Ожирение стало серьезной проблемой во всем мире, особенно в некоторых развитых странах.Сегодня в США около 45% населения старше 15 лет у женщин и 35% у мужчин страдают ожирением. Ситуация в нашей стране совсем не обнадёживает. Уровень ожирения составляет 35% у женщин и около 10% у мужчин. Увеличение уровня детского ожирения указывает на более серьезную проблему. Исследования показывают, что у молодых людей с ожирением ожидаемая продолжительность жизни на 20% короче, чем у молодых людей с нормальным весом. Ожирение может вызвать диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление, апноэ во сне, серьезные заболевания суставов и психологические проблемы. Кроме того, заболеваемость раком молочной железы, толстой кишки и матки выше у людей с ожирением. Наиболее часто используемым методом определения ожирения является расчет индекса массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается следующим образом; ИМТ: Вес в кг / Рост (м) x Рост (м)
• Являюсь ли я кандидатом на хирургическое лечение ожирения?
Если ИМТ превышает 30, человек определяется как страдающий ожирением. Если человеку сорок и более лет, он попадает в группу патологического ожирения (смертельного ожирения). Хирургические методы являются наиболее успешными методами похудения у людей, достигших такого веса. Люди, рекомендованные Американским институтом здоровья в 1991 году, следующие:
• Пациенты с ИМТ более 40 или более 35 с серьезными сопутствующими заболеваниями (такими как диабет, гипертония, апноэ во сне, проблемы с суставами).
• Эти люди впервые попробовали нехирургические методы и потерпели неудачу.
• Не должно быть препятствием для операции и общей анестезии.
• Человек должен быть готов и полностью информирован об этом вопросе.
• Эффективны ли эти операции?
Да, это эффективно.
Это самый успешный способ похудеть навсегда.
• Сопутствующие заболевания улучшаются до 90%.
• В то же время наблюдается значительное повышение качества жизни и таких чувств, как уверенность в себе и чувство собственного достоинства.
• Что нужно знать
*Хирургия сама по себе не приводит к потере веса. Активное участие человека в этой работе (изменение пищевых привычек, физические упражнения, участие в наблюдениях) будет способствовать снижению веса.
*Следует иметь в виду, что некоторые осложнения и проблемы могут возникнуть даже спустя долгое время после операции.
*Такие проблемы, как соскальзывание и эрозия бандажей у пациентов с бандажами.
*Некоторые проблемы с питанием и нарушение контуров тела.
Эти проблемы могут быть решены с помощью удаления бандажа, использования витаминов и минералов, эстетических вмешательств и психологической поддержки.
Как и при многих других операциях, смертность при этих операциях не равна нулю. Однако этот показатель никогда не превышает 1%. Для сравнения, показатели смертности при некоторых других операциях следующие;
*0,1-0,5% после операций на желчном пузыре
* 2% после байпаса
• Насколько эффективны эти операции?
Эти операции влияют на работу желудочно-кишечного тракта. Они ограничивают количество пищи, которую человек принимает, и/или уменьшают усвоение пищи. Есть в основном два основных типа.
• Полностью ограничительные системы:
Они уменьшают объем желудка. Два наиболее известных типа:
*Регулируемый бандаж для живота (зажим для живота)
* Рукавная гастрэктомия (трубчатый желудок)
• Ограничительные и антиабсорбционные вмешательства:
Они уменьшают объем желудка и уменьшают усвоение пищи.
* Шунтирование желудка
* Билиопанкреатическое отведение
Каждая техника имеет преимущества и недостатки. Обычно решение принимается совместно с бригадой, которая будет проводить операцию.
• Подготовка
Этот этап важен и требует вашего участия. Важной частью предоперационной подготовки является этап принятия решения. Даже если вы взрослый, участие вашей семьи в этом решении чрезвычайно важно. Предоперационная подготовка включает некоторые исследования крови и рентгена. Респираторная и сердечная оценка может быть выполнена у необходимых пациентов. Анестезия оценивается перед операцией.
•Целью этих оценок является:
*Оценка вашего здоровья (включает исследование диабета, гипертонии, уровня холестерина, проблем с сердцем, синдрома апноэ во сне и других респираторных заболеваний)
* Психиатрическое освидетельствование при необходимости
* Изучение вашей физической активности и пищевых привычек
* Подозрение на беременность
Изменение предоперационных привычек является важным показателем послеоперационного успеха.
• Хирургия и госпитализация
Операция проводится либо открыто, либо лапароскопически (закрыто) под общей анестезией. Преимуществами лапароскопических методов являются меньшая боль, более ранняя выписка из больницы и более раннее возвращение к работе. Однако в некоторых случаях открытые операции могут быть выполнены по таким причинам, как сложность операции и безопасность пациента. Пребывание в больнице для операции составляет от 1 до 10 дней. Этот период может быть продлен в связи с общим состоянием больного и некоторыми осложнениями. Иногда экстренная операция может потребоваться в результате неотложных состояний или осложнений. Как и при всех операциях, после этой операции будет боль. После операции будут назначены адекватные обезболивающие.
• Послеоперационное питание
Ваши привычки в еде после операции будут отличаться. Обычно это начинается с жидкой пищи и продолжается с мягкой пищей. Постепенно вы вернетесь к обычной пище. Крайне важно соблюдать диетические рекомендации, чтобы не столкнуться с неприятными ситуациями (такими как рвота, боль).
• Основные принципы диеты
*Ешьте небольшими порциями при каждом приеме пищи и много пережевывайте.
*Не пейте жидкости во время еды (но пейте достаточно между приемами пищи).
*Ешьте сидя, спокойно и медленно.
*Выбирайте сбалансированные продукты, богатые витаминами и минералами, но с низким содержанием калорий.
*Убедитесь, что вы получаете достаточно белка (мясо, рыба, яйца...).
*Избегайте холодных, сладких, соусированных и жареных блюд.
Со временем вы привыкнете к этому новому стилю диеты. Этот стиль может иногда ограничивать вас, но он не будет мешать вашей общественной жизни.
• Первые 1-2 недели после операции
У многих больных потеря веса в этот период происходит быстро, но затем замедляется. Максимальные суммы обычно с 12-18. Это происходит в месяцах. В этот период исчезают сопутствующие заболевания, связанные с ожирением.
• Хирургическое вмешательство является важным решением.
1. Строго придерживайтесь своих новых привычек в еде и регулярно занимайтесь спортом.
2. Регулярно ходите на осмотры. Эти элементы управления сделаны для следующих целей;
• Регулярный контроль потери веса
• Выявление и лечение состояния здоровья, хирургических осложнений, мониторинг параметров питания
• Изменение пищевых привычек и контроль физической активности
• Контроль психологического состояния
• Оценка необходимости косметической хирургии
3. Значительной части больных потребуется ежедневная витаминно-минеральная поддержка.
• Могу ли я забеременеть после операции?
Беременность возможна после этих операций. В этом случае требуется регулярная пищевая поддержка и последующее наблюдение. Однако в качестве меры предосторожности рекомендуется дождаться наступления беременности, пока вес не стабилизируется.
• Оплачивает ли учреждение социального обеспечения эти операции?
Отчасти да. Если получен отчет правления о том, что эти операции необходимы, SGK платит. Однако с вас могут взимать дополнительные сборы.
• Следует ли мне избегать приема некоторых лекарств?
Да, Следует избегать препаратов, оказывающих побочное действие на желудок, таких как аспирин, противовоспалительные средства и кортизон.
• Что мне делать, если я не могу достаточно похудеть?
Могут потребоваться диетолог, психолог, физический контроль а иногда и вторичные операции.
• Хирургические методы
РЕГУЛИРУЕМЫЙ ПОЯС ДЛЯ ЖЕЛУДКА (ЗАЖИМ ДЛЯ ЖЕЛУДКА): На входе в желудок надевается надувной силиконовый бандаж в форме баллона. В конце этой полосы есть структура, называемая портом (резервуаром), которая позволяет надувать полосу. Эта структура помещается под кожу. С помощью этого порта бандаж надувается или сдувается. Главной особенностью этого метода является то, что он ограничивает человека в еде.
*Ожидаемая потеря веса: примерно 40-60% от избыточного веса.
*Среднее время работы: 1-2 часа.
*Среднее пребывание в больнице: 1-2 дня.
*Риск смерти в результате операции: 0,1%
*Основные осложнения: соскальзывание бандажа, эрозия бандажа, рефлюкс, ротация порта и боль в месте порта. Удаление ленты требует новой операции.
•ТРУБНЫЙ ЖЕЛУДОК
(РУКАВНАЯ ГАСТРЕКТОМИЯ)
Две трети желудка удаляют продольно. При этом способе вход и среднюю часть желудка формируют в тонкую длинную трубку. Это одновременно ограничивает количество пищи и позволяет пище быстрее проходить в двенадцатиперстную кишку. Еще одно преимущество заключается в том, что он снижает уровень гормона аппетита (грелина), который, как известно, выделяется из удаленной части желудка.
*Ожидаемая потеря веса: примерно 45-65% от избыточного веса.
*Среднее время работы: 2 часа.
*Среднее пребывание в больнице: 3-8 дней.
*Риск смерти в результате операции: 0,2
*Основные осложнения: Язва, расхождение швов, стеноз остатка желудка, кровотечение в раннем послеоперационном периоде, некоторая витаминно-минеральная недостаточность, рефлюкс, увеличение остатка желудка
• МЕТОД ОБХОДА ЖЕЛУДКА (ЖЕЛУДОЧНЫЙ ОБХОД):
В этом методе в желудке создается небольшой карман, и тонкий кишечник соединяется с этой разделенной областью. Таким образом, ограничивается как прием пищи больным, так и всасывание пищи другим отделом желудка, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Оставшийся желудок сохранен в здоровом месте. Этот метод является наиболее успешным из известных. Однако это более сложное и рискованное вмешательство из-за большого количества кишечных швов.
*Ожидаемая потеря веса: примерно 70-75% от избыточного веса.
*Среднее время работы: 2-3 часа.
*Среднее пребывание в больнице: 4-8 дней.
*Риск смерти в результате операции: 0,5
*Основные осложнения: Язва, расхождение швов, кровотечение, стеноз, непроходимость тонкой кишки, сердцебиение после обильного сладкого, потливость, витаминно-минеральный дефицит, требуется пожизненная поддержка.