Расщепление позвоночника

Расщепление позвоночника возникает из-за неполного развития позвоночника плода в течение первого месяца беременности.  Состояние различается по степени: от легкой без симптомов до тяжелой с повреждением нервов.

Что такое расщепление позвоночника

Расщепление позвоночника является одним из наиболее часто встречающихся врожденных заболеваний (врожденных дефектов) в Соединенных Штатах.  Это вызвано неполным развитием позвоночника плода в течение первого месяца беременности.  Обычно проявляется при рождении.

Расщепление позвоночника возникает в течение первых 28 дней беременности, часто до того, как женщина узнает, что она беременна.  Состояние представляет собой тип дефекта нервной трубки (ДНТ).

Это звучит пугающе, и некоторые виды расщелины позвоночника очень серьезны.  Но важно знать, что состояние сильно различается по степени.  Большинство случаев настолько легкие, что не имеют симптомов и даже не нуждаются в лечении (скрытая расщелина позвоночника).

Однако у младенцев, рожденных с более серьезным типом этого расстройства, наблюдаются открытые поражения позвоночника со значительным повреждением нервов и спинного мозга.  Отверстие можно исправить хирургическим путем, но повреждение нерва не устраняется, что приводит к инвалидности на всю жизнь.  Расщепление позвоночника может возникать в любом месте позвоночника, но чаще всего встречается в поясничном отделе или ниже.

Какие существуют виды расщепления позвоночника

Различают три основных вида (типа) расщепления позвоночника:

• Скрытая расщелина позвоночника.

• Менингоцеле.

• Миеломенингоцеле.

Скрытая расщелина позвоночника

  Скрытая расщелине позвоночника - самая легкая и наиболее распространенная форма этого расстройства.  Обычно эта форма затрагивает только минимальную часть позвоночника, не проявляет симптомов и не требует лечения.  Когда ребенок рождается со скрытой расщелиной позвоночника, кожа покрывает деформацию позвоночника полностью.

Скрытая расщелина позвоночника буквально означает "скрытое пятно на позвоночнике", и у многих людей с этим типом расщелины позвоночника пятно остается скрытым.  Однако у некоторых людей на коже, покрывающей костный дефект, будут заметны незначительные изменения, такие как вмятина, красный или пурпурный окрас или пучок волос.  Было подсчитано, что от 10% до 20% населения США имеют скрытую расщелину позвоночника, и большинство из них даже не подозревают, что она у них есть.

В редких случаях скрытая расщелина позвоночника вызывает проблемы, когда ребенок достигает подросткового возраста.  К этому времени жизни ребенка спинной мозг уже сросся с позвоночником.  Когда начинается всплеск роста в подростковом возрасте, нервы спинного мозга растягиваются.  Результатом могут быть такие трудности, как слабость и онемение в ногах, инфекции мочевого пузыря и недержание мочи (отсутствие контроля над мочевым пузырем и кишечником).  Чем больше растягивается спинной мозг, тем сильнее проявляются  симптомы.  Операция по облегчению этих симптомов путем уменьшения напряжения в спинном мозге проста и, в основном, успешна.

Расщепление позвоночника у взрослых

Взрослые с расщеплением позвоночника сталкиваются с другими проблемами, нежели  дети с той же болезнью, в том числе:

• Нормальный процесс старения, включая потерю мышечной силы и гибкости, меньшую физическую выносливость и снижение сенсорных способностей, имеет тенденцию к более быстрому или более серьезному снижению у взрослых с расщелиной позвоночника, нежели без нее.

• Фиксация спинного мозга, при которой спинной мозг прикрепляется к окружающим тканям, что вызывает симптомы кожных язв, быстро прогрессирующий сколиоз, потерю чувствительности, боль (особенно в нижних конечностях или яичках у мужчин), а также инфекции мочевыводящих путей или подтекание мочи.

• Изменения в работе кишечника, включая запоры или боли в животе.

• Ортопедические проблемы, такие как остеопороз, раннее начало артрита и прогрессирующая боль в спине.

• Потеря чувствительности кожи, а также нарушение кровообращения, неспособность потеть, кровоподтеки и медленное заживление ран.

• Аллергия на латекс. 

• Повышенное артериальное давление. 

• Обструктивное и центральное апноэ сна, которое может привести к долговременному повреждению сердца.

• Взрослые с расщелиной позвоночника, как правило, имеют высокие показатели ожирения.

• Женщины с расщелиной позвоночника могут забеременеть, но беременность может осложнить их состояние.

Что вызывает расщепление позвоночника

Точная причина возникновения расщепления позвоночника не ясна.  Считается, что основной причиной является сочетание генетики и факторов окружающей среды.

Можно ли диагностировать расщепление позвоночника во время беременности

Да.  Расщепление позвоночника обычно можно обнаружить у плода, но не всегда.  Для этого нужны следующие тесты: 

• Анализ крови. Этот скрининг проводится на 16–18 неделях беременности и определяет количество АФП (альфа-фетопротеина) в крови.  Показатели выше (примерно от 75% до 80%) у женщин, вынашивающих плод с расщеплением позвоночника.

• Ультразвукове исследование (УЗИ): проблемы с позвоночником плода можно обнаружить с помощью визуализации.

• Амниоцентез: из матки через трубку берут жидкость для проверки уровня белка.

Как лечится расщелина позвоночника

Поскольку это связано с повреждением нерва, более серьезные типы расщепления позвоночника неизлечимы.  Детям с более тяжелыми случаями расщепления позвоночника необходимо освоить навыки передвижения и научиться управлять функциями кишечника и мочевого пузыря.  Некоторым может потребоваться катетеризация, чтобы решить проблему с прохождением мочи.  Этим детям также может потребоваться несколько операций по мере их взросления, и им на протяжении всей жизни будут нужны вспомогательные приспособления, такие как скобы, костыли и инвалидные кресла.

Хирургия, физиотерапия и лекарства используются для лечения некоторых последствий расщелины позвоночника и могут потребоваться на протяжении всей жизни пациента для предотвращения и лечения определенных осложнений.  У детей с расщеплением позвоночника, особенно с гидроцефалией, иногда возникают проблемы с обучением.  Эти расстройства обучения обычно связаны со следующими трудностями:

• Не умение концентрировать  внимание.

• Неспособность выражаться или понимать язык.

• Проблемы с организацией.

• Неумение следовать очередности действий.

• Непонимание математики и неумение читать.

Можно ли предотвратить расщепление позвоночника до и во время беременности

Несмотря на то, что причина неизвестна, эксперты считают, что расщелины позвоночника можно избежать, если предпринять некоторые простые меры, такие как:

• Все женщины детородного возраста должны ежедневно принимать 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты. Фолиевая кислота и водорастворимый витамин Б, который часто содержится в листовых зеленых овощах, играют важную роль в предотвращении расщелины позвоночника.   Некоторые исследования показывают, что если женщины будут принимать такую дозу фолиевой кислоты, заболеваемость расщеплением позвоночника может снизиться на 75%.

• Вы должны сообщить своему лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо рецептурные или безрецептурные препараты, травяные и/или пищевые добавки, витамины.

• Лечите любую лихорадку незамедлительно. 

• Избегайте использования любых горячих процедур, таких как горячие ванны или сауны, бани.

• Если у вас диабет или ожирение, обязательно сделайте все возможное, чтобы справиться с этими состояниями, пока вы не забеременели.

Каковы перспективы для людей с расщеплением позвоночника

Формы расщеплений позвоночника варьируются от легких до тяжелых.  Некоторые люди могут вообще не ощущать никаких симптомов, в то время как другие могут быть ограничены в движении и развитии, обучении.  Все зависит от конкретного случая и медицинской ситуации, которая присутствовала при рождении.

Всем детям, страдающим расщеплением позвоночника, должна быть доступна помощь, и при правильном уходе большинство из них могут вести активный образ жизни.