Kod osoba s dijagnosticiranom gojaznošću, hirurško lečenje može biti jedna od najefikasnijih metoda za postizanje uspešnog gubitka telesne težine. Gojaznost je postala značajan problem širom sveta, posebno u razvijenim zemljama. Danas, u SAD-u, među populacijom starijom od 15 godina, 45% žena i 35% muškaraca ima indeks telesne mase unutar raspona gojaznosti.
Podaci za našu zemlju također pokazuju da je gojaznost značajan problem. Oko 35% žena i oko 10% muškaraca nalazi se u kategoriji gojaznosti.
Da li se stopa gojaznosti kod dece povećava?
Porast stope gojaznosti među decom dodatno naglašava ozbiljnost ovog problema. Studije pokazuju da gojazni mladi odrasli imaju 20% kraći životni vek od mladih odraslih osoba normalne težine.
Koje bolesti može uzrokovati gojaznost?
Kod mnogih osoba koje žive s gojaznošću mogu se javiti i druge prateće bolesti. Neke od njih su:
- Šećerna bolest / dijabetes,
- Bolesti srca,
- Visok krvni pritisak,
- Apneja u snu,
- Ozbiljni problemi sa zglobovima,
- Psihološki problemi,
- Rak dojke,
- Rak debelog creva,
- Rak materice.
Kako se postavlja dijagnoza gojaznosti?
Najčešća metoda koja se koristi u dijagnosticiranju gojaznosti je indeks telesne mase (ITM). ITM se izračunava na sledeći način:
- Težina u kg / Visina (m) x Visina (m)
Ako je ITM iznad 30, osoba se smatra gojaznom; ako je iznad 40, smatra se morbidno gojaznom.
Kod osoba kojima je dijagnosticirana gojaznost, hirurško lečenje može biti jedna od najefikasnijih metoda za postizanje uspešnog gubitka telesne težine.
Jesam li kandidat za operaciju gojaznosti?
Osoba se definiše kao gojazna ako je njen indeks telesne mase iznad 30. Ako je 40 ili više, osoba spada u grupu morbidno gojaznih. Prema preporukama Nacionalnog instituta za zdravlje SAD-a iz 1991. godine, ove operacije se mogu razmatrati kod sledećih osoba:
- Pacijenti s indeksom telesne mase (BMI) iznad 40 ili iznad 35 s ozbiljnim zdravstvenim problemima (kao što su dijabetes, hipertenzija, apneja u snu, problemi sa zglobovima)
- Osobe koje su prvo pokušale smršati drugim metodama, ali nisu postigle uspešan rezultat.
- Pacijenti kod kojih ne postoji prepreka za operaciju i opću anesteziju.
- Osobe koje imaju želju i spremnost da se podvrgnu ovom postupku.
Jesu li operacije gojaznosti učinkovite?
Operacijom gojaznosti obično se dolazi do uspešnih rezultata. Hirurška intervencija je najefikasniji način za postizanje trajnog gubitka težine.
Operacije gojaznosti dovode do poboljšanja kod čak 90% bolesti povezanih sa ovim problemom. Zahvaljujući uspehu postignutom operacijama gojaznosti, kvalitet života osobe se trajno poboljšava. Također se znatno povećava njihovo samopouzdanje i samopoštovanje.
Šta trebate znati o gubitku težine kod gojaznosti?
Kod gojaznosti, sama hirurška intervencija nije dovoljna za gubitak težine. Neophodno je da pacijent aktivno učestvuje u ovom procesu promene. To uključuje promene u prehrambenim navikama, kreiranje plana vježbanja i redovne preglede kod lekara.
Koje komplikacije se mogu javiti nakon operacije gojaznosti?
Treba imati na umu da se nakon operacije gojaznosti mogu javiti neke komplikacije i problemi. Moguće postoperativne komplikacije uključuju:
- Kod pacijenata sa želučanom trakom može doći do pomeranja trake ili erozije.
- Određene probleme povezane s ishranom,
- Deformitete kontura tela.
Ovi problemi se mogu rešiti uklanjanjem trake, upotrebom vitamina i minerala, estetskim procedurama i psihološkom podrškom.
Da li operacije gojaznosti nose rizik od smrti?
Rizik od smrti kod operacija gojaznosti, kao i kod drugih hirurških procedura, postoji, ali se navodi da ne prelazi 1%. Stope smrtnosti za neke operacije su sledeće:
- Operacija žučne kese: 0,1-0,5%
- Bajpas operacija: 2%
Kako funkcionišu operacije gojaznosti?
Operacije gojaznosti utiču na funkcionisanje želuca i crevnog sistema. Ove operacije ograničavaju količinu hrane koju osoba konzumira ili smanjuju apsorpciju hrane.
Dvije osnovne vrste operacija gojaznosti su restriktivni zahvati i zahvati koji kombinuju restrikciju sa smanjenom apsorpcijom hrane.
Isključivo restriktivni sistemi
Isključivo restriktivni sistemi smanjuju zapreminu želuca. Dvije najpoznatije vrste su:
- Podesiva želučana traka / želučani prsten,
- Sleeve gastrektomija / operacija smanjenja želuca
Restriktivni i malapsorptivni zahvati
Restriktivni i malapsorptivni zahvati istovremeno ograničavaju unos hrane i smanjuju apsorpciju. Ove metode uključuju:
- Gastrični bypass,
- Biliopankreatičnu diverziju.
U hirurgiji gojaznosti, svaka tehnika ima svoje prednosti i nedostatke. Odluka se obično donosi u konsultaciji sa hirurškim timom i pacijentom. Nakon ove odluke počinje proces pripreme.
Kako izgleda proces pripreme za operaciju gojaznosti?
Faza pripreme u operaciji gojaznosti je ključna za uspeh operacije i za pacijenta.
Vitalni dio predoperativne pripreme je faza donošenja odluke. Učešće pacijenta je također neophodno u ovom procesu. Čak i ako je pacijent odrasla osoba, važno je da porodica bude prisutna i uključena tokom procesa donošenja odluke.
Jedan od koraka u procesu predoperativne pripreme je također obavljanje određenih pretraga, kao što su analize krvi i rendgenski snimci. Kod pacijenata kod kojih je to potrebno mogu se uraditi i respiratorne i srčane procene. Na kraju se čitav ovaj proces završava procenom anesteziologa.
Proces pripreme je ključan kod operacije gojaznosti
Proces pripreme prije operacije gojaznosti je izuzetno važan. Razlozi zbog kojih je ovaj proces važan uključuju:
- Procena trenutnog zdravstvenog stanja pacijenta (uključuje ispitivanje dijabetesa, hipertenzije, nivoa holesterola, srčanih problema, sindroma apneje u snu i drugih respiratornih problema.),
- Psihijatrijski pregled, ukoliko je to potrebno,
- Procenu fizičke aktivnosti i prehrambenih navika,
- Sumnja na trudnoću,
Promena postojećih navika prije operacije je efikasna za uspeh operacije.
Koje se metode koriste u hirurgiji gojaznosti?
Operacije gojaznosti se izvode pod opštom anestezijom, otvorenom ili laparoskopskom / zatvorenom metodom.
Laparoskopska tehnika u hirurgiji gojaznosti
Prednosti laparoskopske tehnike koja se koristi u hirurgiji gojaznosti su:
- Manje bola
- Raniji otpust iz bolnice
- Brži povratak na posao
Ipak, u pojedinim slučajevima može se primeniti otvorena operacija, posebno kada to zahtevaju složenost zahvata ili sigurnost pacijenta. Boravak u bolnici za operaciju je od 1 do 10 dana. Ovaj period se može produžiti u zavisnosti od općeg stanja pacijenta i mogućih komplikacija. U nekim hitnim situacijama ili kod određenih komplikacija može biti potrebna hitna hirurška intervencija.
Koje su vrste operacija gojaznosti?
Vrste operacija koje se koriste u hirurgiji gojaznosti uključuju podesivu želučanu traku, sleeve gastrektomiju / operaciju smanjenja želuca i gastrični bypass.
Podesiva želučana traka / želučani prsten
Na ulaz želuca postavlja se silikonska traka koja se može napuhati poput balona. Na kraju ove trake nalazi se struktura koja se naziva port (rezervoar) i koja omogućava naduvavanje trake. Port se postavlja ispod kože, a pomoću njega se traka može napuhati ili ispuhati. Glavna karakteristika ove metode je da količinu hrane koju osoba može pojesti.
Očekivani gubitak težine je 40-60% postojećeg viška kilograma. Prosečno vreme operacije želučane trake je 1-2 sata a stopa smrtnosti povezana s operacijom je 0,1%. Postoperativni boravak u bolnici traje otprilike 1-2 dana.
Nakon operacije želučane trake mogu se javiti određene komplikacije, među kojima su:
- Pomeranje trake,
- Erozija trake,
- Refluks,
- Okretanje porta i bol na mjestu gdje se port nalazi.
U slučaju pojave ovih komplikacija, traku je potrebno ukloniti novim hirurškim zahvatom.
Sleeve gastrektomija (operacija želuca putem sonde)
Kod sleeve gastrektomije, dvije trećine želuca se uklanjaju uzdužno. Ova metoda transformira ulazni i srednji dio želuca u dugu, tanku cev. Ovaj postupak ograničava unos hrane i omogućava hrani da brže prođe u dvanaestopalačno crevo.
Druga prednost je što smanjuje nivo hormona gladi (grelin), poznatog po tome što stimuliše apetit i koji se luči iz dela želuca koji se uklanja.
Očekivani gubitak težine kod sleeve gastrektomije je 45-65% viška težine. Prosečno trajanje operacije je 2 sata a boravak u bolnici nakon operacije varira između 3-8 dana. Stopa smrtnosti povezana s operacijom je 0,2%.
Nakon operacije sleeve gastrektomije mogu se javiti određene komplikacije, a neke od njih su:
- Otvaranje šavova,
- Rano postoperativno krvarenje,
- Nedostatak određenih vitamina i minerala,
- Sužavanje ili širenje preostalog dela želuca,
- Refluks,
- Čirevi.
Gastrični bajpas
Tokom gastričnog bajpasa u želucu se formira mali rezervoar, koji se zatim direktno povezuje s tankim crevom. Na taj način se smanjuje količina hrane koju pacijent može uneti, a istovremeno se smanjuje i njena apsorpcija, jer hrana zaobilazi dvanaestopalačno crevo i dio probavnog puta povezan s gušteračom. Preostali dio želuca se čuva u svom zdravom položaju. Ova metoda smatra se jednom od najuspešnijih metoda u hirurškom lečenju gojaznosti. Međutim, to je složeniji i rizičniji postupak zbog brojnih šavova.
Očekivani gubitak težine nakon operacije gastričnog bajpasa je 70-75% viška težine. Prosečno trajanje operacije je 2-3 sata a stopa smrtnosti je 0,2%. Boravak u bolnici nakon operacije varira između 4-8 dana.
Nakon operacije gastričnog bajpasa mogu se javiti neke komplikacije. To uključuje:
- Dehiscenciju šavova,
- Rano postoperativno krvarenje,
- Nedostatak određenih vitamina i minerala,
- Suženje preostalog dela želuca,
- Čir,
- Začepljenje tankog creva,
- Palpitacije i znojenje nakon prekomernog unosa šećera.
Pacijenti bi trebali primati doživotne vitaminske i mineralne dodatke nakon operacije gastričnog bajpasa.
Kakav je proces oporavka nakon operacije gojaznosti?
Kao i kod svih operacija, bol je očekivana pojava i nakon ove operacije. Nakon operacije pacijentu se daju lekovi protiv bolova u odgovarajućoj dozi, kako bi se bol držala pod kontrolom.
U prvim sedmicama nakon operacije gojaznosti kilogrami se kod mnogih pacijenata brzo gube, ali se taj proces kasnije usporava. Najveći gubitak težine obično se javlja između 12 i 18 mjeseci. U ovom periodu nestaju i povezane bolesti povezane s gojaznošću.
Koliko je važna prehrana nakon operacije gojaznosti?
Vaše prehrambene navike će se promeniti nakon operacije. Nakon operacije najpre se konzumira tečna hrana, zatim mekana hrana, a potom se postepeno vraća normalnoj ishrani. Pridržavanje preporučenog plana ishrane veoma je važno kako bi oporavak protekao lakše i kako bi se izbegle tegobe poput povraćanja i bola.
Evo nekoliko detalja na koje treba obratiti pažnju prilikom pridržavanja ove dete:
- Jedite male porcije u svakom obroku i hranu dobro sažvačite.
- Nemojte konzumirati tekućinu tokom obroka.
- Pijte dovoljno tekućine između obroka.
- Jedite obroke sedeći, mirno i polako.
- Birajte uravnoteženu hranu bogatu vitaminima i mineralima, ali s niskim udelom kalorija.
- Pobrinite se da unosite dovoljno proteina.
- Izbegavajte hladnu, slatku, začinjenu i prženu hranu.
- Ne preporučuje se upotreba lekova koji mogu iritirati želudac, poput aspirina, protuupalnih lekova i kortizona.
Vremenom ćete se naviknuti na nove prehrambene navike stvorene nakon operacije. Novi način ishrane može donekle ograničiti izbor namirnica, ali ne bi trebao predstavljati prepreku u društvenom životu.
Održavanje željenog načina života nakon operacije gojaznosti
Nakon hirurške intervencije zbog gojaznosti, treba uspostaviti novu ishranu i način života. Održavanje ove rutine nakon operacije je od velike važnosti. Postignuti rezultati nakon operacije i dugoročno bolji kvalitet života mogu se održati samo pridržavanjem ove nove rutine.
Nakon operacije gojaznosti preporučuje se sledeće:
- Trebate se strogo pridržavati novih prehrambenih navika.
- Potrebno je redovno vežbati.
- Trebate dolaziti na redovne preglede.
Lekarske preglede nakon operacije gojaznosti ne treba zanemariti
Redovni pregledi su posebno važni. To je zato što pregledi pomažu u kontroli mnogih faktora koji se mogu pojaviti nakon operacije gojaznosti i sprečavanju njihove pojave.
Redovnim kontrolama nastoji se postići sledeće:
- Redovno praćenje gubitka telesne težine,
- Procena općeg zdravstvenog stanja i otkrivanje mogućih hirurških komplikacija,
- Osiguravanje potrebnih dodataka u slučaju nedostatka vitamina i minerala nakon operacije,
- Praćenje parametara povezanih s lečenjem i ishranom,
- Kontrola promena u prehrambenim navikama i nivou fizičke aktivnosti,
- Procena psihološkog stanja,
- Procena potrebe za estetskom hirurgijom.
Uprkos svim poduzetim koracima, mogu postojati situacije u kojima osoba ne postigne željeni gubitak težine. U takvim slučajevima, ponovo se provodi fizička procena uz pomoć dijetetičara i psihologa. Ponekad može biti potrebna i druga hirurška intervencija.
Da li je trudnoća moguća nakon operacije gojaznosti?
Trudnoća se može ostvariti nakon ovih operacija, ali su redovna nutritivna podrška i lekarsko praćenje veoma važni. Iz predostrožnosti se savjetuje da se s planiranjem trudnoće sačeka dok se telesna težina ne stabilizuje.
Da li SGK (Institucija socijalnog osiguranja) pokriva operacije gojaznosti?
Jedno od često postavljanih pitanja je pod kojim uslovima SGK pokriva operacije gojaznosti. SGK pokriva troškove ukoliko se dobije izveštaj lekarskog konzilija kojim se potvrđuje da je operacija medicinski neophodna za pacijenta; međutim, u nekim slučajevima, SGK može zahtevati dodatnu naknadu od pacijenta.