Каковы причины дефицита железа?

Дефицит железа - самая распространенная причина анемии в нашей стране и во всем мире. Примерно 30 % населения Земли страдает анемией, и не менее половины из них, то есть 500 миллионов человек, имеют железодефицитную анемию.

 Дефицит железа проявляется в форме железодефицита, когда потери и/или потребность в железе превышают его поглощение (отрицательный баланс железа), сначала за счет истощения запасов железа (латентный период), а затем из-за неспособности синтезировать достаточное количество гемоглобина.

Каковы факторы, вызывающие дефицит железа?

Мы можем перечислить следующие факторы, вызывающие дефицит железа:

- Повышенная потребность в железе: Младенчество, лактация, возрастные периоды развития

- Повышенная потеря железа: Гиперменорея, менометроррагия, внутриматочные контрацептивы, эзофагит, желудочная грыжа, язвенная болезнь, гастрит, употребление аспирина, воспалительные заболевания кишечника, геморрой, язвенный колит, паразитарные заболевания

- Недостаточное потребление железа

- Недостаточное питание: Вегетарианцы, пожилые люди

- Нарушения всасывания: Ахлоргидрия, резекция желудка и тонкой кишки

Каковы симптомы дефицита железа?

Симптомы, характерные для железодефицитной анемии, обычно проявляются на коже, ногтях и слизистых оболочках. Симптомы дефицита железа можно перечислить следующим образом:

Если в организме не хватает железа:

- Выпадение волос

- Тусклость и ломкость волос

- Ломкость и истончение ногтей

- Ложбинка с разрушением ногтевого ложа (койлонихия)

- Боль в языке, горечь, потеря наполнительных сосочков, ангулярный стоматит

- Озена в носу

- «Веб» болезнь, которая обычно наблюдается у молодых женщин и вызывает сужение верхнего конца пищевода, обычно исчезает при лечении

Какие лабораторные показатели характерны для железодефицитной анемии?

Наиболее типичным лабораторным признаком железодефицитной анемии является гипохромная микроцитарная анемия. Иными словами, средний объем эритроцитов MCV ниже 80 фл, а MCHC ниже 27 пикограмм. Распределение размеров эритроцитов (RDW) увеличено. В препаратах мазков периферической крови выражены гипохромия, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Уровень сывороточного железа, насыщения трансферрина и сывороточного ферритина снижен. Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) повышена.

В чем заключается лечение железодефицитной анемии?

Лечение железодефицитной анемии сводится к восполнению дефицита железа перорально или парентерально, с одной стороны, и поддержанию общего количества железа - с другой, а также к определению этиологического фактора и проведению необходимого лечения.

Если нет противопоказаний, стандартным методом лечения является пероральный прием препаратов двухвалентного железа. Самым ранним ответом на пероральное лечение железом является увеличение количества молодых эритроцитов, называемых ретикулоцитами, которое происходит между 5-м и 10-м днями лечения. Однако для восполнения запасов железа требуется 3-4 месяца лечения.

Каковы побочные эффекты лечения дефицита железа?

Пероральный прием железа - это дешевое, простое, но длительное лечение. У некоторых пациентов при пероральном лечении могут возникать такие побочные эффекты, как вздутие живота, газы, боль в желудке, окрашивание в черный цвет большого омовения. В таких случаях парентеральная терапия железом применяется в случаях, когда кровопотери очень часты и требуется быстрая реакция. Парентеральное лечение проводится внутривенно или внутримышечно. Парентеральная терапия железом сопряжена с серьезными рисками. Особенно внутривенная терапия железом не должна проводиться вне больницы. Она может вызвать такие серьезные состояния, как гипотония, головная боль, крапивница, тошнота, миалгия, лихорадка и системная анафилаксия.

В чем разница между бета-талассемией и дефицитом железа?

Хотя бета-талассемия имеет схожие лабораторные показатели с железодефицитной анемией, хороший врач может отличить эти два состояния с помощью простой гемограммы. В обоих случаях MCV низкий, а при талассемии этот показатель крайне низкий (MCV около 60). В таких случаях проверяют уровень железа, железосвязывающей способности и ферритина. Ферритин низкий при железодефицитной анемии, но нормальный при талассемии. В таких случаях для окончательного диагноза проводят электрофорез гемоглобина. Если HBA2 и HBF окажутся высокими, диагноз талассемии будет установлен точно. Носительство талассемии - это генетическое заболевание. В таких случаях необходимо обследовать и других членов семьи. Это заболевание не вызывает никаких существенных проявлений, кроме слабости и утомляемости. Она абсолютно не требует лечения. Дача железа в этом случае приносит больше вреда, чем пользы. Однако бывают и исключительные случаи. В некоторых случаях талассемия и железодефицитная анемия могут быть вместе. В таких случаях может потребоваться сначала восполнить недостающее железо.

Каковы причины макроцитарных анемий?

Мегалобластические анемии входят в состав макроцитарных анемий. Макроцитарные анемии делятся на две группы: мегалобластические анемии, характеризующиеся дефектами синтеза железодефицитной анемии, и немегалобластические макроцитарные анемии, которые не вызывают дефектов синтеза железодефицитной анемии. Немегалобластические макроцитарные анемии могут сопровождать печеночную недостаточность, алкоголизм, гипотиреоз, миелодисплазию и хроническую обструктивную болезнь легких.

Каковы типы макроцитарных анемий?

Наиболее распространенными макроцитарными анемиями являются мегалобластическая анемия, дефицит витамина B12 и анемия с дефицитом фолиевой кислоты.

Каковы причины дефицита B12?

Мы можем перечислить следующие причины дефицита витамина B12:

- Мальабсорбция

- Язвенная анемия

- Гастрэктомия

- Воспалительные заболевания кишечника

- Терминальная резекция подвздошной кишки

- Недостаточность поджелудочной железы

- Врожденный дефицит внутреннего фактора

- Кишечные паразиты (diphyllobothrium latum)

- Недоедание (наблюдается у строгих вегетарианцев)

Каковы причины дефицита фолиевой кислоты?

Причины дефицита фолиевой кислоты следующие:

- Неправильное питание

- алкоголизм

- Недостаточное потребление свежих фруктов и овощей

- Мальабсорбция

- Глютеновая энтеропатия (целиакия)

- Воспалительные заболевания кишечника

- Обширная резекция тонкой кишки

- Редкие причины:  Гемодиализ, хроническая гемолитическая анемия, противоэпилептические и антифолатные препараты

Каковы симптомы дефицита B12 и фолиевой кислоты?

Симптомы дефицита B12 и фолиевой кислоты такие же, как и при анемии. Если при дефиците фолиевой кислоты неврологический дефект отсутствует, то при дефиците витамина В12 он может быть. Может наблюдаться жжение языка, нарушение вкусовых ощущений, потеря аппетита и отвращения, потеря веса. При дефиците витамина B12 в процесс вовлекается задний канатик, что приводит к нарушению чувства положения. Это может вызвать всевозможные неврологические дефекты, такие как онемение рук и ног, потеря двигательной силы, недержание мочи и забывчивость.

В каком возрасте наблюдается дефицит B12 и фолиевой кислоты?

Дефицит витамина B12 может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего он встречается в возрастной группе от 60 лет. Он часто ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, гипопаратиреоз и витилиго.

Какие лабораторные показатели характерны для мегалобластических анемий?

Макроцитарная анемия (особенно MCV 120fl>), сопровождающаяся умеренной лейкопенией и тромбоцитопенией, повышением ЛДГ из-за неэффективного эритропоэза, гиперсегментацией в периферическом мазке (1 нейтрофил имеет более 5 сегментов), могут наблюдаться разрывообразные или фрагментированные эритроциты. Костный мозг гиперклеточный, красный ряд активный. Для постановки диагноза важны показатели фолиевой кислоты и витамина В12. При пернициозной анемии антитела против париетальных клеток обнаруживаются у 90 % пациентов.

В чем заключается лечение мегалобластических анемий?

Лечение дефицита фолиевой кислоты может быть реализовано путем устранения проблемы, вызвавшей дефицит, и замены фолиевой кислоты. Достаточно ежедневной дозы в 400-500 микрограммов (доступны таблетки по 5 мг).

При легком дефиците витамина B12 возможно лечение пероральными препаратами витамина B12. При тяжелом дефиците и лечении пернициозной анемии ампулы по 1000 мкг вводятся в течение 5 дней подряд, после чего лечение продолжается 4-5 недель. После этого проводится ежемесячный курс лечения в течение года. Если при эндоскопии выявлен атрофический гастрит, лечение продолжают ежемесячными дозами пожизненно.

Какие продукты содержат железо и B12?

Субпродукты, такие как красное мясо, печень, почки, селезенка, относятся к продуктам, содержащим железо. Красное мясо - лучший источник железа. Яичный желток также является хорошим источником железа. Однако скорость усвоения железа в нем ниже, чем в мясе. Сушеные бобовые, сухофрукты, патока, орехи, семена кунжута и шпинат - лучшие источники железа. Полезно готовить сушеные бобовые вместе с мясом, так как это повышает усвояемость железа и улучшает качество белка.

Моллюски, такие как устрицы и мидии, печень, рыба, красное мясо, яйца и сыр являются высокими источниками B12.