Что такое хирургия ожирения?

Ожирение стало серьезной проблемой во всем мире, особенно в некоторых развитых странах.Сегодня в США около 45% населения старше 15 лет у женщин и 35% у мужчин страдают ожирением.  Ситуация в нашей стране совсем не обнадёживает.  Уровень ожирения составляет 35% у женщин и около 10% у мужчин.  Увеличение уровня детского ожирения указывает на более серьезную проблему.  Исследования показывают, что у молодых людей с ожирением ожидаемая продолжительность жизни на 20% короче, чем у молодых людей с нормальным весом.  Ожирение может вызвать диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление, апноэ во сне, серьезные заболевания суставов и психологические проблемы.  Кроме того, заболеваемость раком молочной железы, толстой кишки и матки выше у людей с ожирением.  Наиболее часто используемым методом определения ожирения является расчет индекса массы тела (ИМТ).  ИМТ рассчитывается следующим образом;  ИМТ: Вес в кг / Рост (м) x Рост (м)

 • Являюсь ли я кандидатом на хирургическое лечение ожирения?

 Если ИМТ превышает 30, человек определяется как страдающий ожирением.  Если человеку сорок и более лет, он попадает в группу патологического ожирения (смертельного ожирения).  Хирургические методы являются наиболее успешными методами похудения у людей, достигших такого веса.  Люди, рекомендованные Американским институтом здоровья в 1991 году, следующие:

• Пациенты с ИМТ более 40 или более 35 с серьезными сопутствующими заболеваниями (такими как диабет, гипертония, апноэ во сне, проблемы с суставами).

 • Эти люди впервые попробовали нехирургические методы и потерпели неудачу.

 • Не должно быть препятствием для операции и общей анестезии.

 • Человек должен быть готов и полностью информирован об этом вопросе.

 • Эффективны ли эти операции?

 Да, это эффективно.

 Это самый успешный способ похудеть навсегда.

 • Сопутствующие заболевания улучшаются до 90%.

 • В то же время наблюдается значительное повышение качества жизни и таких чувств, как уверенность в себе и чувство собственного достоинства.

• Что нужно знать

 *Хирургия сама по себе не приводит к потере веса.  Активное участие человека в этой работе (изменение пищевых привычек, физические упражнения, участие в наблюдениях) будет способствовать снижению веса.

 *Следует иметь в виду, что некоторые осложнения и проблемы могут возникнуть даже спустя долгое время после операции.

 *Такие проблемы, как соскальзывание и эрозия бандажей у пациентов с бандажами.

 *Некоторые проблемы с питанием и нарушение контуров тела.

 Эти проблемы могут быть решены с помощью удаления бандажа, использования витаминов и минералов, эстетических вмешательств и психологической поддержки.

Как и при многих других операциях, смертность при этих операциях не равна нулю.  Однако этот показатель никогда не превышает 1%.  Для сравнения, показатели смертности при некоторых других операциях следующие;

 *0,1-0,5% после операций на желчном пузыре

 * 2% после байпаса

 • Насколько эффективны эти операции?

 Эти операции влияют на работу желудочно-кишечного тракта.  Они ограничивают количество пищи, которую человек принимает, и/или уменьшают усвоение пищи.  Есть в основном два основных типа.

 • Полностью ограничительные системы:

 Они уменьшают объем желудка.  Два наиболее известных типа:

 *Регулируемый бандаж для живота (зажим для живота)

 * Рукавная гастрэктомия (трубчатый желудок)

 

 • Ограничительные и антиабсорбционные вмешательства:

 Они уменьшают объем желудка и уменьшают усвоение пищи.

 

 * Шунтирование желудка

 * Билиопанкреатическое отведение

 Каждая техника имеет преимущества и недостатки.  Обычно решение принимается совместно с бригадой, которая будет проводить операцию.

 

• Подготовка

 Этот этап важен и требует вашего участия.  Важной частью предоперационной подготовки является этап принятия решения.  Даже если вы взрослый, участие вашей семьи в этом решении чрезвычайно важно.  Предоперационная подготовка включает некоторые исследования крови и рентгена.  Респираторная и сердечная оценка может быть выполнена у необходимых пациентов.  Анестезия оценивается перед операцией.  

 

•Целью этих оценок является:

 

 *Оценка вашего здоровья (включает исследование диабета, гипертонии, уровня холестерина, проблем с сердцем, синдрома апноэ во сне и других респираторных заболеваний)

 * Психиатрическое освидетельствование при необходимости

 * Изучение вашей физической активности и пищевых привычек

 * Подозрение на беременность

 Изменение предоперационных привычек является важным показателем послеоперационного успеха.

 • Хирургия и госпитализация

 Операция проводится либо открыто, либо лапароскопически (закрыто) под общей анестезией.  Преимуществами лапароскопических методов являются меньшая боль, более ранняя выписка из больницы и более раннее возвращение к работе.  Однако в некоторых случаях открытые операции могут быть выполнены по таким причинам, как сложность операции и безопасность пациента.  Пребывание в больнице для операции составляет от 1 до 10 дней.  Этот период может быть продлен в связи с общим состоянием больного и некоторыми осложнениями.  Иногда экстренная операция может потребоваться в результате неотложных состояний или осложнений.  Как и при всех операциях, после этой операции будет боль.  После операции будут назначены адекватные обезболивающие.

 

• Послеоперационное питание

 Ваши привычки в еде после операции будут отличаться.  Обычно это начинается с жидкой пищи и продолжается с мягкой пищей.  Постепенно вы вернетесь к обычной пище.  Крайне важно соблюдать диетические рекомендации, чтобы не столкнуться с неприятными ситуациями (такими как рвота, боль).

 • Основные принципы диеты

 *Ешьте небольшими порциями при каждом приеме пищи и много пережевывайте.

 *Не пейте жидкости во время еды (но пейте достаточно между приемами пищи).

 *Ешьте сидя, спокойно и медленно.

 *Выбирайте сбалансированные продукты, богатые витаминами и минералами, но с низким содержанием калорий.

 *Убедитесь, что вы получаете достаточно белка (мясо, рыба, яйца...).

 *Избегайте холодных, сладких, соусированных и жареных блюд.

 Со временем вы привыкнете к этому новому стилю диеты.  Этот стиль может иногда ограничивать вас, но он не будет мешать вашей общественной жизни.

 • Первые 1-2 недели после операции

 У многих больных потеря веса в этот период происходит быстро, но затем замедляется.  Максимальные суммы обычно с 12-18.  Это происходит в месяцах.  В этот период исчезают сопутствующие заболевания, связанные с ожирением.

 • Хирургическое вмешательство является важным решением.

 1. Строго придерживайтесь своих новых привычек в еде и регулярно занимайтесь спортом.

2. Регулярно ходите на осмотры.  Эти элементы управления сделаны для следующих целей;

 • Регулярный контроль потери веса

 • Выявление и лечение состояния здоровья, хирургических осложнений, мониторинг параметров питания

 • Изменение пищевых привычек и контроль физической активности

 • Контроль психологического состояния

 • Оценка необходимости косметической хирургии

 3. Значительной части больных потребуется ежедневная витаминно-минеральная поддержка.

 • Могу ли я забеременеть после операции?

 Беременность возможна после этих операций.  В этом случае требуется регулярная пищевая поддержка и последующее наблюдение.  Однако в качестве меры предосторожности рекомендуется дождаться наступления беременности, пока вес не стабилизируется.

 • Оплачивает ли учреждение социального обеспечения эти операции?

 Отчасти да.  Если получен отчет правления о том, что эти операции необходимы, SGK платит.  Однако с вас могут взимать дополнительные сборы.

 • Следует ли мне избегать приема некоторых лекарств?

 Да, Следует избегать препаратов, оказывающих побочное действие на желудок, таких как аспирин, противовоспалительные средства и кортизон.

 • Что мне делать, если я не могу достаточно похудеть?

 Могут потребоваться диетолог, психолог, физический контроль а иногда и вторичные операции.

 

 • Хирургические методы

 

РЕГУЛИРУЕМЫЙ ПОЯС ДЛЯ ЖЕЛУДКА (ЗАЖИМ ДЛЯ ЖЕЛУДКА): На входе в желудок надевается надувной силиконовый бандаж в форме баллона.  В конце этой полосы есть структура, называемая портом (резервуаром), которая позволяет надувать полосу.  Эта структура помещается под кожу.  С помощью этого порта бандаж надувается или сдувается.  Главной особенностью этого метода является то, что он ограничивает человека в еде.

 *Ожидаемая потеря веса: примерно 40-60% от избыточного веса.

 *Среднее время работы: 1-2 часа.

 *Среднее пребывание в больнице: 1-2 дня.

 *Риск смерти в результате операции: 0,1%

 *Основные осложнения: соскальзывание бандажа, эрозия бандажа, рефлюкс, ротация порта и боль в месте порта.  Удаление ленты требует новой операции.

 

 •ТРУБНЫЙ ЖЕЛУДОК 

(РУКАВНАЯ ГАСТРЕКТОМИЯ)

 Две трети желудка удаляют продольно.  При этом способе вход и среднюю часть желудка формируют в тонкую длинную трубку.  Это одновременно ограничивает количество пищи и позволяет пище быстрее проходить в двенадцатиперстную кишку.  Еще одно преимущество заключается в том, что он снижает уровень гормона аппетита (грелина), который, как известно, выделяется из удаленной части желудка.

 *Ожидаемая потеря веса: примерно 45-65% от избыточного веса.

 *Среднее время работы: 2 часа.

 *Среднее пребывание в больнице: 3-8 дней.

 *Риск смерти в результате операции: 0,2

 *Основные осложнения: Язва, расхождение швов, стеноз остатка желудка, кровотечение в раннем послеоперационном периоде, некоторая витаминно-минеральная недостаточность, рефлюкс, увеличение остатка желудка

 • МЕТОД ОБХОДА ЖЕЛУДКА (ЖЕЛУДОЧНЫЙ ОБХОД):

 В этом методе в желудке создается небольшой карман, и тонкий кишечник соединяется с этой разделенной областью.  Таким образом, ограничивается как прием пищи больным, так и всасывание пищи другим отделом желудка, двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой.  Оставшийся желудок сохранен в здоровом месте.  Этот метод является наиболее успешным из известных.  Однако это более сложное и рискованное вмешательство из-за большого количества кишечных швов.

 *Ожидаемая потеря веса: примерно 70-75% от избыточного веса.

 *Среднее время работы: 2-3 часа.

 *Среднее пребывание в больнице: 4-8 дней.

 *Риск смерти в результате операции: 0,5

 *Основные осложнения: Язва, расхождение швов, кровотечение, стеноз, непроходимость тонкой кишки, сердцебиение после обильного сладкого, потливость, витаминно-минеральный дефицит, требуется пожизненная поддержка.