В этой статье мы подробно рассмотрим, что такое гиперпаратиреоз, какие симптомы он вызывает и какие методы лечения применяются. Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором паращитовидные железы вырабатывают избыточное количество паратиреоидного гормона (паратгормона). Это может привести к повышению уровня кальция в крови. Различают первичный гиперпаратиреоз, который обычно связан с увеличением паращитовидных желез или образованием в них опухолей, и вторичный гиперпаратиреоз, развивающийся на фоне заболеваний почек или снижения уровня кальция. Лечение может включать хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию и изменение образа жизни.
Что такое гиперпаратиреоз?
Гиперпаратиреоз — это состояние, при котором одна или несколько паращитовидных желез становятся чрезмерно активными и вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (паратгормона). Это может привести к повышению уровня кальция в крови — гиперкальциемии.
В области шеи расположены две пары паращитовидных желез, всего четыре. Их основная функция — поддерживать необходимый уровень кальция в крови. Кроме того, они участвуют в регуляции уровня фосфатов.
Вырабатывая паратиреоидный гормон, паращитовидные железы подают сигналы следующим органам:
Костям — для высвобождения кальция и фосфатов.
Почкам — для повторного всасывания кальция и выведения фосфатов с мочой.
Затем почки участвуют в образовании активной формы витамина D, которая способствует всасыванию кальция в кишечнике. Витамин D также участвует в регуляции работы паращитовидных желез, помогая организму поддерживать необходимый уровень кальция и снижать выработку паратиреоидного гормона, когда в нём больше нет необходимости.
Если паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона, кости могут терять избыточное количество кальция, становясь тонкими и хрупкими. Кальций также может откладываться в почках, кровеносных сосудах, сердце и других тканях организма.
Какие существуют виды гиперпаратиреоза?
Выделяют три основных вида гиперпаратиреоза:
Первичный гиперпаратиреоз. При этом состоянии опухоль или увеличение одной либо нескольких паращитовидных желез приводит к избыточной выработке паратиреоидного гормона. Железы также могут утрачивать нормальную реакцию на сигналы организма, которые должны снижать его выработку.
Вторичный гиперпаратиреоз. Развивается, когда другое заболевание или нарушение, например повышенный уровень фосфатов, дефицит витамина D или низкий уровень кальция, заставляет паращитовидные железы вырабатывать больше паратиреоидного гормона. Таким образом организм пытается повысить уровень кальция и снизить уровень фосфатов. Вторичный гиперпаратиреоз чаще всего встречается у людей с хронической болезнью почек.
Третичный гиперпаратиреоз. Может развиться при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе, который не удаётся контролировать лечением. Паращитовидные железы увеличиваются в размере (развивается гиперплазия) и продолжают вырабатывать паратиреоидный гормон в избыточном количестве.
Каковы симптомы гиперпаратиреоза?
Симптомы гиперпаратиреоза, особенно у людей с повышенным уровнем кальция в крови, могут включать:
Боль в суставах или костях.
Мышечную слабость.
Повышенную утомляемость.
Депрессивное состояние.
Трудности с концентрацией внимания.
Снижение аппетита.
Тошноту и рвоту.
Спутанность сознания или забывчивость.
Повышенную жажду и учащённое мочеиспускание.
Запор.
Иногда гиперпаратиреоз протекает без каких-либо заметных симптомов. В таких случаях заболевание может быть выявлено случайно — во время планового анализа крови или обследования по другому поводу.
Каковы причины гиперпаратиреоза?
К гиперпаратиреозу могут приводить опухоли и увеличение паращитовидных желез, а также заболевания и нарушения, вызывающие снижение уровня кальция или повышение уровня фосфатов. Причины первичного, вторичного и третичного гиперпаратиреоза различаются.
Каковы причины первичного гиперпаратиреоза?
Когда в паращитовидной железе образуется опухоль или одна либо несколько желез увеличиваются, они могут начать вырабатывать избыточное количество паратиреоидного гормона и перестать нормально реагировать на сигналы, регулирующие его выработку. Это приводит к развитию первичного гиперпаратиреоза.
К основным причинам относятся:
Аденома. Доброкачественная опухоль паращитовидной железы — наиболее распространённая причина первичного гиперпаратиреоза.
Гиперплазия. Увеличение одной или нескольких паращитовидных желез.
Рак. Карцинома паращитовидной железы — редкая причина первичного гиперпаратиреоза. В некоторых случаях развитию таких опухолей могут способствовать наследственные заболевания, например множественная эндокринная неоплазия (МЭН) 1-го и 2-го типов.
Каковы причины вторичного гиперпаратиреоза?
Наиболее распространённая причина вторичного гиперпаратиреоза — заболевание почек. При нарушении функции почек уровень фосфатов в крови повышается, а уровень витамина D снижается. Дефицит витамина D, в свою очередь, может приводить к снижению уровня кальция.
В ответ паращитовидные железы начинают вырабатывать больше паратиреоидного гормона, чтобы повысить уровень кальция и способствовать выведению фосфатов. Некоторое время организм может поддерживать этот баланс, однако со временем компенсаторные механизмы могут перестать справляться. В результате могут возникнуть нарушения кальциевого обмена, в том числе гиперкальциемия, способная повреждать различные органы и ткани.
Вторичный гиперпаратиреоз также иногда развивается из-за дефицита витамина D, вызванного недостаточным воздействием солнечного света или неполноценным питанием.
Каковы причины третичного гиперпаратиреоза?
Третичный гиперпаратиреоз развивается вследствие длительного вторичного гиперпаратиреоза. Из-за продолжительной повышенной активности паращитовидные железы увеличиваются и могут перестать реагировать на сигналы, которые должны ограничивать выработку паратиреоидного гормона. В результате гормон продолжает вырабатываться в избыточном количестве.
Каковы факторы риска гиперпаратиреоза?
Некоторые факторы могут повышать риск развития гиперпаратиреоза. К ним относятся:
Лучевая терапия в области шеи.
Дефицит кальция или витамина D. Недостаточное поступление этих веществ с пищей или приём некоторых лекарственных препаратов могут способствовать длительному снижению их уровня.
Заболевания или повреждения почек.
Пол: гиперпаратиреоз чаще встречается у женщин.
Какие осложнения может вызвать гиперпаратиреоз?
Повышенный уровень кальция в крови может привести к различным осложнениям, в том числе:
Камни в почках — вследствие отложения кальция или повышения его концентрации в моче.
Остеопороз — снижение плотности костной ткани из-за потери кальция костями.
Поражения кожи и инфекции — в отдельных случаях при отложении кальция в кожных тканях.
Инфаркт миокарда, артериальная гипертензия или инсульт — возможные сердечно-сосудистые осложнения, особенно при сопутствующих нарушениях.
Ухудшение функции пересаженной почки — у некоторых пациентов после трансплантации почки.
Как диагностируют гиперпаратиреоз?
Для диагностики гиперпаратиреоза врач назначает анализы, позволяющие определить уровень кальция, витамина D и паратиреоидного гормона в крови. Также оценивается функция почек.
При первичном гиперпаратиреозе обычно выявляются повышенный уровень кальция в крови, иногда повышенное выделение кальция с мочой, а также сниженный уровень фосфатов в крови.
При вторичном гиперпаратиреозе могут наблюдаться низкий уровень витамина D, нормальный или сниженный уровень кальция и повышенный уровень фосфатов в крови. Однако результаты зависят от причины заболевания и состояния почек.
Нередко гиперпаратиреоз обнаруживают во время плановых обследований ещё до появления каких-либо симптомов.
Какие исследования используют для диагностики гиперпаратиреоза?
Для диагностики и наблюдения за течением заболевания могут применяться следующие исследования:
Анализы крови. Позволяют определить уровни кальция, фосфатов, витамина D и паратиреоидного гормона, а также оценить функцию почек.
Анализ мочи, собранной за 24 часа. Пациент собирает всю мочу в специальную ёмкость в течение суток, после чего передаёт её в лабораторию. Врач объясняет правила сбора материала.
Сцинтиграфия паращитовидных желез. Исследование, в том числе с применением препарата сестамиби, помогает определить, какая железа может вырабатывать избыточное количество паратиреоидного гормона. Перед операцией результаты исследования могут использоваться для уточнения расположения железы, которую необходимо удалить.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может проводиться для оценки состояния паращитовидных желез и почек. В некоторых случаях применяются и другие методы визуализации.
Исследование плотности костной ткани. Помогает выявить снижение минеральной плотности костей и оценить риск остеопороза.
Как лечат гиперпаратиреоз?
Выбор лечения зависит от типа гиперпаратиреоза — первичного или вторичного, — а также от причины заболевания, выраженности нарушений и общего состояния пациента. Лечение может включать хирургическое вмешательство, лекарственные препараты, пищевые добавки и изменение образа жизни.
Как лечат первичный гиперпаратиреоз?
Операция по удалению увеличенной или патологически изменённой паращитовидной железы называется паратиреоидэктомией. Она может устранить причину первичного гиперпаратиреоза.
Врач может рекомендовать операцию, в частности, если пациенту меньше 50 лет или у него имеются следующие признаки и осложнения:
Симптомы гиперкальциемии.
Повышенный уровень кальция или креатинина в крови либо повышенное выделение кальция с мочой.
Камни в почках.
Отложение кальция в почках.
Остеопороз.
Если операция не проводится, врач будет регулярно контролировать симптомы, уровень кальция и функцию почек. В зависимости от состояния пациента могут быть рекомендованы или назначены следующие меры:
Бисфосфонаты. Препараты этой группы помогают уменьшить потерю костной ткани и повысить её минеральную плотность. К ним относятся этидронат, алендронат, золедроновая кислота и ибандронат.
Кальцимиметики. Эти препараты воздействуют на рецепторы, участвующие в регуляции кальциевого обмена, и помогают снизить выработку паратиреоидного гормона. Чаще их применяют при вторичном гиперпаратиреозе. Кальцимиметики включают цинакальцет и этелкальцетид.
Коррекция лекарственной терапии. Некоторые препараты, например тиазидные диуретики и литий, могут повышать уровень кальция. Врач оценит необходимость изменения схемы лечения. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя.
Коррекция питания. Врач может рекомендовать определённое количество кальция или витамина D, поступающего с пищей либо в составе добавок. Дозировка подбирается индивидуально.
Как лечат вторичный гиперпаратиреоз?
Лечение вторичного гиперпаратиреоза может быть сложным и зависит от его основной причины. Пациент и врач совместно подбирают подходящую стратегию лечения.
Если заболевание связано с хронической болезнью почек, в некоторых случаях может потребоваться диализ или трансплантация почки. Врач также может рекомендовать консультацию диетолога для составления рациона, учитывающего состояние почек и необходимость контролировать поступление фосфора. При необходимости назначаются лекарственные препараты, в том числе:
Фосфатсвязывающие препараты. Помогают уменьшить всасывание фосфатов в кишечнике и контролировать их уровень в крови.
Эргокальциферол (витамин D2). Используется для коррекции дефицита витамина D.
Кальцимиметики. Для снижения уровня паратиреоидного гормона врач может назначить цинакальцет или этелкальцетид.
Если эти методы не дают достаточного результата или развивается третичный гиперпаратиреоз, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.
Чего ожидать при гиперпаратиреозе?
Если у пациента диагностирован гиперпаратиреоз, но операция не проводится, необходимо регулярно контролировать состояние здоровья и следить за возможными симптомами. Может потребоваться коррекция питания, а также приём лекарственных препаратов или пищевых добавок по назначению врача.
Обычно врач рекомендует один или два раза в год проверять:
Уровень кальция в крови.
Артериальное давление.
Функцию почек.
Плотность костной ткани.
Частота обследований зависит от тяжести заболевания и индивидуальных факторов риска.
Насколько эффективна операция при гиперпаратиреозе?
При первичном гиперпаратиреозе паратиреоидэктомия является эффективным методом лечения. Она помогает нормализовать уровень кальция в крови, улучшить плотность костной ткани и уменьшить выраженность симптомов.
Согласно данным исследований, после операции более 80% пациентов отмечают улучшение симптомов, а более 90% — нормализацию уровня кальция и улучшение плотности костной ткани.
Трансплантация почки может способствовать улучшению вторичного гиперпаратиреоза примерно у 40% пациентов в течение первого года после пересадки.
Сколько можно прожить с гиперпаратиреозом?
Многие люди могут жить с первичным гиперпаратиреозом в течение многих лет, не испытывая заметного ухудшения здоровья. Однако со временем некоторым пациентам может потребоваться хирургическое лечение.
Согласно исследованиям, примерно у 25% людей, у которых на момент постановки диагноза отсутствовали симптомы первичного гиперпаратиреоза, впоследствии возникает необходимость в операции.
Можно ли предотвратить гиперпаратиреоз?
Контроль основных заболеваний, таких как хроническая болезнь почек, может снизить риск развития вторичного гиперпаратиреоза.
Специфических методов профилактики первичного гиперпаратиреоза в настоящее время нет.
Как ухаживать за собой при гиперпаратиреозе?
Людям с гиперпаратиреозом могут быть полезны следующие рекомендации:
Пить достаточно воды, чтобы поддерживать нормальный водный баланс, если врач не рекомендовал ограничивать потребление жидкости.
Сохранять физическую активность и регулярно выполнять подходящие упражнения для поддержания здоровья костей.
Если врач рекомендовал ограничить поступление фосфора, обращать внимание на состав продуктов и учитывать наличие фосфатных добавок, например фосфатов кальция или фосфорной кислоты.
Нужно ли принимать витамин D при гиперпаратиреозе?
Некоторым пациентам с гиперпаратиреозом и низким уровнем витамина D может быть рекомендован приём соответствующих препаратов.
Однако необходимость приёма витамина D, его дозировку и продолжительность курса должен определять врач. Перед изменением рациона или началом приёма пищевых добавок следует проконсультироваться со специалистом, поскольку при гиперпаратиреозе важно контролировать уровень кальция в крови.
Когда следует обратиться к врачу?
При появлении симптомов, которые могут указывать на гиперпаратиреоз, необходимо обратиться к врачу.
Если у пациента имеются заболевания, повышающие риск развития гиперпаратиреоза, следует обсудить со специалистом, на какие симптомы обращать внимание, какие обследования проходить и когда необходимо обратиться за медицинской помощью.
Какие вопросы можно задать врачу?
Во время консультации полезно задать следующие вопросы:
Нужно ли мне пройти дополнительные обследования?
Какие варианты лечения доступны в моём случае?
Нужно ли изменить питание или питьевой режим?
Есть ли продукты, лекарства или пищевые добавки, которых мне следует избегать?
На какие симптомы необходимо обращать внимание?
Как мне контролировать своё состояние?
Как часто нужно проходить контрольные обследования?
Является ли гиперпаратиреоз серьёзным заболеванием?
У некоторых людей гиперпаратиреоз может протекать без заметного влияния на здоровье в течение длительного времени. Однако у других пациентов, особенно при наличии заболеваний почек, он может приводить к серьёзным осложнениям.
Паращитовидные железы выполняют важную функцию: помогают поддерживать уровень кальция, необходимый для нормальной работы организма. Но при чрезмерной активности они могут нарушать кальциевый обмен и причинять вред различным органам и тканям.
Хирургическое вмешательство может устранить причину первичного гиперпаратиреоза. При этом некоторые пациенты могут длительное время обходиться без операции, если заболевание не вызывает симптомов и находится под медицинским наблюдением.
Если гиперпаратиреоз связан с заболеванием почек, подбор эффективного лечения может потребовать нескольких подходов. В некоторых случаях со временем возникает необходимость в трансплантации почки или удалении паращитовидной железы.
Важно обсудить с врачом все доступные варианты лечения и сообщить ему обо всех имеющихся симптомах. Специалист поможет подобрать план лечения с учётом индивидуального состояния пациента и особенностей заболевания. Желаем всем здоровых дней!