Диагностика рака лёгких

Обратитесь к вашему терапевту, если у вас есть симптомы рака легких, такие как одышка или постоянный кашель.

Врач спросит о вашем общем состоянии здоровья и ваших симптомах. Вас могут осмотреть и попросить вдохнуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет, сколько воздуха вы вдыхаете и выдыхаете.

Вас могут попросить сдать анализ крови, чтобы исключить некоторые из возможных причин ваших симптомов, например инфекцию грудной клетки. Также могут быть проведены следующие исследования:

Рентгенография

Рентгенография (рентген) грудной клетки обычно является первым тестом, используемым для диагностики рака легких. Большинство опухолей легких выглядят на рентгенограммах как бело-серые массы.
Однако рентген грудной клетки не может поставить окончательный диагноз, потому что часто не может отличить рак от других состояний, таких как абсцесс легкого (скопление гноя, образующееся в легких).
Если рентген грудной клетки предполагает, что у вас может быть рак легких, вас следует направить к торакальному хирургу (специалисту по заболеваниям грудной клетки).

Специалист может назначить дополнительные анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас рак легких, и если да, то какой это тип и насколько он распространён.

Для этого могут быть проведены некоторые исследования. Такие, как:

Компьютерная томография

Компьютерная томография обычно является следующим тестом, который вам предстоит пройти после рентгена грудной клетки. Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части вашего тела.
Перед компьютерной томографией вам сделают инъекцию, содержащую специальный краситель, называемый контрастным веществом, который помогает улучшить качество изображений. Сканирование безболезненно и занимает от 10 до 30 минут.

ПЭТ-КТ сканирование

Вам может быть назначено сканирование ПЭТ-КТ, если результаты компьютерной томографии показывают, что у вас рак.
ПЭТ-КТ (что означает позитронно-эмиссионная томография — компьютерная томография) показывает, где находятся активные раковые клетки. Это помогает в диагностике и выборе наилучшего лечения.

Перед ПЭТ-КТ вам введут слегка радиоактивную жидкость. Вас попросят лечь на стол, который скользит в ПЭТ-сканер. Сканирование безболезненно и занимает от 30 до 60 минут.

Бронхоскопия и биопсия

Если компьютерная томография показывает, что в центральной части грудной клетки может быть рак, вам может быть предложена бронхоскопия.

Бронхоскопия – это процедура, которая позволяет врачу осмотреть ваши дыхательные пути изнутри и взять небольшой образец клеток (биопсию).

Во время бронхоскопии тонкая трубка с камерой на конце, называемая бронхоскопом, вводится через рот или нос в горло и дыхательные пути.
Процедура не очень комфортная, поэтому перед ее началом вам предложат успокоительное, чтобы помочь расслабиться, и местную анестезию горла. Процедура занимает от 30 до 40 минут.

EBUS ( Эндобронхиальное ультразвукове сканирование)

Более новая процедура называется эндобронхиальным ультразвуковым сканированием (EBUS), которое сочетает в себе бронхоскопию с ультразвуковым сканированием.

Как и бронхоскопия, EBUS позволяет врачу увидеть внутреннюю часть ваших дыхательных путей. Тем не менее, ультразвуковой датчик на конце камеры также позволяет врачу определить местонахождение лимфатических узлов в центре грудной клетки, чтобы он мог взять из них биопсию. Процедура занимает около 90 минут.

Лимфатические узлы являются частью сети сосудов и желез, которые распространяются по всему телу и работают как часть иммунной системы.

Биопсия лимфатического узла может показать, растут ли там раковые клетки и какого они типа.

Другие виды биопсии

Вам могут предложить другой тип биопсии. Это может быть тип хирургической биопсии, такой как торакоскопия, медиастиноскопия или биопсия, проводимая с помощью иглы, вводимой под кожу.

Торакоскопия

Торакоскопия - это процедура, которая позволяет врачу осмотреть конкретную область грудной клетки и взять образцы тканей и жидкости.

Перед торакоскопией вам, скорее всего, понадобится общая анестезия.

В груди будут сделаны два или три небольших разреза, через которые в грудь введут трубку (похожую на бронхоскоп). Врач использует трубку, чтобы заглянуть внутрь грудной клетки и взять образцы тканей. Затем образцы отправляются в лабораторию для тестирования.
После торакоскопии вам может потребоваться остаться в больнице на ночь, пока из легких не будет удалена вся жидкость.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия позволяет врачу осмотреть область между легкими в центре грудной клетки (средостение).

Для этого теста вам потребуется общий наркоз и пребывание в больнице в течение нескольких дней.

Врач сделает небольшой надрез в нижней части шеи, чтобы ввести тонкую трубку в грудную клетку. Трубка имеет камеру на конце, которая позволяет врачу заглянуть внутрь вашей грудной клетки.
Также это позволит взять образцы клеток из ваших лимфатических узлов во время процедуры. Лимфатические узлы проверяются, потому что они обычно являются первым местом, куда распространяется рак легких.

Чрескожная пункционная биопсия

Во время чрескожной пункционной биопсии используется местный анестетик, чтобы обезболить кожу. Затем врач использует компьютерный томограф или ультразвуковой сканер, чтобы провести иглу через кожу в легкое к месту предполагаемой опухоли.
Игла используется для взятия небольшого количества ткани из опухоли, чтобы ее можно было протестировать в лаборатории.

Риски биопсии

Как и все медицинские процедуры, биопсия легкого сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как пневмоторакс. Это когда воздух выходит из легких в пространство между легкими и грудной стенкой. Это может оказать давление на легкое, вызывая его коллапс. Врач, проводящий биопсию, должен знать о возможных рисках. Он обязан подробно объяснить все риски, прежде чем вы согласитесь на процедуру. Доктор будет наблюдать за вами, чтобы проверить наличие симптомов пневмоторакса, таких как внезапная одышка.

Если пневмоторакс все же возникает, его можно устранить с помощью иглы или трубки для удаления лишнего воздуха, что позволяет легкому снова нормально расширяться.

Постановка диагноза

После того, как тесты будут завершены, врачи смогут узнать, на какой стадии находится рак и подобрать наилучшее лечение в конкретном случае.

Стадии немелкоклеточного рака лёгкого

Врачи используют систему стадирования рака легких, называемую TNM, где:

• T описывает размер опухоли (раковой ткани).
• N описывает распространение рака в лимфатические узлы.
• M описывает, распространился ли рак на другую область тела, например, в печень (метастазирование).

Т стадия

Есть 4 основных этапа для T:

Рак легкого T1 означает, что рак все еще находится внутри легкого.
T1 разбит на 3 подэтапа:

• T1a – опухоль не больше 1 см.
• T1b – опухоль имеет размер от 1 до 2 см.
• T1c – опухоль имеет размер от 2 до 3 см.

T2 используется для описания 3 вероятностей:

• опухоль имеет размер от 3 см до 5 см, или
• опухоль распространилась на главные дыхательные пути или внутреннюю оболочку грудной клетки, или
• легкое разрушилось или заблокировано из-за воспаления.

T3 также используется для описания 3 вероятностей:

• опухоль имеет размер от 5 см до 7 см, или
• в доле легкого имеется более 1 опухоли, или
• опухоль распространилась на стенку грудной клетки, диафрагмальный нерв (нерв рядом с легкими) или наружный слой сердца (перикард).

T4 используется для описания ряда вероятностей, включающих в себя:

• опухоль больше 7 см, или
• опухоль распространилась на обе части легкого (каждое легкое состоит из 2 частей, известных как доли), или
• опухоль распространилась на область тела рядом с легкими, такую как сердце, трахея, пищевод или крупный кровеносный сосуд.

N стадия

Для N есть 3 основных этапа:

N1 используется для описания раковых клеток в лимфатических узлах, расположенных внутри легкого или в области, где легкие соединяются с дыхательными путями.

N2 используется для описания двух вероятностей:

• есть ли раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных в центре грудной клетки на той же стороне, что и пораженное легкое, или
• есть ли раковые клетки в лимфатических узлах под трахеей.

N3 используется для описания 3 вероятностей:

• есть ли раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных на грудной стенке с другой стороны пораженного легкого, или
• есть ли раковые клетки в лимфатических узлах над ключицей, или
• есть ли раковые клетки в лимфатических узлах в верхней части лёгкого.

М стадия

Есть 2 основных этапа для М:

• M0 – рак не распространился за пределы легкого в другую часть тела.
• М1 – рак распространился за пределы легкого в другую часть тела.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого. При этом виде рака раковые клетки меньше по размеру, чем клетки, вызывающие немелкоклеточный рак легкого.

Мелкоклеточный рак легкого имеет только 2 возможные стадии:

• Ограниченное заболевание - когда рак находится только в 1 легком и может быть в близлежащих лимфатических узлах.
• Обширное заболевание - когда рак распространился на другое легкое, на более отдаленные лимфатические узлы или на другие части вашего тела.