Šta je uremija? Koji su simptomi? Kako se leči? U našem članku "Šta je uremija? Koji su njeni simptomi? Kako se leči?", detaljno ćemo se pozabaviti ovom temom. Uremija je stanje u kojem dolazi do nakupljanja otpadnih materija u krvi kao posledica nelečenog zatajenja bubrega. Simptomi uključuju promene protoka krvi, povraćanje, gubitak težine, poteškoće s koncentracijom i umor. Lečenje uključuje dijalizu i transplantaciju bubrega. Ako se ne leči, uremija može biti smrtonosna.
Šta je uremija?
Uremija je opasno stanje koje nastaje kada bubrezi ne rade dovoljno dobro da filtriraju otpadne tvari iz krvi. To je posledica nelečenog zatajenja bubrega, pri čemu nivo otpadnih tvari u krvi postaje toliko visok da osoba počinje razvijati simptome.
Kada bubrezi pravilno funkcionišu, filtriraju otpadne tvari i višak tečnosti iz krvi, otpadni produkti i tečnosti se izbacuju iz tela putem urina. Bubrezi također pomažu u održavanju normalnog nivoa kiselina, elektrolita i hormona (kao što su vitamin D i eritropoetin). Oštećeni bubrezi ne mogu pravilno filtrirati krv, i to dovodi do nakupljanja toksina u telu.
Uremija se najčešće razvija kao posledica zatajenja bubrega uzrokovanog hroničnom bubrežnom bolešću ili završnim stadijem bolesti bubrega. Kod mnogih ljudi potrebno je dugo vremena da se razvije završni stadij bolesti bubrega. Međutim, uremija se može pojaviti i naglo, kao rezultat akutnog teškog oštećenja bubrega.
Nelečena uremija može dovesti do kome i na kraju čak i do smrti.
U kojoj fazi hronične bolesti bubrega se javlja uremija?
Postoji pet faza hronične bolesti bubrega. Kada je uremija povezana s hroničnom bubrežnom bolešću, ona se javlja samo u slučaju potpunog zatajenja bubrega (4. stadij hronične bubrežne bolesti).
Koliko je česta uremija?
Uremija je vrlo retka. Kod osoba koje prati lekar specijaliziran za dijagnozu i lečenje bolesti bubrega (nefrolog), zatajenje bubrega se leči transplantacijom bubrega ili dijalizom prije ili odmah nakon pojave blagih uremijskih simptoma.
Kada je dijaliza prvi put počela koristiti sredinom 20. stoleća, pacijenti su morali čekati da se pojave teški simptomi uremije prije nego što počnu s dijalizom. Međutim, to danas više nije slučaj.
Koji su simptomi uremije?
Mučnina, povraćanje i gubitak apetita su obično prvi simptomi uremije koji se mogu primetiti. Ovo može početi kao blaga mučnina nakon buđenja ili kada oseti miris hrane. Neki ljudi gube apetit nakon što počnu jesti. U slučajevima kada transplantacija bubrega nije moguća, lekar će preporučiti dijalizu čim se pojave blaga mučnina i gubitak apetita.
Drugi simptomi uremije uključuju:
- Neobjašnjiv gubitak telesne težine
- Problemi s razmišljanjem i pamćenjem (kognitivna disfunkcija)
- Osećaj jakog umora
- Kratkoća daha (dispneja)
- Metalni ukus u ustima
- Grčevi u mišićima
- Svrbež
U teškim slučajevima uremije koji se ne leče simptomi uključuju:
- Dah koji miriše na urin (uremijski fetor)
- Pojava žućkasto-belih kristala na koži nakon sušenja znoja (uremijski inje)
- Bol u prsima zbog upale srčane ovojnice (perikarditis)
- Napadi (konvulzije)
- Koma
Koji je glavni uzrok uremije?
Najčešći uzrok uremije je zatajenje bubrega povezano s hroničnom bubrežnom bolešću. Svako stanje koje dovodi do hronične bubrežne bolesti može završiti zatajenjem bubrega i uremijom. Dijabetes i visok krvni pritisak (hipertenzija) su dva najčešća uzroka hronične bubrežne bolesti, ali postoji i mnogo drugih uzroka.
Ko su osobe s najvećim rizikom za razvoj uremije?
Osobe koje imaju zatajenje bubrega, a ne mogu započeti dijalizu prije pojave uremije, imaju veći rizik za razvoj ovog stanja. U takvim slučajevima, osoba možda nije svesna da ima hroničnu bolest bubrega i stoga možda neće potražiti negu koja može sprečiti zatajenje bubrega.
Posebno je važno da osobe sa hroničnom bubrežnom bolešću i procenjenom glomerularnom filtracijom (eGFR) manjom od 45 započnu redovno praćenje kod nefrologa. Nisu svi slučajevi hronične bubrežne bolesti skloni progresiji do zatajenja bubrega, a određeni oblici bolesti se ne mogu potpuno sprečiti. Nefrolog pruža podršku pacijentu u razumevanju bolesti i osigurava mere koje mogu usporiti ili sprečiti dalji gubitak funkcije bubrega. Ukoliko dođe do razvoja zatajenja bubrega, nefrolog sarađuje s pacijentom kako bi se dijaliza započela na vreme, prije pojave ozbiljnih simptoma uremije, ili kako bi se organizovala transplantacija bubrega.
Koje su komplikacije uremije?
Nelečena uremija može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući:
Komplikacije povezane s krvlju
- Nedovoljan broj zdravih crvenih krvnih zrnaca (anemija).
- Prekomerno krvarenje.
Problemi sa skeletnim sistemom
- Problemi u održavanju zdravlja kostiju.
Komplikacije sa srcem
- Nakupljanje tečnosti oko srca (perikardijalni izlev).
- Upala srčane ovojnice (perikarditis).
Komplikacije povezane s mozgom
- Smanjena funkcija mozga zbog nakupljanja toksina (uremijska encefalopatija).
- Štucanje slično podrigivanju.
- Trzanje mišića ili nemir.
- Napadi.
- Koma.
Druge komplikacije
- Nemogućnost začeća (neplodnost).
- Nedostatak dovoljne količine hranjivih tvari u telu (pothranjenost).
Kako se dijagnosticira uremija?
Da bi dijagnosticirao uremiju, lekar će:
- Proceniti simptome.
- Pregledati medicinsku historiju, posebno zdravlje bubrega i biološku porodičnu istoriju.
- Obaviti fizički pregled i tražiti krvne pretrage kako bi se utvrdilo koliko dobro bubrezi rade (funkcija bubrega).
Analize krvi uključuju različite testove kako bi se utvrdilo koliko dobro bubrezi rade. To uključuje:
- Procenjena glomerularna filtracija (eGFR): Lekar izračunava eGFR koristeći test serumske kreatinina, koji je obično dio standardnog biohemijskog panela. Ovaj test procenjuje koliko dobro bubrezi filtriraju krv i pomaže u utvrđivanju da li bubrezi polako otkazuju.
- Test ureje u krvi (BUN): BUN test je analiza krvi koja meri koliko ureje, otpadnog produkta, ima u krvi. Kod uremije, BUN može biti vrlo visok (otuda i naziv uremija). Međutim, BUN je samo pokazatelj nakupljanja toksina u krvi. Sam BUN ne uzrokuje simptome uremije, a u nekim slučajevima uremija se može razviti čak i kada nivoi BUN-a nisu posebno visoki.
Ne postoji specifičan prag BUN-a ili eGFR-a koji ukazuje na uremiju. Međutim, eGFR je uvek oko ili ispod 15.
Ako lekar posumnja na uremiju, uputit će osobu nefrologu ako osoba već nije pod njegovim nadzorom. Ako su simptomi teži, može se preporučiti hospitalizacija radi hitnijeg lečenja.
Da li se uremija može izlečiti?
Jedini način za lečenje uremije je obnavljanje funkcije bubrega. Najčešći tretman za uremiju je dijaliza. Dijaliza je proces koji čisti krv. Postoje dvije vrste dijalize:
Hemodijaliza: Hemodijaliza koristi aparat za filtriranje krvi izvan tela.
Peritonealna dijaliza: Peritonealna dijaliza filtrira krv koristeći membranu koja oblaže unutrašnjost abdomena (peritoneum) i posebnu tekućinu za filtriranje krvi..
U situacijama gdje se uremija javila zbog završnog stadija bubrežne insuficijencije, osoba može imati i mogućnost transplantacije bubrega. Transplantacija bubrega je zamena oštećenog bubrega zdravim bubregom. Donorski bubreg se može uzeti od živog ili preminulog donora. Transplantacija bubrega je poželjnija opcija u odnosu na dijalizu, stoga je važno razmotriti mogućnost transplantacije.
Postoje li specifični lekovi za lečenje uremije?
Lekovi ne leče direktno simptome uremije. Međutim, u sklopu plana lečenja, lekar može preporučiti lekove koji pomažu u prevenciji drugih posledica uremije, poput:
- Nadoknadu EPO-a (eritropoetina) za sprečavanje anemije.
- Suplemente gvožđa za lečenje anemije ako su zalihe niske.
- Lekove koji pomažu u sprečavanju bolesti kostiju. Na primer, suplementi kalcija, suplementi vitamina D i vezivači fosfata.
Kakav je tok bolesti kod osoba s uremijom?
Uremija obično zahteva dijalizu i pažljivo praćenje. Bez dijalize, teška uremija može dovesti do kome i na kraju do smrti.
Koliko dugo osoba može živjeti s uremijom?
Osoba sa zatajenjem bubrega dovoljno ozbiljnim da izazove uremiju može preživeti samo nekoliko dana ili sedmica bez dijalize ili transplantacije bubrega. Za one koji odluče da ne započnu dijalizu (na primer, oni s drugom ozbiljnom bolešću koja bi im značajno skratila životni vek), lekari mogu pomoći u ublažavanju simptoma uremije i pružiti palijativnu njegu.
Da li je potrebno napraviti promene u ishrani?
Osobe s hroničnom bubrežnom bolešću trebaju se pridržavati ishrane koja je zdrava za srce i s niskim unosom natrija. Neke lekove će možda trebati prilagoditi ili izbegavati. Lekar može pomoći u određivanju najsigurnijih opcija.
Ako je hronična bubrežna bolest u uznapredovaloj fazi, nivoi kalija, fosfora ili paratiroidnog hormona (PTH) mogu biti povišeni. U takvim slučajevima važno je konsultovati se s doktorom ili dijetetičarom specijaliziranim za bubrežne bolesti prije bilo kakvih promena u ishrani ili uzimanja suplemenata.
Renalni dijetetičari mogu preporučiti planove prehrane koji pomaže u kontroli ovih vrednosti. To može uključivati ograničavanje unosa:
- Kalija
- Fosfata
- Proteina
Kada se treba obratiti lekaru?
Potrebno je redovno zakazivati preglede kod lekara radi praćenja zdravlja bubrega.
Trebali biste posetiti doktora ako imate bilo koji od sljedećih faktora rizika za bolest bubrega:
- Ako postoji porodična anamneza bolesti bubrega
- Ako ste u prošlosti imali neke povreda bubrega
- Visok krvni pritisak
- Promene u navikama mokrenja
- Oticanje (edem), naročito u gležnjevima, rukama ili licu
- Česta upotreba nesteroidnih protuupalnih lekova
Kada trebate ići u hitnu pomoć?
Ako osoba s problemima s bubrezima osjeti bilo koji od sljedećih simptoma, treba otići u najbližu hitnu pomoć ili nazvati hitnu pomoć:
- Neobično ponašanje
- Bol u prsima
- Teškoće s koncentracijom
- Zbunjenost
- Otežano disanje
- Dezorijentacija
- Pospanost ili omamljenost
- Umor
- Mučnina i povraćanje
Koja su to pitanja koja trebate postaviti svom lekaru?
Tokom pregleda, moglo bi vam biti korisno da postavite svom lekaru sledeća pitanja:
- Kako ste utvrdili da imam uremiju?
- Da li trebam napraviti promene u ishrani i unosu tečnosti?
- Koji tretman mi preporučujete?
- Možete li me uputiti nefrologu?
- Možete li me uputiti u neku grupu za podršku?
Da li se uremija može sprečiti?
Osoba sa završnom fazom bolesti bubrega treba redovnu dijalizu kako bi toksini bili pod kontrolom. Osoba sa hroničnom bolešću bubrega može sprečiti ili usporiti napredovanje bolesti na sledeće načine:
- Bliskom saradnjom sa nefrologom
- Kontrolom krvnog pritiska, dijabetesa i drugih zdravstvenih stanja
- Uzimanjem lekova prema uputama lekara
- Izbegavanjem lekova koji mogu dodatno oštetiti bubrege. To uključuje nesteroidne protuupalne lekove, alkohol, laksative na recept i ilegalne droge
- Primenom zdrave ishrane za srce
- Redovne fizičke aktivnosti
- Održavanjem zdrave telesne težine
- Prestankom pušenja
Uremija je teško medicinsko stanje koje nastaje kada bubrezi ne obavljaju svoju funkciju kako treba i predstavlja znak nelečene bubrežne insuficijencije. Može dovesti do poremećaja hormona i različitih metaboličkih problema. Ako se ne leči, uremija može imati smrtonosan ishod.
Lekovi mogu pomoći u ublažavanju pojedinih simptoma, ali su za lečenje uremije neophodne metode poput redovne dijalize ili transplantacije bubrega. Lekari stoje na raspolaganju za sva pitanja i pružanje podrške, a također mogu preporučiti grupe podrške kako bi se pacijent i njegovi bližnji lakše prilagodili situaciji.