Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса - это редкое детское заболевание, поражающее тазобедренные суставы.  Кость в "шаровидной" (головка бедренной кости) части "шаровидного" тазобедренного сустава отмирает из-за недостатка кровоснабжения.  Когда кровоснабжение восстанавливается, формируется новая головка бедренной кости.  Лечение включает в себя время/наблюдение, лекарства, физиотерапию, гипсование и хирургию.  Большинство детей возвращаются к нормальной деятельности без каких-либо ограничений.

Что такое болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса, также называемая болезнью Легга-Кальве-Пертеса, представляет собой редкое заболевание тазобедренного сустава, которым страдают только дети.  Развивается при временной потере кровоснабжения округлой головки бедренной кости – "шаровидной" части "шаровидного" тазобедренного сустава.

Кровоснабжение важно для костей, так как оно доставляет к костям кислород и питание.  Недостаток кровоснабжения приводит к гибели костных клеток.  Этот процесс называется остеонекрозом или аваскулярным некрозом.  Шаровидная часть бедренной кости может в конечном итоге разрушиться, когда кость ослабнет, если кровоснабжение не восстанавливается достаточно долгое время.  Когда кровоснабжение восстанавливается к подушечке бедренной кости, кость может улучшить свою прочность, но форма бедренной кости может быть необратимо искажена.

Насколько распространена болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса встречается редко, поражая примерно одного из 10 000 детей.  Болезнь Пертеса обычно поражает детей в возрасте от четырех до восьми лет, но диапазон может распространяться на возраст от двух до двенадцати лет.  Оба бедра одновременно поражаются только у 15% детей.

Кто может заболеть болезнью Пертеса

Болезнь Пертеса у мальчиков встречается в пять раз чаще, чем у девочек.

Болезнью Пертеса часто страдают дети, которые очень активны, даже занимаются спортом.  Дети, которые болеют, как правило, меньше и мельче детей их возраста.  Заболевание также чаще встречается у азиатов, эскимосов и европеоидов.  Гораздо ниже уровень заболеваемости среди коренных американцев, людей африканского происхождения, полинезийцев, чернокожих и австралийских аборигенов.

Воздействие пассивного курения также может увеличить риск развития болезни Пертеса у вашего ребенка, хотя точные причины этого неизвестны.

Причины болезни Пертеса

Технически бедренная подушечка умирает, потому что кровоснабжение к ней временно прекращается.  Причина(ы), почему это происходит, не совсем понятны.  Есть некоторые свидетельства того, что генетика может играть определенную роль, но необходимы дополнительные исследования.  Отсутствие постоянного кровоснабжения головки бедренной кости вызывает ряд последующих событий.  Сначала отмирают костные клетки в головке бедренной кости.  Далее, слабость в этой области приводит к тому, что головка бедренной кости в конечном итоге разрушается (обычно это происходит в течение двухлетнего периода) и теряет свою округлость - это называется "фрагментацией".  Затем поврежденная костная ткань поглощается организмом.  Когда кровоснабжение восстанавливается, начинает расти новая костная ткань, которая принимает форму новой головки бедренной кости.  Этот этап может длиться несколько лет.  Наконец, кость заживает до своей окончательной формы, хотя эта окончательная форма не всегда является идеальной круглой головкой.

Насколько хорошо головка бедренной кости срастется до округлой формы, зависит от степени разрушения кости и от того, сколько лет вашему ребенку на момент начала болезни. Кость лучше восстанавливается у детей младшего возраста и улучшается по мере роста ребенка.

Симптомы болезни Пертеса

Первыми симптомами болезни Пертеса обычно являются хромота или изменение походки ребенка.  Ваш ребенок может даже не заметить или не почувствовать этих изменений.  Вы, как родитель, можете быть первым, кто увидит их, наблюдая за игрой ребенка.

Другие симптомы включают в себя:

• Боль в области бедра или в паху, бедре или даже колене.

• Раздражение и воспаление в области тазобедренного сустава, которые могут привести к мышечным спазмам.

 Боль при физической активности и облегчение в покое.

• Скованность или снижение подвижности в тазобедренном суставе. 

Боль может возникать "время от времени" в течение нескольких месяцев.  Боль возникает без какой-либо травмы.

Некоторые дети могут вообще не почувствовать боли. Болезнь Пертеса может быть не обнаружена до тех пор, пока не будет сделан рентген из-за падения или другой травмы, и изображение покажет, что у ребенка есть это заболевание.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и вы подозреваете, что у него может быть болезнь Пертеса, важно связаться с вашим лечащим врачом, который может назначить некоторые исследования.

Как диагностируется болезнь Пертеса

Если у вашего ребенка наблюдаются симптомы болезни Пертеса, ваш лечащий врач направит вас на рентген.  Рентгенологическое исследование является распространенным методом подтверждения диагноза.  Ваш доктор может также заказать дополнительные исследования, такие как МРТ, чтобы увидеть, насколько далеко прогрессировало заболевание.

Ваш врач также может использовать другие методы исследования для проверки прогрессирования заболевания.  К ним относятся измерение бедра ребенка, чтобы определить, есть ли атрофия мышц (потеря мышечной ткани).  Врач может также попросить вашего ребенка выполнить некоторые действия, чтобы проверить диапазон его движений.

Как лечится болезнь Пертеса

Лечение болезни Пертеса зависит от стадии заболевания и возраста ребенка.  Лечение часто требует периодов иммобилизации (методы, препятствующие движению бедра) и ограничения нормальной активности.  В отношении маленьких детей ваш врач может занять выжидательную позицию - лечение с помощью возможных лекарств или ограничения в наборе веса.  Детей старшего возраста можно лечить хирургическим или нехирургическим путем.

Нехирургические методы лечения включают в себя использование противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен натрия, а также физиотерапию.  Некоторым детям в процессе лечения может потребоваться ходьба с костылями или может быть прописан постельный режим.  Если болезнь продолжает прогрессировать, следующим шагом может быть наложение  гипсовой повязки, чтобы бедра находились в наилучшем положении для заживления.  Как правило, пациентов моложе шести-восьми лет можно лечить без хирургического вмешательства.

Если ваш лечащий врач определит, что состояние вашего ребенка ухудшается или лечение не приносит положительного результата, тогда может потребоваться хирургическое вмешательство.  Хирургическое лечение поможет восстановить правильное положение тазовых костей.  Чтобы удерживать их на месте, можно вставить винты, пластины и/или штифты (позже они будут удалены).  Чтобы помочь восстановлению и максимизировать заживление, существует вероятность того, что вашему ребенку может потребоваться наложение гипсовой повязки на шесть-восемь недель после операции.

После операции обычно требуется физиотерапия

Независимо от того, лечится ли ваш ребенок хирургическим или нехирургическим путем, на протяжении всего процесса будет сделана серия рентгеновских снимков, чтобы определить, как проходит лечение или заживление.  Важно отметить, что количество радиации, которое ваш ребенок получает с помощью этих рентгеновских лучей, является очень небольшим относительным количеством и не представляет опасности для здоровья ребенка в будущем.

Можно ли предотвратить болезнь Пертеса

К сожалению нет.  Не существует известных способов предотвращения болезни Пертеса.

Прогноз для детей с диагнозом болезнь Пертеса

К счастью, болезнь Пертеса хорошо поддается лечению.  В большинстве случаев после двух-пяти лет лечения/наблюдения многие дети могут без ограничений вернуться к своей обычной деятельности.  Дети в возрасте шести лет и младше, у которых развивается болезнь Пертеса, имеют отличный прогноз при одном только наблюдении.

Хотя болезнь Пертеса нельзя предотвратить, хорошая новость заключается в том, что лечение доступно и может быть весьма успешным.  У некоторых детей симптомы отсутствуют, у других наблюдается легкая боль и малозаметные симптомы.  Как родитель, следите за любыми изменениями в походке вашего ребенка, а также за любыми признаками хромоты.  Если вы видите какие-либо изменения, запишитесь на прием к врачу.