Уход и лечение пролежней

Под лечением пролежней понимаются уход и терапия трудно заживающих или незаживающих повреждений тканей, возникающих в различных областях тела.

Сколько существует видов ран?

Раны, возникающие в организме, делятся на два типа:

Острая рана:
Раны, возникающие вследствие порезов, ссадин, ожогов и подобных причин, заживление которых ожидается в течение 3–4 недель.

Хроническая рана:
Раны, формирующиеся на фоне длительной неподвижности, сосудистой недостаточности, сахарного диабета и других состояний, которые не заживают в течение 6–8 недель и имеют стойкий характер.

Как образуются хронические раны?

Основные причины формирования хронических ран:

• Хронические заболевания (сердечная недостаточность, почечная недостаточность и др.)
• Выраженные нарушения питания
• Прогрессирующий сахарный диабет с поражением сосудистой и нервной системы
• Нарушения кровообращения
• Длительное пребывание в постели или использование инвалидной коляски, приводящее к постоянному давлению
• Нарушение заживления тканей и кровоснабжения после лучевой терапии

Виды хронических ран

Наиболее часто встречающиеся хронические раны:

• Пролежни (раны давления)
• Диабетическая стопа и варикозные язвы

Что такое пролежень?

У лиц, прикованных к постели или инвалидной коляске, под воздействием массы тела возникает давление на мягкие ткани. Ткани, зажатые между костным выступом и поверхностью кровати, испытывают нарушение кровообращения, что со временем приводит к повреждению. При достижении определённой степени повреждения формируется пролежень, в медицинской терминологии — декубитальная язва (decubitus ulcer).

Факторы риска развития пролежней

К факторам риска относятся: пожилой возраст, недостаточное питание, недостаточный приём жидкости, ожирение, артериальная гипертензия, диабетическая нейропатия, недержание мочи. Повышенное трение, натяжение кожи, высокая температура тела и влажность кожи способствуют образованию ран.

Когда образуются пролежни?

Пролежни могут возникать:

В положении сидя:
в области копчика, лопаток, ягодиц, локтей, пяток

В положении лёжа на спине:
в области затылка, лопаток, локтей, копчика, пяток, пальцев стоп

В положении лёжа на боку:
в области ушей, плеча, тазобедренных суставов, коленей, лодыжек

В положении лёжа на животе:
на лице, плечах, тазу, коленях, выступающих участках запястий

Профилактика пролежней

Факторы, связанные с пациентом (гиподинамия, недостаточное питание, недержание мочи и кала, дефицит жидкости), должны контролироваться под наблюдением врача. Необходимо контролировать давление на кожу, регулировать температуру тела и помещения, избегать повышенной влажности кожи, соблюдать правильное положение тела при сидении и лежании. До развития серьёзных осложнений следует обращаться за профессиональной помощью.

Лечение пролежней по стадиям

I стадия

Рекомендуется использование противопролежневого матраса или подушки для инвалидной коляски, уменьшающих и равномерно распределяющих давление. Возможна установка воздушного матраса с постоянной циркуляцией воздуха. Необходимо менять положение тела каждые 2 часа, соблюдать гигиену, снижать влажность кожи и улучшать питание пациента.

II стадия

Требуется тщательная оценка раны, так как внешне поверхностное повреждение может распространяться на глубокие ткани. Давление должно быть устранено, рана защищена от инфекции, проводится регулярная перевязка.

III стадия

Основной задачей является ликвидация инфекции в раневом ложе. Необходимы антибиотикотерапия, удаление некротических тканей, регулярные перевязки с использованием соответствующих материалов. Часто требуется хирургическое вмешательство. Крайне важно высокобелковое и энергетически полноценное питание.

IV стадия

Лечение аналогично III стадии, однако в связи с поражением костной ткани требуется более обширное хирургическое удаление инфицированных и повреждённых тканей.

Сестринский уход при пролежнях

В уходе и лечении пролежней применяются международно признанные шкалы оценки. Изменения в ходе лечения и визуальные данные систематически документируются, пациент и его семья вовлекаются в лечебный процесс. Используются современные перевязочные материалы, при этом предпочтение отдаётся эффективным и экономически оправданным решениям.

Как центр ухода на дому оказывает помощь в лечении ран?

Целью является предотвращение потери тканей, восстановление их жизнеспособности и снижение риска инфицирования. На процесс заживления влияют тип раны (острая или хроническая), её размеры и глубина, возраст пациента, питание, сопутствующие системные заболевания и индивидуальные особенности терапии. Услуги по уходу за ранами оказываются специализированной медсестрой под наблюдением врача-консультанта — специалиста по интенсивной терапии.