Расслоение позвоночной артерии

Позвоночная артерия проходит вдоль задней части шеи и снабжает мозг и позвоночник кровью, богатой кислородом. Расслоение образуется тогда, когда в одном или нескольких из трех слоев ткани происходит разрыв. Это может повлиять на кровоток, подвергая человека риску опасных для жизни осложнений.

Что такое расслоение позвоночной артерии

Расслоение - это разрыв одного или нескольких слоев ткани, из которых состоит позвоночная артерия. Расслоение позвоночной артерии - редкая причина инсульта у пожилых людей. Оно чаще встречается у людей моложе 45 лет.

Что такое позвоночная артерия

Всего есть две позвоночные артерии, которые проходят вдоль задней части шеи около позвонков. Они доставляют богатую кислородом кровь к мозгу и позвоночнику.

Позвоночная артерия состоит из трех слоев:

• Интима - это внутренний слой, ближайший к кровотоку.
• Медиа - это средний слой, который обеспечивает ток крови в правильном направлении.
• Адвентиции - это внешний слой, который придает кровеносному сосуду структуру.

Как расслоение позвоночной артерии может повлиять на здоровье

При расслоении позвоночной артерии кровь застревает между интимой и медией. Кровь, которая не движется, может образовать сгусток, создавая выпуклость, которая нарушает кровоток. Это также может привести к отеку (расширению) артерии.

В самых тяжелых случаях расслоение позвоночной артерии вызывает инсульт:

• Ишемический инсульт возникает тогда, когда сгусток становится достаточно большим, чтобы блокировать приток крови к мозгу. Тромбы также могут отрываться, перемещаться по кровотоку и попадать в артерию ниже по течению.
• Геморрагический инсульт возникает тогда, когда рассечение затрагивает все три слоя артериальной ткани. Это приводит к тому, что кровь выливается из артерии, а не достигает мозга. Если рассечение достигает внутренней части мозга, то это может вызвать кровотечение в пространство вокруг мозга (субарахноидальное кровоизлияние) или в сам мозг.

У кого может возникнуть расслоение позвоночной артерии

У некоторых людей расслоение позвоночной артерии происходит без какой-либо известной причины. Вы можете столкнуться с более высоким риском расслоения, если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, включая:

• Курение. 
• Кистозный медиальный некроз.
• Синдром Элерса-Данлоса.
• Фибромускулярную дисплазию.
• Высокое кровяное давление в артериях, снабжающих легкие и сердце (артериальная гипертензия).
• Синдром Марфана.
• Несовершенный остеогенез.
• Поликистоз почек.
• Васкулит.

Дополнительные факторы риска расслоения позвоночной артерии

Травма также может вызвать расслоение позвоночной артерии. Это может произойти, если держать шею в гипер согнутом положении (смотреть вверх) в течение длительного времени. Также может произойти при резких движениях шеи и ее травме.

Виды деятельности и другие ситуации, которые могут привести к расслоению позвоночной артерии, включают в себя:

• Автомобильные аварии.
• Хиропрактику или глубокий массаж тканей шеи.
• Слишком сильное сморкание.
• Занятия йогой, при которых происходит переразгибание шеи.
• Покраску потолка с шеей в вытянутом положении в течение длительного времени.
• Получение сердечно-легочной реанимации.
• Чихание.
• Рвота.
• Борьба.
• Поднятие тяжестей.
• Другие причины травмы шеи.

Могут ли другие типы расслоения артерий привести к инсульту

Расслоение включает в себя разрывы артерий шеи. К ним относятся позвоночные и сонные артерии. Две сонные артерии проходят по обе стороны шеи спереди. Расслоение любой артерии может нарушить кровоток и потенциально вызвать инсульт.

Риск инсульта

Ваши шансы получить инсульт невелики. Расслоения позвоночных и сонных артерий составляют всего 2% ишемических инсультов. В большинстве случаев ишемический инсульт вызван атеросклерозом (утолщением артерии из-за других факторов риска, таких как курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет).

Однако расслоение позвоночной артерии является частой причиной инсульта у молодых и людей среднего возраста. До 25% случаев инсульта в этой возрастной группе вызваны расслоением позвоночной артерии.

Симптомы расслоения позвоночной артерии

На ранних стадиях вы можете не заметить или не иметь никаких симптомов. Если артерия разорвется или тромб нарушит приток крови к мозгу, то у вас могут возникнуть признаки инсульта.

Симптомы включают в себя:

• Атаксию (проблемы с равновесием и/или координацией).
• Головокружение.
• Потерю слуха.
• Двоение в глазах.
• Боль в шее (обычно одностороннюю).
• Сильные головные боли.
• Невнятную речь (дизартрию).
• Вертиго.

Как диагностируется расслоение позвоночной артерии

Магнитно-резонансная ангиография является золотым стандартом диагностики расслоения позвоночной артерии. Она сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) с ангиографией для получения подробных изображений позвоночных артерий. Этот метод позволяет медицинским работникам быстро определить расслоение, а также определить его тяжесть и остроту.

Магнитно-резонансная ангиография является сложным тестом, который не является широко доступным. Медицинские работники часто могут диагностировать расслоение позвоночной артерии с помощью компьютерной томографии (КТ) или КТ-ангиографии. Обычно это одни из первых тестов, которые получают люди.

Иногда врач может порекомендовать вам пройти обычную ангиографию. Это процедура, при которой медицинский работник помещает катетеры (длинные тонкие трубки) либо в ваше запястье, либо в пах. Он будет использовать контрастное вещество и рентгеновскую визуализацию, чтобы в режиме реального времени изучить кровоток через саму артерию, а также степень расслоения или повреждения сосуда.

Как лечится расслоение позвоночной артерии

Большинство расслоений заживают самостоятельно. Чтобы снизить риск образования тромбов, вам могут назначить разжижающие кровь препараты в качестве терапии первой линии, например, аспирин или аспирин подобные препараты, инфузию гепарина или таблетки варфарина. Если расслоение достигает мозга или происходит геморрагический инсульт, то разжижающие кровь препараты могут быть небезопасны. Тогда ваш лечащий врач может порекомендовать вам альтернативные методы лечения.

Что делать, если стандартные методы лечения неэффективны

Вам могут потребоваться дополнительные методы лечение. Эти варианты также подходят для людей с геморрагическим инсультом.

Эти дополнительные методы лечения расслоения позвоночной артерии включают в себя:

• Эндоваскулярную эмболизацию. При этой процедуре используются катетеры (длинные тонкие трубки), помещенные либо в запястье, либо в пах, чтобы получить доступ к расслоению и либо применить эмболизирующий агент, либо вставить крошечные металлические спирали. Агент или спирали герметизируют аномальный сосуд, предотвращая ток крови по нему.
• Ангиопластику. При этой процедуре используются катетеры (длинные тонкие трубки), помещенные либо в запястье, либо в пах, чтобы получить доступ к рассечению, и восстанавливает рассеченный участок артерии с помощью надувания специального баллона.
• Интракраниальное (внутри мозга) стентирование. При этой процедуре используют катетеры (длинные тонкие трубки), помещенные либо в запястье, либо в пах, чтобы получить доступ к рассечению и разместить сетчатое металлическое устройство для укрепления стенок кровеносного сосуда. Эта процедура может быть уместна для некоторых людей.

Часто медицинские работники выполняют ангиопластику и стентирование одновременно.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо, если вы не можете провести эндоваскулярную процедуру, как указано выше. Во время операции медицинские работники герметизируют аномальный сосуд с помощью крошечных металлических зажимов.

Прогноз (перспективы) для людей с расслоением позвоночной артерии

Большинство людей полностью выздоравливают. Однако вы можете быть подвержены риску будущих расслоений. Этот риск уменьшается со временем.

Жизнь с расслоением позвоночной артерии

Вам понадобится регулярное медицинское наблюдение до того момента, пока врачи не подтвердят, что заживление произошло. Обычно наблюдение включает в себя магнитно-резонансную ангиографию каждые три-шесть месяцев. Вам также может потребоваться продолжать принимать разжижающие кровь препараты в это время. Людям с более высоким риском будущего расслоения потребуется последующее медицинское наблюдение в течение многих лет.

Есть ли что-то, чего вам следует избегать после расслоения позвоночной артерии

Вы все еще можете заниматься спортом, но следует избегать следующего:

• Отжиманий и подтягиваний, а также других подобных упражнений, в которых вы поддерживаете вес тела руками.
• Подъема более 25-30 фунтов.
• Подъема тяжестей над головой.
• Контактных видов спорта.
• Катания на американских горках.
• Мануальной терапии головы и/или шеи.
• Глубокого массажа тканей шеи.
• Прыжков с парашютом.
• Других видов деятельности с быстрыми изменениями ускорения/замедления.
• Положения “планка” (но в остальном безопасно для занятий йогой или пилатесом).
• Любых действий, которые могут привести к хлыстовой травме или длительному переразгибанию шеи.

Расслоение позвоночной артерии происходит тогда, когда в одном из кровеносных сосудов, проходящих по задней части шеи, образуется разрыв. В редких случаях это может привести к инсульту. Но своевременное лечение, обычно прием разжижающих кровь препаратов или другие методы лечения, могут спасти вам жизнь. Медикаментозная терапия и постоянное наблюдение могут помочь людям с расслоением позвоночной артерии избежать осложнений.