Глаукома: симптомы и лечение

Глаукома относится ко многим заболеваниям, связанным с повышением глазного давления, что  может привести к постоянной потере зрения и слепоте. Это заболевание может возникнуть по многим причинам, но большинство из них поддаются лечению. Знание факторов риска и регулярные проверки зрения могут помочь вам избежать потери зрения.

Что такое глаукома

Глаукома - это общее название для заболеваний глаз, которые приводят к повышению давления внутри глазного яблока, что может повредить нежные, критические части в задней части глаза. Большинство этих заболеваний прогрессируют, что означает, что они постепенно ухудшаются. По мере того, как они это делают, они в конечном итоге могут привести к постоянной потере зрения и слепоте. Фактически, глаукома является второй по значимости причиной слепоты во всем мире.

Узнать, что у вас глаукома или что вы подвержены риску ее возникновения, может быть болезненно и шокирующе. Для большинства людей зрение - это чувство, на которое они больше всего полагаются в своей повседневной жизни. Может показаться страшным даже представить, как вы пытаетесь адаптироваться и жить своей жизнью после серьезной потери зрения. Но большинство форм глаукомы поддаются лечению, особенно при ранней диагностике. А при заботе и внимательном подходе можно отсрочить, или даже предотвратить, постоянную потерю зрения.

Симптомы глаукомы

На ранних стадиях глаукома может не вызывать никаких симптомов. Вот почему до половины людей в Соединенных Штатах, страдающих глаукомой, могут не знать, что она у них есть. Симптомы также могут не проявляться до того момента, пока это заболевание не вызовет необратимые повреждения.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов глаукомы включают в себя:

• Боль или давление в глазах. 
• Головные боли. 
• Красные или налитые кровью глаза. 
• Двоение в глазах (диплопия). 
• Затуманенное зрение. 
• Постепенно развивающееся слабое зрение. 
• Постепенно развивающиеся слепые пятна (скотомы) или дефекты поля зрения, такие как туннельное зрение. 

Некоторые типы глаукомы, особенно закрытоугольная глаукома, могут вызывать внезапные, серьезные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи для предотвращения постоянной потери зрения. Симптомы неотложной глаукомы включают в себя:

• Скопление крови перед радужной оболочкой (гифема). 
• Выпячивание или увеличение глазных яблок (буфтальм). 
• Тошнота и рвота, которые сопровождаются болью/давлением в глазах. 
• Радужные ореолы вокруг источников света. 
• Внезапное появление или увеличение плавающих объектов (миодезопсии). 
• Внезапная потеря зрения любого вида. 
• Внезапное появление вспышек света (фотопсии) перед глазами. 

Что вызывает глаукому

Глаукома вызвана повреждением зрительного нерва. Она может возникнуть без какой-либо причины, но также на ее возникновение могут влиять и разные факторы. Самым важным из этих факторов риска является внутриглазное давление. Глаза вырабатывают жидкость, которая питает их. Эта жидкость течет через зрачок к передней части глаза. В здоровом глазу жидкость стекает через сетчатые каналы (трабекулярную сеть), где радужная оболочка и роговица сходятся под углом.

При глаукоме сопротивление в дренажных каналах увеличивается. Жидкости некуда деваться, поэтому она скапливается в глазу. Эта избыточная жидкость оказывает давление на глаз. В конечном итоге это повышенное глазное давление может повредить зрительный нерв и привести к глаукоме.

Причины скопления жидкости могут различаться в зависимости от конкретного общего типа глаукомы.

Типы глаукомы

Существует много различных типов глаукомы, но они в основном попадают в несколько конкретных категорий:

• Первичная открытоугольная глаукома. “Открытоугольная” означает, что дренажный угол, где встречается внутренняя часть склеры (белок глаза) и внешний край радужки, широко открыт. Жидкость течет в дренажный угол, чтобы она могла вытекать из передней камеры. Это наиболее распространенный тип глаукомы.
• Первичная закрытоугольная глаукома. Жидкость должна вытекать из задней камеры за радужкой через зрачок в переднюю камеру. Но иногда хрусталик глаза слишком сильно давит вперед, блокируя поток жидкости через отверстие зрачка. Избыточная жидкость в задней камере выталкивает радужку вперед, сужая или закрывая дренажный угол.
• Вторичная глаукома. Это когда другое заболевание или событие увеличивает глазное давление, что приводит к глаукоме. Состояния, которые могут вызвать ее, включают в себя травмы глаз, синдром пигментной дисперсии, увеит, некоторые лекарства (особенно кортикостероиды и циклоплегики), процедуры на глазах и многое другое.
• Врожденная глаукома. Это означает, что у вас глаукома из-за изменений или различий, которые произошли во время внутриутробного развития. К ним относятся аниридия, синдром Аксенфельда-Ригера, синдром Марфана, синдром врожденной краснухи и нейрофиброматоз 1 типа.

Факторы риска глаукомы

Несколько факторов риска могут способствовать глаукоме. К ним относятся:

• Возраст. Большинство типов глаукомы поражают людей в возрасте 40 лет и старше (врожденные типы являются самым большим исключением). Эксперты подсчитали, что 10% людей в возрасте 75 лет и старше страдают глаукомой.
• Раса. У чернокожих людей гораздо выше риск развития первичной открытоугольной глаукомы, особенно у людей афро-карибского происхождения. У людей африканского происхождения в 15 раз выше вероятность слепоты от открытоугольной глаукомы. У людей азиатского и инуитского происхождения выше риск закрытоугольной глаукомы.
• Пол. У женщин выше риск закрытоугольной глаукомы. Эксперты подозревают, что это в основном из-за различий в анатомии глаз, связанных с полом.
• Рефракционные ошибки. Люди с близорукостью (миопией) имеют более высокий риск открытоугольной глаукомы. Люди с дальнозоркостью (гиперметропией) имеют более высокий риск закрытоугольной глаукомы.
• Семейный анамнез. Есть доказательства того, что семейный анамнез глаукомы, особенно у биологического родственника первой степени родства (родитель, ребенок или брат/сестра), означает, что у вас также имеется более высокий риск ее развития. И несколько заболеваний, вызывающих вторичную глаукому, также являются генетическими.
• Хронические заболевания. Исследования связывают некоторые заболевания, такие как высокое кровяное давление (гипертония) и диабет, с гораздо более высокими шансами развития глаукомы.

Осложнения глаукомы

Если не принимать меры по ее лечению и не снижать давление внутри глаза, глаукома повреждает сетчатку и зрительный нерв до такой степени, что они перестают работать. Это вызывает основное осложнение глаукомы - потерю зрения и, в конечном итоге, полную слепоту.

Конечный результат - это то, что специалисты называют “абсолютной глаукомой”. Этот диагноз означает, что вы полностью слепы на пораженный глаз. Пораженный глаз ощущается твердым, и, возможно, даже болезненным, при прикосновении к нему.

Как диагностируется глаукома

Специалист по офтальмологии может диагностировать глаукому с помощью осмотра глаз, включая несколько тестов, которые являются частью обычных осмотров глаз. Фактически, осмотр глаз может обнаружить глаукому задолго до того, как у вас появится повреждение глаз и симптомы, которые за этим последуют. Многие из этих тестов включают в себя расширение зрачка (мидриаз), поэтому врач сможет лучше заглянуть внутрь глаза.

Некоторые из наиболее полезных тестов на глаукому включают в себя:

• Проверку остроты зрения. 
• Проверку поля зрения. 
• Проверку восприятия глубины. 
• Тонометрию. 
• Пахиметрию. 
• Обследование щелевой лампой. 
• Гониоскопию. 

Если у вашего офтальмолога есть основания подозревать повреждение сетчатки и/или зрительного нерва, то он также может использовать дополнительные типы визуализации глаза. К ним относятся:

• Оптическая когерентная томография. 
• Флюоресцентная ангиография. 
• Ультразвук. 
• Реже компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). 

Как лечится глаукома

Главным приоритетом в лечении глаукомы является предотвращение ее ухудшения путем снижения давления внутри глаза (внутриглазного давления).

Некоторые из наиболее вероятных методов лечения включают в себя:

• Лекарства. В основном это лекарства, снижающие давление внутри глаза. Они могут предотвратить развитие глаукомы, если ваше внутриглазное давление выше, чем обычно (глазная гипертензия) или не допустить ухудшения заболевания, которое может вызвать повреждение и симптомы.
• Операции по удалению глаукомы. Операции в основном направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости для снижения давления внутри глаза. Варианты хирургического вмешательства включают в себя трабекулэктомию, трубчатые шунты, лазерную терапию и минимально инвазивные операции по удалению глаукомы. 

Возможны и другие методы лечения в зависимости от типа глаукомы, ее влияния на глаз и других факторов. Ваш окулист может рассказать вам больше о вариантах лечения и помочь выбрать тот, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

Можно ли предотвратить глаукому

Глаукому нельзя предотвратить, но раннее выявление и лечение помогут контролировать давление внутри глаза и могут предотвратить или отсрочить потерю зрения. Есть несколько основных способов, которые могут помочь:

• Регулярные осмотры глаз. Повышение давления в глазах часто можно обнаружить еще до того, как оно вызовет глаукому и ее симптомы. Раннее выявление позволяет вам и вашему окулисту попытаться предотвратить ухудшение глаукомы или, по крайней мере, замедлить ее прогрессирование.
• Управление глазной гипертензией. Если у вас повышенное давление в глазах, то ваш окулист может предложить вам варианты лечения. Следование его рекомендациям может иметь решающее значение и помочь вам избежать, или, по крайней мере, отсрочить, потерю зрения.
• Знание и управление своими факторами риска. Некоторые из заболеваний, которые вы можете попытаться контролировать или предотвратить, включают в себя высокое кровяное давление и диабет. Использование защитных средств, таких как защитные очки, может помочь предотвратить травмы глаз.

Перспективы для людей с глаукомой

Без лечения глаукома неизбежно приводит к постоянной потере зрения и слепоте. С помощью лечения можно замедлить развитие болезни или полностью остановить ее. Но поскольку диапазон возможностей может сильно различаться, то ваш окулист - лучший человек, с которым вы можете поговорить об этом. Он может рассказать вам о вероятных перспективах вашего конкретного случая и о том, что вы можете сделать, чтобы склонить чашу весов в свою пользу.

Что вы можете сделать для того, чтобы помочь себе, если у вас глаукома

Если у вас глаукома, то лучшее, что вы можете сделать, - это следовать рекомендациям вашего офтальмолога по лечению и контролю этого заболевания. Он также может порекомендовать вам внести определенные изменения в вашу жизнь, привычки и распорядок дня. К ним могут относиться:

• Не игнорировать новые симптомы или изменения зрения. 
• Достижение и поддержание веса, который является здоровым для вас. 
• Оставаться физически активным (но обязательно спросите, каких видов деятельности следует избегать, так как некоторые из них могут повышать глазное давление). 
• Посещение врача в соответствии с рекомендациями. 

Вам также следует обратиться к врачу, если вы заметили новые симптомы, если лечение не так эффективно или у вас есть побочные эффекты лечения, которые нарушают вашу жизнь.

Когда вам следует обратиться за медицинской помощью

Закрытоугольная глаукома обычно развивается быстро, поэтому требует немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить необратимые повреждения и потерю зрения.  Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают в себя внезапное возникновение или ухудшение:

• Сильной боли или давления в глазах. 
• Головных болей. 
• Двоения в глазах (диплопия) или нечеткого зрения. 
• Тошноту и рвоту, которые возникают вместе с болью/давлением в глазах. 
• Радужных ореол вокруг источников света. 
• Потерю зрения любого рода. 
• Мигающих огней в поле зрения. 
• Появления или увеличения видимых плавающих объектов. 

Какие вопросы вам следует задать вашему офтальмологу

Вот некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему офтальмологу:

• Какой у меня тип глаукомы?
• Что вызывает глаукому у меня?
• Какие варианты лечения мне доступны и какие из них вы рекомендуете?
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения лечения?
• Какие симптомы или изменения означают, что мне следует связаться с вами или обратиться за медицинской помощью?

Для большинства людей зрение - это одно из самых важных чувств. И возможность потери зрения из-за такого заболевания, как глаукома, может вызывать у вас беспокойство или страх. К счастью, глаукома -  это заболевание, которое можно обнаружить и вылечить на ранней стадии. И чем раньше вы получите диагноз и начнете лечение, тем больше у вас шансов остановить прогрессирование болезни. Даже если вы не можете ее остановить, обычно можно отсрочить большинство случаев заболевания, так что более серьезные последствия не произойдут в течение многих лет или даже десятилетий.