Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала возникает тогда, когда пространство вокруг спинного мозга становится слишком узким.  Это раздражает спинной мозг и/или отходящие от него нервы. Стеноз позвоночного канала вызывает такие симптомы, как боль в спине или шее и покалывание в руках или ногах.  Есть несколько причин его возникновения, а также несколько вариантов лечения.

Что такое стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала - это сужение одного или нескольких пространств в позвоночном канале. Спинномозговой канал – это туннель, который проходит через каждый позвонок в позвоночнике.  Он содержит спинной мозг.  Меньшее пространство в спинномозговом канале сужает спинной мозг и отходящие от него нервы (нервные корешки).

Зажатое пространство может вызвать раздражение, сжатие или защемление спинного мозга или нервов.  Это может привести к болям в спине и другим проблемам с нервами, например к ишиасу.  Также некоторые состояния и травмы могут привести к сужению позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала может возникнуть у любого человека, но чаще всего он встречается у людей старше 50 лет.

Заболевание чаще всего поражает две области позвоночника:

• Нижнюю часть спины (стеноз поясничного отдела позвоночника). Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти костей (позвонков) в нижней части спины.  Поясничные позвонки, называемые от L1 до L5, являются самыми большими во всем позвоночнике.
• Шею (стеноз шейного отдела позвоночника). Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков в шее.  Эти позвонки обозначены от C1 до C7.

Средняя часть спины (грудной отдел позвоночника) также может иметь спинальный стеноз, но это происходит крайне редко.

Насколько распространен стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала встречается довольно часто.  Дегенеративные изменения позвоночника затрагивают до 95% людей в возрасте старше 50 лет. Стеноз позвоночного канала является одним из возрастных изменений.  У людей старше 65 лет, перенесших операцию на позвоночнике, стеноз поясничного отдела позвоночника является наиболее распространенным диагнозом.

Симптомы стеноза позвоночного канала 

В зависимости от того, где возник и насколько серьезен стеноз позвоночного канала, вы можете иметь следующие симптомы в таких частях тела, как: шея, спина, руки, ноги, кисти или ступни:

• Боль. 
• Онемение.
• Покалывание.
• Слабость.

Стеноз позвоночного канала обычно развивается медленно с течением времени.  По этой причине какое-то время у вас может не быть никаких симптомов, даже если они обнаруживаются на рентгенограммах или других визуализирующих обследованиях.  Симптомы могут появляться и исчезать, а также влиять на каждого человека по-разному.

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника включают в себя:

• Боль в пояснице, которая начинается в ягодицах и распространяется вниз по ноге.
• Ощущение тяжести в ногах, которое может привести к судорогам в одной или обеих ногах.
• Онемение или покалывание в ягодицах, ногах или ступнях.
• Боль, усиливающаяся при длительном стоянии, ходьбе или спуске. 
• Боль, которая уменьшается, когда вы наклоняетесь вперед, идете в гору или сидите.

Симптомы стеноза шейного отдела позвоночника

Вы можете почувствовать симптомы стеноза шейного отдела позвоночника в любом месте ниже точки сдавливания нерва на шее.  Симптомы включают в себя:

• Боль в шее.
• Онемение или покалывание в руках, ногах или стопах.
• Слабость или неуклюжесть в руках, кистях рук, ногах или стопах.
• Проблемы с балансом.
• Снижение функции рук, например проблемы с письмом или застегиванием рубашки.

На что похожа боль при стенозе позвоночного канала

Боль при стенозе позвоночного канала люди могут ощущать по-разному. Некоторые описывают это как тупую боль.  Другие описывают это как электрические разряды или жжение.  Боль может пропадать и появлятся снова.

Что вызывает стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала имеет несколько причин.  Многие различные изменения или травмы позвоночника могут вызвать сужение позвоночного канала.  Причины возникновения делятся на две основные группы:

• Приобретенные (развивающаяся после рождения).
• Врожденные (имеются с рождения).

Приобретенный стеноз спинального канала встречается чаще.  Обычно это происходит из-за "износа", который естественным образом происходит в позвоночнике с возрастом.  Только 9% случаев являются результатом врожденных причин.

Приобретенные причины стеноза позвоночного канала

Приобретенный стеноз позвоночного канала означает, что он развивается в более позднем возрасте (после рождения) - чаще всего после 50 лет. Эти случаи обычно возникают в результате травмы или изменений в позвоночнике, которые происходят с возрастом (дегенеративные изменения).

Причины приобретенного стеноза позвоночного канала:

• Разрастание костей. Остеоартрит – это состояние "изнашивания", при котором разрушаются хрящи в суставах, в том числе в позвоночнике.  Хрящ является защитным покрытием суставов.  Когда хрящ изнашивается, кости начинают тереться друг о друга.  Тогда тело отвечает ростом новой кости.  Обычно образуются костные шпоры или происходит разрастание костей.  Костные шпоры на позвонках проникают в позвоночный канал, сужая пространство и защемляя нервы в позвоночнике.  Костная болезнь Педжета также может вызывать разрастание кости в позвоночнике.
• Выпячивание или грыжа межпозвоночных дисков. Между каждым позвонком находится плоская круглая амортизирующая прокладка (позвоночный диск), которая действует как амортизатор.  С возрастом диски могут высыхать и сплющиваться.  Растрескивание внешнего края дисков может привести к прорыву гелеобразного центра.  Затем выбухающий диск давит на нервы находящиеся рядом с ним.
• Утолщение связок. Связки – это полосы волокон, которые скрепляют позвоночник.  Артрит может привести к тому, что связки со временем утолщаются и выпячиваются в позвоночный канал.
• Переломы позвоночника и травмы. Сломанные или вывихнутые кости в позвонках или рядом с позвоночником могут сузить пространство канала.  Воспаление от травм возле позвоночника также может вызывать проблемы.
• Кисты или опухоли позвоночника. Новообразования в спинном мозге или между спинным мозгом и позвонками могут сузить спинномозговой канал.

Врожденные причины стеноза позвоночного канала

Врожденный стеноз позвоночного канала поражает младенцев и детей.  Это может произойти по следующим причинам:

• Проблемы с формированием позвоночника во время развития плода.
• Генетические (наследственные) состояния , влияющие на рост костей.  Это связано с генетическими мутациями (изменениями).

Некоторые врожденные причины стеноза позвоночного канала включают в себя:

• Ахондроплазия. Это нарушение роста костей, которое приводит к карликовости из-за генетических мутаций.
• Спинальная дизрафия. Это когда позвоночник, спинной мозг или нервные корешки не формируются должным образом во время развития плода.  Примерами являются расщепление позвоночника и другие дефекты нервной трубки.
• Врожденный кифоз. Это когда позвоночник вашего ребенка изгибается наружу больше, чем должен.  В результате этого изгиба верхняя часть спины выглядит чрезмерно округлой.  Это происходит из-за проблем с развитием позвоночника плода.
• Врожденные короткие ножки. Когда ваш ребенок рождается с ножками позвонков (костными "боками" позвоночного канала), которые короче по длине, чем должны быть. Это уменьшает размер позвоночного канала.
• Остеопетроз. Редкое генетическое заболевание, при котором кости вашего ребенка ненормально растут и становятся чрезмерно плотными.
• Синдром Моркио. Ещё одно редкое генетическое заболевание, поражающее кости, позвоночник и другие системы организма ребенка.
• Наследственные множественные экзостозы (диафизарный аклазис). Опять же, редкое генетическое заболевание, вызывающее несколько небольших костных разрастаний (выпячиваний).  Они могут расти на позвонках ребенка и поражать его позвоночный канал.

Как диагностируется стеноз позвоночного канала

Врач просмотрит вашу историю болезни, спросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.  Врач так же может ощупать позвоночник, нажимая на разные области, чтобы увидеть, не вызывает ли это боль.  Скорее всего, он попросит вас понаклоняться в разные стороны, чтобы увидеть, вызывают ли определенные положения позвоночника какие-либо симптомы.

Также врач проведёт визуализирующие тесты, чтобы  увидеть ваш позвоночник и определить точное местоположение, тип и степень проблемы.  Эти тесты могут включать в себя:

• Рентген позвоночника. Рентген использует небольшое количество излучения и может показать изменения в структуре кости.  Например, показать потерю высоты диска или костные шпоры.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография использует радиоволны и мощный магнит для создания изображений поперечного сечения позвоночника.  МРТ дает подробные изображения нервов, дисков и спинного мозга.  Он также может выявить любые опухоли.
• Компьютерная томография или КТ-миелограмма. Компьютерная томография (КТ) представляет собой комбинацию рентгеновских лучей, которая создает изображения поперечного сечения позвоночника.  В КТ-миелограмме используется контрастный краситель, чтобы врач мог более четко увидеть спинной мозг и нервы.

Лечение стеноза позвоночного канала

Существует множество вариантов лечения стеноза позвоночного канала.  Что лучше для вас, зависит от:

• Причин, вызвавших заболевание.
• Места возникновения проблемы.
• Тяжести симптомов.

Если у вас легкие симптомы, ваш лечащий врач может сначала порекомендовать лечение на дому.  Если эти методы не работают и симптомы ухудшаются, врач может порекомендовать физиотерапию, лекарства, инъекции и, наконец, операцию.

Лечение на дому при спинальном стенозе

Домашний уход может включать в себя:

• Применение тепла. Тепло обычно является лучшим выбором при боли при остеоартрите.  Тепло увеличивает кровоток, что расслабляет мышцы и снимает боль в суставах.  Будьте осторожны при использовании тепла, не обожгитесь.
• Применение холода. Если тепло не облегчает симптомы, попробуйте лед, например пакет со льдом, пакет с замороженным гелем или пакет с замороженным горошком.  Прикладывайте лед на 20 минут несколько раз в день.  Лед уменьшает отек, болезненность и воспаление.
• Занятия спортом. Сначала проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, но упражнения могут помочь облегчить боль. Также они помогут укрепить мышцы, чтобы поддерживать позвоночник и улучшить гибкость и баланс.

Нехирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Нехирургические методы лечения в основном помогают справиться с симптомами стеноза позвоночного канала.  Они включают в себя:

• Пероральные препараты. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь уменьшить воспаление и облегчить боль.  Обязательно поговорите со своим врачом, чтобы узнать о возможных долгосрочных проблемах, связанных с приемом этих лекарств.  Ваш врач может также порекомендовать отпускаемые по рецепту лекарства с обезболивающими свойствами.  Это могут быть противосудорожные препараты под названием габапентин или трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин.  Если у вас есть мышечные судороги или спазмы, вам могут помочь миорелаксанты.
• Физиотерапия. Физиотерапевты будут работать с вами, чтобы разработать программу упражнений для здоровья спины, которая поможет вам набраться сил и улучшить баланс, гибкость и стабильность позвоночника.  Укрепление спины и абдоминальных мышц сделает ваш позвоночник более выносливым.  Физиотерапевты могут научить вас, как ходить так, чтобы ваш спинномозговой канал открывался, что может помочь уменьшить давление на нервы.
• Инъекции стероидов. Инъекции кортикостероидов в пространство вокруг защемленных спинномозговых нервов могут помочь уменьшить воспаление, боль и раздражение.

Хирургия стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала является сложным заболеванием. Позвоночник так же является деликатной областью.  Из-за этого врачи рассматривают операцию только в том случае, если все другие варианты лечения не сработали.  К счастью, большинству людей со стенозом позвоночного канала операция не требуется.

К видам хирургии позвоночника относятся:

• Ламинэктомия (декомпрессионная хирургия). Это наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при стенозе позвоночного канала.  Она включает в себя удаление пластинки, которая является частью позвонка.  Хирург может также удалить некоторые связки и костные шпоры.  Процедура освобождает больше места для спинного мозга и нервов.
• Ламинотомия. Это частичная ламинэктомия.  Хирург удаляет только небольшую часть пластинки - область, вызывающую наибольшее давление на нерв.
• Ламинопластика. Эта операция применяется только для шеи (стеноз шейного отдела позвоночника).  Хирург удаляет часть пластинки, чтобы освободить место в канале.  Он использует металлические пластины и винты, чтобы создать шарнирный мост через область, где была удалена кость.
• Фораминотомия. Эта процедура заключается в  удалении кости или ткани в этой области, чтобы освободить место для нервных корешков.
• Распорки межостистых отростков. Это минимально инвазивная операция для некоторых людей со стенозом поясничного отдела позвоночника.  Хирург вставляет прокладки между костями, которые отходят от задней части каждого позвонка, называемыми остистыми отростками.  Распорки помогают держать позвонки отдельно друг от друга, создавая больше места для нервов.
• Спондилодез. Врач может использовать спондилодез в качестве последнего варианта.  Он рассмотрит эту процедуру только в том случае, если у вас иррадиирующая боль в нерве из-за стеноза позвоночника, ваш позвоночник нестабилен и другие методы лечения не помогли.  Операция по сращению позвоночника навсегда соединяет (сращивает) два позвонка вместе.

Могу ли я предотвратить стеноз позвоночного канала

Поскольку большинство причин стеноза позвоночного канала являются нормальными возрастными "износами", вы не можете полностью это предотвратить.  Но вы можете предпринять определенные шаги, чтобы сохранить здоровье позвоночника.  Они могут помочь снизить риск или замедлить прогрессирование стеноза позвоночного канала.  Эти шаги включают в себя:

• Употребление здоровой пищи.  Убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция в своем рационе, чтобы кости были крепкими.
• Поддержание здорового для вас веса.
• Отказ от курения. Курение повреждает артерии, что может способствовать возникновению болей в спине и затруднять заживление любых травм.
• Правильную осанку.
• Регулярные тренировки.  Поддержание силы мышц, особенно мышц спины и живота, помогает сохранить здоровье позвоночника.

Каков прогноз при стенозе позвоночного канала

Прогноз (перспективы) при  стенозе позвоночного канала варьируется в зависимости от нескольких факторов, таких как:

• Его месторасположение.
• Его тяжесть.
• Ваше общее здоровье.

В большинстве случаев прогноз при стенозе позвоночного канала благоприятный.  Многие люди со стенозом позвоночного канала могут жить полноценной и активной жизнью при нехирургическом лечении.  Но важно помнить, что стеноз позвоночного канала влияет на каждого человека по-разному, поэтому не каждое лечение подходит для всех.

Каковы осложнения стеноза позвоночного канала

В тяжелых случаях стеноз позвоночного канала может привести к потере контроля над мочевым пузырем или кишечником (недержание мочи или кала).  Также может вызвать сексуальную дисфункцию из-за проблем с нервами, таких как эректильная дисфункция или аноргазмия.

Очень редко, но тяжелые случаи стеноза позвоночного канала могут привести к частичному или полному параличу ног.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу стеноза позвоночного канала

Если вы заметили новую, не такую, как раньше, боль в спине или другие симптомы, такие как покалывание или слабость в конечностях, обратитесь к врачу.

Если вы проходите лечение стеноза позвоночного канала, и оно не помогает облегчить ваши симптомы, поговорите со своим врачом о других вариантах.

Боль в спине и шее может серьёзно усложнить вашу повседневную жизнь.  Хорошей новостью является то, что существует множество вариантов лечения стеноза позвоночного канала.  Обратитесь к врачу, чтобы обсудить возможные варианты лечения.  Врачи всегда готовы помочь.

Желаем всем здоровых дней.