Что такое вакцинация?
Вакцинация — это введение в организм определённого вещества для стимуляции иммунной системы с целью защиты от инфекционных заболеваний. Таким образом, организм распознаёт безопасные для него микроорганизмы или токсины и формирует против них защиту. Когда человек в дальнейшем сталкивается с этим микроорганизмом, иммунная система использует заранее сформированный защитный механизм, чтобы бороться с инфекцией, благодаря чему заболевание не развивается. В результате человек приобретает иммунитет к этому заболеванию.
Иммунная система — это сложный защитный механизм, который защищает организм от заболеваний и борется с инфекциями. Иммунизация является одним из важнейших мероприятий общественного здравоохранения для предотвращения заболеваний и смертей от инфекций, которые можно предотвратить с помощью вакцинации. В обществах, где значительная часть людей имеет иммунитет благодаря вакцинации, распространение заболеваний и возникновение эпидемий значительно снижаются.
Что такое пневмония? Почему необходимо защищаться от пневмонии и делать прививку?
Пневмония — это воспаление и уплотнение лёгочной ткани, вызванное инфекционными агентами, такими как бактерии, вирусы, паразиты или грибки. Ежегодная заболеваемость составляет примерно 0,5–1,1%, при этом с возрастом этот показатель увеличивается.
Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae (пневмококком), является важной причиной заболеваемости, госпитализации, поступления в отделения интенсивной терапии, затрат на лечение, потери трудоспособности и смертности во всём мире, в том числе в нашей стране.
Исследования, проведённые в Турции, показали, что смертность от пневмонии в зависимости от тяжести заболевания составляет от 1% до 60%. Особенно высокой она является среди пациентов, проходящих лечение в стационаре — от 10,3% до 60%. В Турции пневмония занимает четвёртое место среди причин смерти и приводит к большему числу летальных исходов, чем ХОБЛ и рак лёгких.
В европейском исследовании средняя продолжительность госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией составляла 12,4 дня. Около 14% пациентов нуждались в интенсивной терапии, а 13% госпитализированных пациентов требовалась интубация и искусственная вентиляция лёгких. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляла 10 дней. Одним из наиболее эффективных способов снижения этих показателей считается вакцинация.
Наиболее частой причиной пневмонии является бактерия Streptococcus pneumoniae. Эта бактерия также является одной из наиболее частых причин среднего отита, синусита, менингита и инфекций кровотока. Именно поэтому были разработаны вакцины против пневмококка.
Основным методом лечения бактериальной пневмонии являются антибиотики. Однако сегодня у Streptococcus pneumoniae также развивается устойчивость к антибиотикам. Вакцинация позволяет снизить заболеваемость, уменьшить распространённость устойчивых штаммов и косвенно сократить использование антибиотиков, снижая давление отбора устойчивых микроорганизмов.
Кому рекомендуется пневмококковая вакцина?
Пневмококковая вакцинация рекомендуется людям, которые имеют повышенный риск пневмококковой инфекции. Риск увеличивается у людей с хроническими заболеваниями и состояниями, сопровождающимися подавлением иммунной системы.
Пневмококковые заболевания чаще встречаются у взрослых 65 лет и старше и могут протекать у них тяжелее и приводить к более высокой смертности. Поэтому вакцинация рекомендуется всем людям этой возрастной группы.
В возрасте от 18 до 65 лет вакцинация рекомендуется людям с:
- хроническими заболеваниями сердца;
- хроническими заболеваниями лёгких;
- хроническими заболеваниями печени;
- хроническими заболеваниями почек;
- онкологическими заболеваниями;
- алкоголизмом;
- сахарным диабетом;
- употреблением табака.
По вопросам вакцинации детей следует консультироваться с педиатром.
Пневмококковая вакцинация также обязательно рекомендуется людям с состояниями, ослабляющими иммунную систему, функциональной или анатомической аспленией (отсутствием селезёнки, её хирургическим удалением, заболеванием или нарушением функции селезёнки), утечкой спинномозговой жидкости или кохлеарным имплантом.
Пациентам, которым планируется спленэктомия (операция по удалению селезёнки), рекомендуется сделать пневмококковую прививку за 14 дней до операции, а при экстренном хирургическом вмешательстве — через 14 дней после операции.
К состояниям, связанным с подавлением иммунитета, относятся:
- ВИЧ;
- врождённые иммунодефицитные состояния;
- трансплантация костного мозга или органов;
- распространённые злокачественные заболевания;
- химиотерапия;
- системная терапия стероидами;
- приём других иммунодепрессивных препаратов.
У людей с хроническими заболеваниями лёгких, такими как ХОБЛ, астма, бронхоэктазы, муковисцидоз, интерстициальные заболевания лёгких, хроническое курение и рак лёгких, пневмония встречается в 7–10 раз чаще.
По сравнению с людьми, которые никогда не курили, риск внебольничной пневмонии у активных курильщиков был в 2,17 раза выше, а у тех, кто бросил курить, — в 1,49 раза выше. ХОБЛ является одним из наиболее сильных факторов риска развития пневмонии. По сравнению с общей популяцией риск может быть в 18 раз выше.
Пневмококковая инфекция также увеличивает риск обострений ХОБЛ и госпитализации по этой причине. Среди пациентов, госпитализированных из-за обострения ХОБЛ, пневмония является одной из наиболее частых причин смерти.
Исследования также показали, что у людей с двумя хроническими заболеваниями, например сахарным диабетом и сердечно-сосудистым заболеванием, риск пневмококковой пневмонии может быть сопоставим с риском у пациентов с высоким риском, связанным с иммунодефицитом.
У пациентов с пневмококковой пневмонией существует риск одновременного развития острых сердечно-сосудистых осложнений. При наличии пневмонии у пациентов с диабетом могут возникать как гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), так и гипергликемия (повышение уровня сахара в крови). У пациентов с гипогликемией риск смертности в течение 48 часов может быть в 9 раз выше, а смертность в течение 30 дней — в 3 раза выше.
Какие пневмококковые вакцины доступны в Турции?
В Турции используются три типа пневмококковых вакцин:
- 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина (PCV13 / KPA13);
- 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина (PPSV23 / PPA23);
- 20-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина (PCV20 / KPA20).
В период 2015–2018 годов в Турции изучались серотипы S. pneumoniae и охват вакцинацией взрослых. Полученные показатели были сопоставимы с представленными в вакцинах серотипами.
Какую вакцину, когда и как часто следует делать?
PPSV23 (PPA23) разработана против 23 серотипов S. pneumoniae, являющихся частыми возбудителями внебольничной пневмонии. Вырабатываемый после вакцинации антительный ответ сохраняется примерно 7–10 лет, поэтому через 5 лет может потребоваться повторная вакцинация.
Главной особенностью конъюгированных вакцин является их способность благодаря связанному с вакциной белку вызывать сильный иммунный ответ. Такой механизм способствует формированию более выраженного антительного ответа, мукозального иммунитета и иммунологической памяти.
Поэтому конъюгированные вакцины обеспечивают более длительную защиту как у детей, так и у взрослых и в ряде схем не требуют повторной вакцинации. Кроме того, сформированный иммунный ответ снижает колонизацию носоглотки пневмококками. Это защищает не только самого вакцинированного человека, но и косвенно снижает вероятность заражения окружающих.
Ранее людям, получившим PPSV23, рекомендовались повторные дозы PPSV23 через определённые промежутки времени и однократная вакцинация PCV13. Такая схема была достаточно сложной, а пациенты не всегда помнили, какой вакциной и когда они были привиты.
С появлением PCV20 эта схема стала проще. Для всех групп риска может быть достаточно одной дозы PCV20 на протяжении жизни, в зависимости от индивидуальной истории вакцинации и рекомендаций врача.
PCV20 также включает 7 дополнительных серотипов по сравнению с PCV13. В сравнительных исследованиях по эффективности, безопасности и побочным эффектам не было выявлено значимых различий между PCV20, PPSV23, PCV13 и некоторыми комбинированными схемами.
20-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина (PCV20; Prevnar 20®; Apexxnar®) была лицензирована для активной иммунизации взрослых в возрасте 18 лет и старше для профилактики инвазивных заболеваний, вызываемых S. pneumoniae. В клинических исследованиях она хорошо переносилась, была безопасной и демонстрировала высокий уровень иммуногенности.
Исследования также показали хорошую переносимость PCV20 у детей и взрослых из групп риска, а также выраженный иммунный ответ против всех серотипов, входящих в состав вакцины.
Вакцинация PCV20 для людей в возрасте 65 лет и старше
- Если ранее пневмококковая вакцинация не проводилась — одна доза PCV20.
- Если ранее была сделана PCV13 — PCV20 не ранее чем через 1 год.
- Если ранее была введена PPSV23 — PCV20 не ранее чем через 1 год. Если PPSV23 была введена до 65 лет, PCV20 рекомендуется не ранее чем через 5 лет.
- Если ранее были введены PCV13 + PPSV23: если PPSV23 была введена до 65 лет — PCV20 не ранее чем через 5 лет; если PPSV23 была введена после 65 лет, необходимость PCV20 определяется врачом.
Вакцинация PCV20 для людей в возрасте 19–64 лет из групп риска
- Если ранее пневмококковая вакцинация не проводилась — одна доза PCV20.
- Если ранее была сделана PCV13 — PCV20 не ранее чем через 1 год.
- Если ранее была введена PPSV23 — PCV20 не ранее чем через 1 год.
- Если ранее были введены PCV13 + PPSV23 и отсутствует иммунодефицит — необходимость дальнейшей вакцинации определяется врачом.
- При наличии иммунодефицита или других состояний высокого риска (иммуносупрессивные заболевания или лечение, удаление селезёнки, утечка спинномозговой жидкости, кохлеарный имплант) PCV20 рекомендуется не ранее чем через 5 лет, в зависимости от предыдущей схемы вакцинации.
Данных о совместном введении PCV20 с некоторыми вакцинами, например вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша или опоясывающего лишая, недостаточно.
PCV20 можно вводить в один день с вакциной против гриппа, но в разные места/конечности. Если вакцины не были введены в один день, рекомендуется соблюдать интервал не менее одного месяца, в зависимости от конкретных вакцин и рекомендаций врача.
Каковы побочные эффекты вакцины?
Наиболее частыми побочными эффектами являются:
- боль и болезненность в месте инъекции — около 60%;
- отёк и уплотнение — около 20%;
- покраснение (эритема) — около 16%.
Обычно эти реакции проходят в течение 1–2 дней.
Также могут наблюдаться умеренные побочные эффекты, такие как повышение температуры и миалгия (мышечная боль).
Местные реакции чаще всего возникают при повторной вакцинации и обычно имеют ограниченный характер. Некоторые исследования показали, что вероятность побочных реакций может увеличиваться с увеличением количества повторных вакцинаций.
Кому нельзя делать пневмококковую вакцинацию?
В некоторых случаях вакцинация противопоказана или требует особой оценки врача. К таким ситуациям относятся:
- люди, у которых ранее возникала реакция на введение PPSV23 или PCV13;
- люди, у которых была аллергическая реакция на предыдущую дозу PCV или PPSV23;
- людям, у которых возникала аллергическая реакция на вакцину, содержащую дифтерийный анатоксин, не следует вводить PCV13.
Если в день вакцинации или непосредственно перед ней у человека имеется острое лихорадочное заболевание, вакцинацию обычно откладывают до полного выздоровления. Однако при некоторых лёгких заболеваниях вакцинация может быть проведена.
Можно ли вакцинировать беременных?
В настоящее время рутинная вакцинация беременных против пневмококка не рекомендуется.
Однако если беременная относится к группе высокого риска, в некоторых случаях может рассматриваться применение полисахаридной вакцины, а не конъюгированной. При этом качественных и хорошо контролируемых исследований у беременных недостаточно.
В целях предосторожности, если ситуация позволяет, предпочтительно отложить вакцинацию до родов. Если же существует неотложная необходимость или женщина относится к группе высокого риска, вакцинация во время беременности может рассматриваться.
Решение о необходимости вакцинации во время беременности обязательно должен принимать квалифицированный врач с учётом состояния женщины и индивидуальных факторов риска.
В заключение
«Вакцины — одно из чудес медицины, но они не работают, если ими не пользоваться». Желаем всем здо