Kod osoba koje prati ljekar specijaliziran za dijagnozu i liječenje bolesti bubrega (nefrolog), zatajenje bubrega se liječi transplantacijom bubrega ili dijalizom prije ili odmah nakon pojave blagih uremijskih simptoma.
Kada je dijaliza prvi put počela koristiti sredinom 20. stoljeća, pacijenti su morali čekati da se pojave teški simptomi uremije prije nego što počnu s dijalizom. Međutim, to danas više nije slučaj.
Koji su simptomi uremije?
Mučnina, povraćanje i gubitak apetita su obično prvi simptomi uremije koji se mogu primjetiti. Ovo može početi kao blaga mučnina nakon buđenja ili kada osjeti miris hrane. Neki ljudi gube apetit nakon što počnu jesti. U slučajevima kada transplantacija bubrega nije moguća, ljekar će preporučiti dijalizu čim se pojave blaga mučnina i gubitak apetita.
Drugi simptomi uremije uključuju:
- Neobjašnjiv gubitak tjelesne težine
- Problemi s razmišljanjem i pamćenjem (kognitivna disfunkcija)
- Osjećaj jakog umora
- Kratkoća daha (dispneja)
- Metalni ukus u ustima
- Grčevi u mišićima
- Svrbež
U teškim, slučajevima uremije koji se ne liječe simptomi uključuju:
- Dah koji miriše na urin (uremijski fetor)
- Pojava žućkasto-bijelih kristala na koži nakon sušenja znoja (uremijski inje)
- Bol u prsima zbog upale srčane ovojnice (perikarditis)
- Napadi (konvulzije)
- Koma
Koji je glavni uzrok uremije?
Najčešći uzrok uremije je zatajenje bubrega povezano s hroničnom bubrežnom bolešću. Svako stanje koje dovodi do hronične bubrežne bolesti može završiti zatajenjem bubrega i uremijom. Dijabetes i visok krvni pritisak (hipertenzija) su dva najčešća uzroka hronične bubrežne bolesti, ali postoji i mnogo drugih uzroka.
Ko su osobe s najvećim rizikom za razvoj uremije?
Osobe koje imaju zatajenje bubrega, a ne mogu započeti dijalizu prije pojave uremije, imaju veći rizik za razvoj ovog stanja. U takvim slučajevima, osoba možda nije svjesna da ima hroničnu bolest bubrega i stoga možda neće potražiti njegu koja može spriječiti zatajenje bubrega.
Posebno je važno da osobe sa hroničnom bubrežnom bolešću i procijenjenom glomerularnom filtracijom (eGFR) manjom od 45 započnu redovno praćenje kod nefrologa. Nisu svi slučajevi hronične bubrežne bolesti skloni progresiji do zatajenja bubrega, a određeni oblici bolesti se ne mogu potpuno spriječiti. Nefrolog pruža podršku pacijentu u razumijevanju bolesti i osigurava mjere koje mogu usporiti ili spriječiti dalji gubitak funkcije bubrega. Ukoliko dođe do razvoja zatajenja bubrega, nefrolog sarađuje s pacijentom kako bi se dijaliza započela na vrijeme, prije pojave ozbiljnih simptoma uremije, ili kako bi se organizovala transplantacija bubrega.
Koje su komplikacije uremije?
Neliječena uremija može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:
Komplikacije povezane s krvlju
Nedovoljan broj zdravih crvenih krvnih zrnaca (anemija).
Prekomjerno krvarenje.
Problemi sa skeletnim sistemom
- Problemi u održavanju zdravlja kostiju.
Komplikacije sa srcem
- Nakupljanje tečnosti oko srca (perikardijalni izljev).
- Upala srčane ovojnice (perikarditis).
Komplikacije povezane s mozgom
- Smanjena funkcija mozga zbog nakupljanja toksina (uremijska encefalopatija).
- Štucanje slično podrigivanju.
- Trzanje mišića ili nemir.
- Napadi.
- Koma.
Druge komplikacije
- Nemogućnost začeća (neplodnost).
- Nedostatak dovoljne količine hranjivih tvari u tijelu (pothranjenost).
Kako se dijagnosticira uremija?
Da bi dijagnosticirao uremiju, ljekar će:
- Procijeniti simptome.
- Pregledati medicinsku historiju, posebno zdravlje bubrega i biološku porodičnu istoriju.
- Obaviti fizički pregled i tražiti krvne pretrage kako bi se utvrdilo koliko dobro bubrezi rade (funkcija bubrega).
Analize krvi uključuju različite testove kako bi se utvrdilo koliko dobro bubrezi rade. To uključuje:
- Procijenjena glomerularna filtracija (eGFR): Ljekar izračunava eGFR koristeći test serumske kreatinina, koji je obično dio standardnog biohemijskog panela. Ovaj test procjenjuje koliko dobro bubrezi filtriraju krv i pomaže u utvrđivanju da li bubrezi polako otkazuju.
- Test ureje u krvi (BUN): BUN test je analiza krvi koja mjeri koliko ureje, otpadnog produkta, ima u krvi. Kod uremije, BUN može biti vrlo visok (otuda i naziv uremija). Međutim, BUN je samo pokazatelj nakupljanja toksina u krvi. Sam BUN ne uzrokuje simptome uremije, a u nekim slučajevima uremija se može razviti čak i kada nivoi BUN-a nisu posebno visoki.
Ne postoji specifičan prag BUN-a ili eGFR-a koji ukazuje na uremiju. Međutim, eGFR je uvijek oko ili ispod 15.
Ako ljekar posumnja na uremiju, uputit će osobu nefrologu ako osoba već nije pod njegovim nadzorom. Ako su simptomi teži, može se preporučiti hospitalizacija radi hitnijeg liječenja.
Da li se uremija može izliječiti?
Jedini način za liječenje uremije je obnavljanje funkcije bubrega. Najčešći tretman za uremiju je dijaliza. Dijaliza je proces koji čisti krv. Postoje dvije vrste dijalize:
Hemodijaliza: Hemodijaliza koristi aparat za filtriranje krvi izvan tijela.
Peritonealna dijaliza: Peritonealna dijaliza filtrira krv koristeći membranu koja oblaže unutrašnjost abdomena (peritoneum) i posebnu tekućinu za filtriranje krvi..
U situacijama gdje se uremija javila zbog završnog stadija bubrežne insuficijencije, osoba može imati i mogućnost transplantacije bubrega. Transplantacija bubrega je zamjena oštećenog bubrega zdravim bubregom. Donorski bubreg se može uzeti od živog ili preminulog donora. Transplantacija bubrega je poželjnija opcija u odnosu na dijalizu, stoga je važno razmotriti mogućnost transplantacije.
Postoje li specifični lijekovi za liječenje uremije?
Lijekovi ne liječe direktno simptome uremije. Međutim, u sklopu plana liječenja, ljekar može preporučiti lijekove koji pomažu u prevenciji drugih posljedica uremije, poput:
- Nadoknadu EPO-a (eritropoetina) za sprječavanje anemije.
- Suplemente željeza za liječenje anemije ako su zalihe željeza niske.
- Lijekove koji pomažu u sprječavanju bolesti kostiju. Na primjer, suplementi kalcija, suplementi vitamina D i vezivači fosfata.
Kakav je tok bolesti kod osoba s uremijom?
Uremija obično zahtijeva dijalizu i pažljivo praćenje. Bez dijalize, teška uremija može dovesti do kome i na kraju do smrti.
Koliko dugo osoba može živjeti s uremijom?
Osoba sa zatajenjem bubrega dovoljno ozbiljnim da izazove uremiju može preživjeti samo nekoliko dana ili sedmica bez dijalize ili transplantacije bubrega. Za one koji odluče da ne započnu dijalizu (na primjer, oni s drugom ozbiljnom bolešću koja bi im značajno skratila životni vijek), ljekari mogu pomoći u ublažavanju simptoma uremije i pružiti palijativnu njegu.
Da li je potrebno napraviti promjene u ishrani?
Osobe s hroničnom bubrežnom bolešću trebaju se pridržavati ishrane koja je zdrava za srce i s niskim unosom natrija. Neke lijekove će možda trebati prilagoditi ili izbjegavati. Ljekar može pomoći u određivanju najsigurnijih opcija.
Ako je hronična bubrežna bolest u uznapredovaloj fazi, nivoi kalija, fosfora ili paratiroidnog hormona (PTH) mogu biti povišeni. U takvim slučajevima važno je konsultovati se s doktorom ili dijetetičarom specijaliziranim za bubrežne bolesti prije bilo kakvih promjena u ishrani ili uzimanja suplemenata.
Renalni dijetetičari mogu preporučiti planove prehrane koji pomaže u kontroli ovih vrijednosti. To može uključivati ograničavanje unosa:
- Kalija
- Fosfata
- Proteina
Kada se treba obratiti ljekaru?
Potrebno je redovno zakazivati preglede kod ljekara radi praćenja zdravlja bubrega.
Trebali biste posjetiti doktora ako imate bilo koji od sljedećih faktora rizika za bolest bubrega:
- Ako postoji porodična anamneza bolesti bubrega
- Ako ste u prošlosti imali neke povreda bubrega
- Visok krvni pritisak
- Promjene u navikama mokrenja
- Oticanje (edem), naročito u gležnjevima, rukama ili licu
- Česta upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova
Kada trebate ići u hitnu pomoć?
Ako osoba s problemima s bubrezima osjeti bilo koji od sljedećih simptoma, treba otići u najbližu hitnu pomoć ili nazvati hitnu pomoć:
- Neobično ponašanje
- Bol u prsima
- Teškoće s koncentracijom
- Zbunjenost
- Otežano disanje
- Dezorijentacija
- Pospanost ili omamljenost
- Umor
- Mučnina i povraćanje
Koja su to pitanja koja trebate postaviti svom ljekaru?
Tokom pregleda, moglo bi vam biti korisno da postavite svom ljekaru sljedeća pitanja:
- Kako ste utvrdili da imam uremiju?
- Da li trebam napraviti promjene u ishrani i unosu tečnosti?
- Koji tretman mi preporučujete?
- Možete li me uputiti nefrologu?
- Možete li me uputiti u neku grupu za podršku?
Da li se uremija može spriječiti?
Osoba sa završnom fazom bolesti bubrega treba redovnu dijalizu kako bi toksini bili pod kontrolom. Osoba sa hroničnom bolešću bubrega može spriječiti ili usporiti napredovanje bolesti na sljedeće načine:
- Bliskom saradnjom sa nefrologom
- Kontrolom krvnog pritiska, dijabetesa i drugih zdravstvenih stanja
- Uzimanjem lijekova prema uputama ljekara
- Izbjegavanjem lijekova koji mogu dodatno oštetiti bubrege. To uključuje nesteroidne protuupalne lijekove, alkohol, laksative na recept i ilegalne droge
- Primjenom zdrave ishrane za srce
- Redovne fizičke aktivnosti
- Održavanjem zdrave tjelesne težine
- Prestankom pušenja
Uremija je teško medicinsko stanje koje nastaje kada bubrezi ne obavljaju svoju funkciju kako treba i predstavlja znak neliječene bubrežne insuficijencije. Može dovesti do poremećaja hormona i različitih metaboličkih problema. Ako se ne liječi, uremija može imati smrtonosan ishod.
Lijekovi mogu pomoći u ublažavanju pojedinih simptoma, ali su za liječenje uremije neophodne metode poput redovne dijalize ili transplantacije bubrega. Ljekari stoje na raspolaganju za sva pitanja i pružanje podrške, a također mogu preporučiti grupe podrške kako bi se pacijent i njegovi bližnji lakše prilagodili situaciji.