التعافي المُحسَّن بعد الجراحة في جراحة العظام

إن التطور المستمر في تقنيات التخدير والجراحة، مع اعتماد نهج متعدد التخصصات يركز على المريض، قد فتح آفاقًا جديدة لتطبيق برامج التعافي السريع بعد العمليات في العديد من حالات جراحة العظام. ومن هذا المنطلق، يجب أن يتم إعداد وتحديث الأدلة الإرشادية الخاصة ببرامج التعافي السريع لتكون مرجعًا لجراحي العظام، وأطباء التخدير، وبقية العاملين في القطاع الصحي

ولتحقيق تسريع عودة المرضى الذين سيخضعون لجراحة العظام إلى وظائفهم الجسدية وأنشطتهم اليومية الطبيعية بعد العملية، يجب تطبيق تقنيات مناسبة في الجراحة والتخدير وتسكين الألم. ويتم ذلك من خلال الالتزام بأحدث الإرشادات الخاصة ببرامج التعافي السريع بعد العمليات

هناك اعتقاد بأن تطبيق هذه البرامج على مرضى جراحة العظام أمر صعب، ولكن عند الاطلاع على الأبحاث والدراسات، يتبين أن هذه البرامج قد طُبقت بنجاح في هذا المجال

المتطلبات الأساسية لتطبيق بروتوكول التعافي السريع في جراحة العظام تشمل
وجود فريق متخصص ومتكامل
تعيين قائد لهذا الفريق
امتلاك الفريق للمعرفة والخبرة اللازمة
الاعتماد على أدلة إرشادية واضحة ومحدثة باستمرار

فريق التعافي السريع في جراحة العظام، القائد، المعرفة والخبرة

الأطراف الأساسية في عملية جراحة العظام هم: جراح العظام، طبيب التخدير، المريض وذويه. وأهم العوامل التي تزيد من رضا هؤلاء الأطراف هي

لتحضير السريع والسهل للعملية
الاستفاقة السريعة من التخدير مع انعدام الألم
العودة المبكرة للوظائف الحياتية بعد العملية (مثل المشي، تناول الطعام، التبول والتبرز)
الخروج المبكر من المستشفى تقديم تعليمات واضحة وفعالة للمريض وذويه

إلى جانب هؤلاء، قد يشارك أطباء استشاريون عند الحاجة (مثل طبيب القلب، أمراض الصدر، الباطنة، وأخصائي العلاج الطبيعي والتأهيل)، إضافةً إلى أخصائي العلاج الطبيعي، أخصائي التغذية، ممرضي القسم وغرفة العمليات، السكرتارية الطبية، موظفي القبول والخروج من المستشفى. كل هؤلاء يشكلون فريقًا متكاملًا يساهم في رعاية المريض الذي سيخضع لجراحة العظام ضمن بروتوكول التعافي السريع. وهذا يوضح أن هذا البرنامج يعتمد على العمل الجماعي، وأن نجاحه مرهون بوجود فريق قوي ومتعاون

الأساس في تطبيق هذا البروتوكول هو تبني مفهوم الرعاية متعددة التخصصات والتكامل بين هذه التخصصات. الرعاية متعددة التخصصات تعني أن كل مختص يقوم بدوره دون التدخل في عمل الآخرين، مع وضوح حدود كل تخصص، حيث يتم توزيع المهام بدقة بين أعضاء الفريق، وكل تخصص يتحمل مسؤوليته لتحقيق الهدف العام

أما الرعاية التكاملية بين التخصصات، فهي تعني أن هذه التخصصات لا تكتفي بأداء مهامها فقط، بل تتفاعل وتتعاون وتتبادل المعرفة والخبرة، بحيث تصبح العملية تكاملية تؤدي إلى حلول مبتكرة وجديدة

في جراحة العظام، قائد الفريق يكون غالبًا جراح العظام أو طبيب التخدير، لكن عالميًا نجد أن أطباء التخدير هم الأكثر توليًا لهذه المهمة. ويجب وضع آلية واضحة لقيادة هذا الفريق من خلال الاستفادة من معايير الجودة المعتمدة من وزارة الصحة والمعايير الدولية، وتطوير معرفة وخبرة الفريق باستمرار

سر نجاح أي فريق يكمن في التواصل الجيد بين أعضائه، استخدام لغة وسلوك موحد، والأهم هو الاحترام المتبادل بين العاملين وتقدير جهود كل طرف

لتحقيق الجودة في تطبيق برامج التعافي السريع، يجب النظر إليها من ستة أبعاد رئيسية

السلامة
الفعالية
التركيز على المريض
الالتزام بالوقت
الكفاءة

الحياد

ويجب دائمًا تذكر قاعدة: "الأفضل أولًا، ثم الأسرع". كما يجب أن تكون إدارة المستشفى على علم بهذه التطبيقات، لأن لها فوائد كبيرة، منها

تقليل مدة بقاء المريض في المستشفى
تقليل فقدان القوى العاملة في القطاع الصحي
الاستخدام الأمثل للأسرّة
تقليل العدوى في المستشفيات وخفض تكاليف العلاج
خفض معدلات الوفاة والمضاعفات
تقليل حدوث الجلطات، المضاعفات التنفسية، تقرحات الفراش

تقليل عودة المريض إلى المستشفى بسبب نفس المشكلة أو حدوث مضاعفات بعد الجراحة

الدليل الإكلينيكي للتعافي السريع في جراحة العظام

يمكن تقسيم الدليل الإكلينيكي للتعافي السريع في جراحة العظام، الذي يُستخدم كمرجع للأطباء والممرضين أثناء عمليات مثل تركيب مفصل جديد، جراحة العمود الفقري، جراحة الأطفال، التنظير المفصلي، أورام العظام، الإصابات، وجراحة اليد، إلى أربعة محاور رئيسية

المرحلة قبل العملية
المرحلة أثناء العملية
المرحلة بعد العملية
الرعاية في المنزل
بدأ تطبيق التعافي السريع أولاً في حالات تركيب مفصل الورك والركبة، لذلك معظم الأدلة العلمية ترتكز على هذه الحالات. يعود ذلك إلى أن هذه العمليات تشكل معظم حالات جراحة العظام، وبقاء المرضى لفترات طويلة في المستشفى وتكلفتها العالية، مما جعل الأبحاث تركز عليها أكثر. لذلك، في هذا القسم سيتم تقديم أمثلة على تطبيق التعافي السريع في جراحة المفاصل

المرحلة قبل العملية
بعد أن يحدد جراح العظام أن المريض بحاجة للعملية، يقوم طبيب التخدير بتقييم المريض قبل العملية. في حال كان المريض ضمن فئة صحية مناسبة، يتم اتخاذ القرار بتطبيق التعافي السريع بشكل مشترك بين الجراح وطبيب التخدير
يتم تعليم المريض وذويه حول

الوقوف والمشي بعد ساعتين من العملية
شرب السوائل الفموية
إمكانية الخروج من المستشفى في نفس يوم العملية
تتم الفحوصات اللازمة قبل العملية، وأي استشارات من تخصصات أخرى إذا لزم الأمر. يُنصح المريض بالإقلاع فورًا عن التدخين والكحول، ومعالجة أي فقر دم موجود. يُدعى المريض إلى المستشفى صباح يوم العملية، ولا يتم إعطاء أدوية مهدئة مسبقة أو سوائل وريدية قبل العملية إلا حسب الحاجة. يمكن شرب السوائل الشفافة قبل ساعتين من العملية، وتناول الطعام قبل 6 ساعات من العملية. قبل 12 ساعة من العملية، يتم إعطاء دواء للوقاية من الجلطات

المرحلة أثناء العملية

التخدير
في عمليات تركيب المفصل، يُستخدم التخدير القياسي. إذا كان التخدير كلي، تُستخدم أدوية قصيرة المفعول. وإذا كان التخدير موضعي أو إقليمي، تُستخدم جرعات منخفضة من الأدوية. تُراقب العلامات الحيوية بشكل مستمر في غرفة العمليات

يتم إعطاء أدوية للوقاية من الغثيان والقيء وللوقاية من العدوى. لتقليل النزيف، يمكن استخدام أدوية أو تقنيات تخدير محددة، مثل إعطاء دواء قبل 10 دقائق من الجراحة، وتطبيق نفس الدواء موضعيًا قبل إغلاق الجرح لمدة 3 دقائق دون تجفيف أو شفط

في حالات الإصابات البسيطة، يمكن تطبيق التعافي السريع إذا كان المريض صحيًا نسبيًا، أما في الإصابات المتعددة أو إصابات الأعضاء المتعددة فلا يتم تطبيق التعافي السريع

الجراحة
يُفضل إجراء العملية بطريقة تحافظ على الأنسجة الرخوة قدر الإمكان، مع تجنب قطع الأربطة أو العضلات والكبسولة عند الإمكان

قبل وبعد وضع الغرسة، يتم حقن مزيج من أدوية لتخفيف الألم ومنع الالتهاب والعدوى في المنطقة المحيطة بالمفصل. هذا يقلل الألم ويخفض الحاجة للأدوية المسكنة ويُسرع حركة المريض بعد العملية

مع تطور استخدام الروبوت في العمليات، أصبح بالإمكان إجراء جراحة أكثر دقة وأمانًا، مما يساعد على وضع الغرسة بشكل مثالي، والحفاظ على العظام والأنسجة الرخوة، ويُسرع التعافي المبكر

المرحلة بعد العملية

الاستيقاظ والمتابعة
بعد العملية، يجب التأكد من استقرار العلامات الحيوية للمريض، وعدم وجود ألم شديد أو غثيان أو قشعريرة، ويُعطى المريض معلومات حول البرنامج العلاجي في العيادة

العلاج الطبيعي
قبل الوقوف، يجب أن يكون المريض مستقرًا وحالته الصحية طبيعية، ويبدأ العلاج الطبيعي بفحص قوة العضلات، والتمرينات البسيطة في السرير، ثم الانتقال للمشي بمساعدة جهاز المشي اليدوي تحت إشراف المعالج

التغذية
يُسمح بشرب الماء بعد ساعتين من العملية، وتقديم وجبة خفيفة إذا استطاع المريض تحملها. بعد 4 ساعات، يُقدم غذاء سائل مناسب

الخروج من المستشفى
يمكن للمريض الخروج إذا كانت العلامات الحيوية طبيعية، ولا توجد أعراض دوار أو قيء، والألم تحت مستوى محدد، وكان الجرح نظيفًا ولا يوجد نزيف، وتمكن من التبول بشكل طبيعي. يُعطى المريض وذويه أرقام الاتصال للطوارئ والإرشادات اللازمة

الرعاية في المنزل

يتم التواصل مع ذوي المريض خلال اليوم الأول بعد الخروج لضمان متابعة الحالة. يتم تنظيم التغذية وفق احتياجات المريض، ويُعطى دواء للوقاية من الجلطات ومسكن إذا لزم الأمر. تُمارس تمارين تقوية العضلات وتحريك المفصل بمساعدة ذوي المريض، مع متابعة العلاج الطبيعي لمدة شهر على الأقل. يُنصح بالتخلي عن جهاز المشي اليدوي في أقرب وقت ممكن

في الختام، تُمكّن المناهج متعددة التخصصات والمُركزة على المريض، إلى جانب تقنيات التخدير والجراحة المتطورة، من تطبيق نظام  في العديد من حالات جراحة العظام. وتتزايد المنشورات التي تُفيد بتحقيق هذه الممارسات نتائج إيجابية للمرضى وزيادة رضاهم؛ ومن هذا المنظور، ينبغي، بل ويجري حاليًا، مراجعة إجراءات جراحة العظام والإرشادات السريرية التي تُوجّه جراحي العظام وأطباء التخدير وغيرهم من مُختصي الرعاية الصحية باستمرار