В нашей статье «Что такое лактоацидоз? Каковы его симптомы? Как лечится?» мы подробно рассмотрим данное состояние. Лактоацидоз — это разновидность метаболического ацидоза, возникающая в результате накопления молочной кислоты (лактата) в крови. Когда ткани испытывают недостаток кислорода, организм вырабатывает больше лактата. Лактат также может накапливаться, если печень и почки не способны достаточно эффективно его метаболизировать.
Что такое лактоацидоз?
Лактоацидоз — это накопление молочной кислоты в кровотоке. Он возникает, когда организм вырабатывает слишком большое количество молочной кислоты и/или не способен метаболизировать достаточное её количество.
В норме печень и почки удаляют избыточную молочную кислоту из организма. Однако при её чрезмерном накоплении, нарушении функции этих органов или сочетании обоих факторов их возможностей становится недостаточно, и молочная кислота начинает накапливаться в крови.
Умеренное повышение уровня молочной кислоты в крови называется гиперлактатемией. Когда её накопление становится настолько выраженным, что нарушается кислотно-щелочной баланс организма и pH крови смещается в кислую сторону, это состояние называется лактоацидозом.
Почему организм вырабатывает молочную кислоту?
Молочная кислота, или лактат, является естественным побочным продуктом клеточного метаболизма. Для получения энергии клетки преобразуют глюкозу (сахар) в лактат в процессе, называемом анаэробным гликолизом.
Этот процесс активируется, когда возникает срочная потребность в энергии, которую невозможно обеспечить за счёт кислорода.
Зависимый от кислорода аэробный метаболизм в нормальных условиях является постоянным источником энергии. Однако анаэробный гликолиз представляет собой резервный механизм получения энергии, который используется в экстренных ситуациях.
Например, при интенсивной физической нагрузке, когда мышцы испытывают недостаток кислорода, этот механизм может кратковременно активироваться. Он также включается при некоторых заболеваниях, которые приводят к недостаточному снабжению тканей кислородом.
Что происходит при лактоацидозе?
Проявления лактоацидоза зависят от тяжести состояния.
У некоторых людей временный лактоацидоз может развиться как побочный эффект интенсивной физической нагрузки. В течение некоторого времени это состояние может вызывать боль. Однако если печень и почки здоровы, со временем они выводят накопившийся лактат.
Более серьёзная ситуация возникает, когда организм постоянно вырабатывает избыточное количество молочной кислоты или печень и почки работают недостаточно эффективно для её переработки.
Чаще всего это состояние связано с различными заболеваниями.
По мере повышения уровня лактата в крови и дальнейшего снижения pH постепенно подавляется насосная функция сердца.
Это может привести к органной недостаточности и смерти.
Каковы симптомы и признаки лактоацидоза?
Ранние симптомы лактоацидоза включают:
Тошноту и рвоту.
Выраженную слабость и утомляемость.
Учащённое и глубокое дыхание (респираторную компенсацию).
Мышечные судороги и боли в теле.
На более поздних стадиях могут наблюдаться:
Усиливающаяся слабость и сонливость.
Делирий и спутанность сознания.
Атаксия (нарушение координации движений).
Олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи).
Также могут наблюдаться симптомы основного заболевания, вызвавшего лактоацидоз. К ним относятся сепсис, шок или печёночная недостаточность.
К таким симптомам могут относиться:
Снижение температуры тела.
Низкое артериальное давление.
Повышенная температура тела.
Желтуха (пожелтение кожи и склер глаз).
Какова основная причина лактоацидоза?
Лактоацидоз может возникать по множеству причин. Наиболее распространённой причиной является низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия) или недостаточное снабжение тканей кислородом (гипоксия). Обычно это происходит вследствие какого-либо заболевания.
В зависимости от причин врачи разделяют лактоацидоз на несколько типов.
Тип A
Лактоацидоз типа A развивается в результате недостаточного поступления кислорода к тканям.
Чаще всего он наблюдается при тяжёлых заболеваниях. Также временно может возникать после чрезмерной физической нагрузки.
К заболеваниям и состояниям, вызывающим избыточное образование лактата, относятся:
Заболевания лёгких, при которых в кровь поступает недостаточное количество кислорода.
Заболевания системы кровообращения, приводящие к недостаточному снабжению тканей кислородом из-за замедленного кровотока.
Нарушения гемоглобина, влияющие на способность эритроцитов переносить кислород.
Септический, гиповолемический или кардиогенный шок.
Синдром ишемии кишечника.
Хронические судорожные приступы и конвульсии.
Отравление угарным газом.
Тип B
Лактоацидоз типа B возникает без гипоксемии или гипоксии.
Он подразделяется на три подтипа.
Тип B1
Тип B1 возникает вследствие заболеваний, нарушающих метаболизм лактата.
К ним относятся:
Заболевания печени.
Заболевания почек.
Дефицит тиамина (витамина B1).
Онкологические заболевания.
ВИЧ/СПИД.
Митохондриальные заболевания.
Диабетический кетоацидоз.
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
Тип B2
Тип B2 возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов и токсинов.
К ним относятся:
Отравление цианидом.
Отравление угарным газом.
Алкогольное отравление.
Кокаин.
Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидов (антиретровирусная терапия).
Ингаляционные β-адренергические агонисты.
Инъекции адреналина (эпинефрина), используемые при тяжёлых аллергических реакциях.
Антибиотик линезолид.
Анестетик пропофол.
Метформин, используемый для лечения сахарного диабета.
Тип B3
Тип B3 возникает вследствие редкого врождённого дефицита определённых ферментов, необходимых для метаболизма лактата.
К ним относятся:
Болезни накопления гликогена.
Дефицит фруктозо-1,6-дифосфатазы.
Дефицит пируваткарбоксилазы.
Дефицит пируватдегидрогеназы.
Нарушения окислительного фосфорилирования.
Метилмалоновая ацидурия.
D-лактоацидоз
Указанные выше лактоацидозы типа A и типа B связаны с накоплением в крови L-лактата. L-лактат — это форма молочной кислоты, которая в норме образуется и метаболизируется в организме человека.
Существует и более редкая форма лактоацидоза, возникающая вследствие накопления D-лактата. Этот вид молочной кислоты вырабатывается бактериями в толстом кишечнике. В процессе пищеварения бактерии метаболизируют углеводы, а D-лактат образуется как побочный продукт этого процесса.
D-лактоацидоз развивается вследствие чрезмерного размножения этих бактерий. Избыток D-лактата всасывается из кишечника в кровоток. Печень и почки не способны метаболизировать D-лактат. Поэтому он продолжает накапливаться в кровообращении.
Наиболее часто это состояние возникает как осложнение синдрома короткой кишки.
Как диагностируется лактоацидоз?
Лактоацидоз определяется по следующим критериям:
Уровень лактата в крови выше 4 ммоль/л (миллимоль на литр).
pH крови ниже 7,35.
Для определения этих показателей врач берёт образец крови и проводит лабораторные исследования.
Какие исследования используются для диагностики лактоацидоза?
Для диагностики лактоацидоза могут использоваться следующие исследования:
Расширенная метаболическая панель (CMP): стандартный анализ крови, позволяющий получить основную информацию о состоянии здоровья путём измерения различных показателей крови.
Анализ уровня лактата в крови: помимо стандартных показателей, определяемых в рамках CMP, отдельно измеряется уровень лактата в крови.
Анализ анионной разницы (анионной разницы крови): исследование, которое на основании показателей анализа крови позволяет оценить кислотно-щелочной и электролитный баланс.
Анализ газов артериальной крови: позволяет измерить насыщение артериальной крови кислородом, а также pH и электролитный баланс артериальной крови.
Как лечится лактоацидоз?
Если лактоацидоз временно возникает вследствие интенсивной физической нагрузки, дрожи или судорог, со временем он проходит самостоятельно. В таких случаях состояние можно поддерживать в домашних условиях с помощью отдыха и достаточного потребления жидкости.
В клинических условиях лечение лактоацидоза в первую очередь включает внутривенное введение жидкостей и другие необходимые реанимационные мероприятия. В их число может входить и кислородотерапия.
Дальнейшее лечение зависит от основной причины. Медицинская команда будет стремиться контролировать заболевание или токсическое воздействие, вызвавшее лактоацидоз, в зависимости от имеющихся симптомов.
Если имеются признаки низкого уровня кислорода, медицинская команда заподозрит причины типа A, такие как сердечная или дыхательная недостаточность, сепсис или шок, и в первую очередь будет лечить эти неотложные состояния.
При отсутствии признаков недостаточного уровня кислорода оцениваются различные причины типа B и проводится соответствующее лечение.
Чего следует ожидать при лактоацидозе?
Прогноз зависит от причины и тяжести заболевания.
Лактоацидоз типа A, связанный с сепсисом, шоком и/или нарушением циркуляции кислорода, является более критическим состоянием. Другие типы лактоацидоза могут протекать легче и развиваться медленнее. Это предоставляет больше времени и возможностей для проведения медицинского вмешательства.
В целом более высокий уровень лактата в крови связан с более высокой летальностью. Однако раннее и эффективное лечение может привести к полному выздоровлению.
Лактоацидоз является одним из различных видов метаболического ацидоза, возникающего вследствие накопления кислот в крови. При метаболическом ацидозе нормальные метаболические процессы, отвечающие за образование и выведение кислот из организма, нарушаются. В норме печень и почки помогают удалять избыток кислот, однако при недостаточной функции этих органов их способность компенсировать ацидоз снижается.
Достаточное употребление жидкости, а также ограничение употребления алкоголя и других психоактивных веществ могут значительно способствовать сохранению здоровья печени и почек и поддержанию общего состояния здоровья. Желаем всем здоровых дней!