Перелом Монтеджи - это не просто перелом, это вторичное повреждение. Когда одна из двух костей предплечья ломается вблизи локтевого сустава, она выталкивает другую кость из сустава. Важно, чтобы медицинские работники распознавали оба повреждения и лечили их одновременно. В противном случае сустав может оставаться нестабильным.
Что такое перелом Монтеджи?
Перелом Монтеджи - это тип перелома кости предплечья. Он происходит вблизи локтевого сустава, где соединяются две кости предплечья. Локтевая кость проходит по внешней стороне (со стороны мизинца) предплечья, а лучевая кость - по внутренней (со стороны большого пальца). Когда сильный удар приводит к перелому локтевой кости вблизи локтя, это дестабилизирует сустав, вызывая вывих лучевой кости. Для медицинских работников важно распознавать перелом Монтеджи, поскольку это более сложная травма, чем обычный перелом. Он делает локтевой сустав нестабильным, и для правильного заживления потребуется лечение. По возможности, врач вручную вернёт кости на место. Но если это невозможно сделать вручную, или у вас серьёзно повреждены связки, кровеносные сосуды или нервы, потребуется хирургическое вмешательство.
Разница между переломом Монтеджи и переломом Галеацци
Перелом Монтеджи - это перелом локтевой кости вблизи локтевого сустава, который приводит к вывиху лучевой кости (локтевой вывих). Перелом Галеацци - это перелом лучевой кости вблизи запястного сустава, который приводит к вывиху локтевой кости из этого сустава. Простая мнемоническая фраза для запоминания разницы: FROG: Fractured Radius of Galeazzi (Перелом лучевой кости Галеацци). Если вы это запомните, вы запомните, что Монтеджи - это перелом локтевой кости.
Признаки и симптомы перелома Монтеджи
Большинство людей с переломом Монтеджи жалуются на боль в локте. Вы почувствуете перелом где-то в верхней трети предплечья. Эта область, скорее всего, будет опухшей, и вы можете не видеть, что кости смещены. Вывих лучевой кости также болезненный. Вы можете заметить, что у вас ограничена амплитуда движений в локте. Но иногда лучевая кость спонтанно возвращается на место. Врач также проверит наличие признаков и симптомов повреждения нерва, которые могут включать в себя:
- Онемение или покалывание (парестезия).
- Слабость в предплечье или кисти.
- Боль, иррадиирующая за пределы перелома.
Какой нерв может быть поврежден при переломе Монтеджи?
Перелом Монтеджи может повредить лучевой или срединный нерв. Чаще всего повреждается ветвь лучевого нерва, называемая задним межкостным нервом (ЗМН). Повреждение этого нерва может затруднить разгибание пальцев и большого пальца. В большинстве случаев повреждение нерва при переломе Монтеджи носит легкий характер (нейропраксия) и заживает само по себе в течение нескольких месяцев. Если этого не происходит, тогда может помочь хирургическое вмешательство.
Что вызывает перелом Монтеджи?
Перелом Монтеджи - это травматическое повреждение. Некоторые из распространенных причин включают в себя:
- Падение на вытянутую руку.
- Падение с высоты на локоть.
- Прямой удар в заднюю часть локтя.
Как врачи диагностируют перелом Монтеджи?
Если вы повредили руку, то врач начнёт с физического осмотра, а затем сделает рентгеновские снимки. Физический осмотр даст врачу подсказки, на что обращать внимание на рентгеновских снимках. Ключ к распознаванию перелома Монтеджи - это рентгеновские снимки предплечья и локтя. Рентгеновский снимок предплечья покажет перелом локтевой кости, а рентгеновский снимок локтя - вывих головки лучевой кости. Как перелом локтевой кости, так и вывих лучевой кости могут быть незаметными и их легко пропустить. Это особенно верно для детей. Перелом может быть настолько незначительным, что его трудно заметить, или это может быть скорее изгиб, чем перелом. Иногда вывихнутая лучевая кость возвращается на место сама по себе, прежде чем врач сможет это увидеть. Для распознавания перелома Монтеджи необходимо тщательно проверить наличие признаков предшествующего вывиха.
Протокол лечения перелома Монтеджи
Лечение перелома Монтеджи отличается от лечения простого перелома тем, что оно также включает вывих сустава. Когда кость вывихивается из сустава, она растягивает или разрывает ткани, которые обычно удерживают ее на месте. Даже после того, как кость вернётся на место, этим тканям потребуется время для восстановления. До тех пор, пока это не произойдет, сустав остаётся нестабильным, и вы остаëтесь в группе риска дальнейшего повреждения тканей или повторного вывиха. Успешное лечение перелома Монтеджи должно:
- Вернуть локтевую кость в правильное положение.
- Вернуть лучевую кость в правильное положение.
- Стабилизировать кости в суставе до полного заживления.
Для этого медицинские работники обычно начинают с консервативных методов лечения, а затем при необходимости прибегают к хирургическому вмешательству. На практике большинству детей операция не требуется, а большинству взрослых - требуется. Это связано с тем, что кости и ткани детей всё ещё растут, поэтому они более подвижны и быстрее заживают. В суставах взрослых людей кости с меньшей вероятностью смогут самостоятельно восстановить правильное положение или сохранить его без посторонней помощи.
К методам лечения относятся:
Закрытая репозиция
Репозиция означает перемещение вывихнутой кости обратно в сустав. Закрытая репозиция - это мануальная, нехирургическая коррекция. Медицинские работники всегда сначала, по возможности, пытаются выполнить закрытую репозицию. Коррекция проводится под наркозом.
После этого вы будете носить гипсовую повязку или шину, чтобы удерживать кости на месте до полного заживления.
Открытая репозиция и внутренняя фиксация
Если закрытая репозиция невозможна, альтернативой является открытая (хирургическая) репозиция. Внутренняя фиксация означает возвращение всех костей в правильное положение и их удержание. Иногда хирургу необходимо скрепить локтевую кость, прежде чем он сможет вправить лучевую кость. Ему также может потребоваться провести лечение или удаление других повреждëнных тканей.
Сколько времени занимает восстановление после перелома Монтеджи?
Большинство людей могут начать возвращаться к своей обычной деятельности через восемь-двенадцать недель после лечения. Спортсменам и людям с более физически тяжёлой работой может потребоваться немного больше времени. После закрытой репозиции вам может потребоваться носить гипсовую повязку от шести до восьми недель, а после операции - три недели. После этого вам потребуется несколько недель физиотерапии для восстановления гибкости и диапазона движений.
Прогнозы после лечения перелома Монтеджи
При своевременной диагностике и лечении большинство людей выздоравливают без серьёзных осложнений. Но это серьёзная травма, и после лечения нередко наблюдаются скованность локтя, постоянная боль и слабость. Примерно у 10% пациентов происходит временное повреждение нервов, длящееся несколько месяцев. Переломы Монтеджи, которые остаются недиагностированными и нелеченными в течение нескольких недель, сложнее эффективно лечить, и они могут привести к необратимым повреждениям.
При переломе руки вблизи сустава важно учитывать возможность повреждения и самого сустава. Трудно сказать наверняка, когда у вас одновременно две травмы, расположенные очень близко друг к другу. Но если симптомы продолжают беспокоить вас даже после лечения, не игнорируйте их. Обратитесь к врачу.