Что такое сердечный шунт?
Сердечный шунт — это аномальная схема кровотока внутри сердца. У человека шунт может существовать наряду с нормальным направлением кровотока или заменять его в определённых участках. Шунт представляет собой патологический путь, по которому кровь перемещается из одной области в другую, например между кровеносными сосудами или камерами сердца.
Сердечный шунт относится к врождённым порокам сердца, то есть присутствует с рождения. Симптомы могут значительно различаться. У некоторых людей шунт не вызывает никаких проявлений, тогда как другие его виды могут представлять угрозу для жизни. Если ребёнок рождается с тяжёлым сердечным шунтом, врачи обычно проводят лечение в первые месяцы жизни.
Как кровь циркулирует в норме?
В норме кровь проходит через сердце в следующей последовательности:
Бедная кислородом кровь поступает в правую половину сердца.
Сердце перекачивает кровь в лёгкие, где она проходит через лёгочное кровообращение.
В лёгких кровь насыщается кислородом при дыхании, а углекислый газ удаляется.
Богатая кислородом кровь поступает из лёгких в левую половину сердца.
Затем сердце перекачивает кровь в аорту — крупнейшую артерию, которая доставляет насыщенную кислородом кровь ко всем остальным органам и тканям.
При наличии сердечного шунта кровь может двигаться не по этому обычному маршруту. Насыщенная кислородом кровь может повторно поступать в лёгкие, либо бедная кислородом кровь может попадать в организм, минуя лёгкие.
Какие бывают виды сердечных шунтов?
Сердечные шунты подразделяются на следующие виды:
Слева направо (ацианотические): такой тип шунта обычно не нарушает насыщение крови кислородом в лёгких.
Справа налево (цианотические): этот тип шунта нарушает нормальное направление кровотока и процесс насыщения крови кислородом. В результате уровень насыщения крови кислородом может снижаться, а кожа приобретать синеватый оттенок.
Что такое сердечный шунт слева направо?
При шунте слева направо уже насыщенная кислородом кровь повторно поступает в лёгкие.
К примерам сердечных шунтов слева направо относятся:
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
Атриовентрикулярный септальный дефект.
Открытый артериальный проток (ОАП).
Полный или частичный аномальный дренаж лёгочных вен (ТАДЛВ/ЧАДЛВ).
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
Что такое сердечный шунт справа налево?
При шунте справа налево бедная кислородом кровь не всегда поступает в лёгкие. Вместо этого она может направляться непосредственно в большой круг кровообращения.
К примерам сердечных шунтов справа налево относятся:
Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.
Синдром Эйзенменгера.
Синдром гипоплазии левых отделов сердца.
Лёгочная артериовенозная мальформация.
Атрезия лёгочной артерии.
Тетрада Фалло.
Транспозиция магистральных артерий.
Общий артериальный ствол.
Что такое циркулярный шунт?
Циркулярные шунты представляют собой тяжёлые состояния, которые могут угрожать жизни. При таком шунте кровь циркулирует внутри сердца, не обеспечивая достаточного кровоснабжения остальных органов и тканей. Циркулярный шунт чаще всего встречается при тяжёлых формах аномалии Эбштейна.
Насколько распространены сердечные шунты?
Сердечные шунты относятся к наиболее распространённым врождённым порокам сердца. Примерно один из ста детей рождается с врождённым пороком сердца.
Каковы причины сердечного шунта?
В некоторых случаях сердечные шунты имеют генетическую природу. Они могут возникать из-за изменений (мутаций) в определённых генах. Например, почти у половины людей, родившихся с синдромом Дауна, также имеется один из видов сердечного шунта.
Некоторые факторы, возникающие во время беременности, также могут влиять на вероятность рождения ребёнка с сердечным шунтом.
Риск сердечного шунта у ребёнка может быть выше при наличии следующих факторов:
Гестационный сахарный диабет.
Воздействие ибупрофена или высоких доз витамина А.
Грипп.
Употребление каннабиса.
Краснуха.
Каковы симптомы сердечного шунта?
Симптомы сердечного шунта могут существенно различаться. Шунты слева направо обычно не вызывают симптомов до подросткового или взрослого возраста.
Если симптомы появляются, они могут включать:
Одышку (диспноэ).
Быструю утомляемость или неспособность выполнять физические нагрузки.
Со временем шунты слева направо могут привести к лёгочной гипертензии — повышению давления в лёгочных артериях.
При шунтах справа налево симптомы у младенцев обычно проявляются в раннем возрасте. Один из наиболее распространённых признаков — синюшная или сине-фиолетовая окраска кожи ребёнка (цианоз).
К другим симптомам относятся:
Барабанные палочки — утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног и изменение формы ногтей.
Кровохарканье.
Недостаточная прибавка массы тела.
Одышка (диспноэ).
Повторяющиеся инфекции.
Как диагностируется сердечный шунт?
Для диагностики сердечного шунта врач может назначить следующие исследования:
Анализ крови: помогает выявить изменения, связанные с эритроцитами.
Методы визуализации: рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ) позволяют оценить структурные изменения сердца.
Эхокардиография: исследование структуры и функции сердца с помощью ультразвука.
Электрокардиография (ЭКГ): помогает выявить признаки лёгочной гипертензии и других нарушений.
Катетеризация сердца: позволяет измерить давление в каждой камере сердца. Это исследование может потребоваться для определения необходимости хирургического вмешательства или для дополнительной оценки состояния пациента, если врач рекомендует операцию.
Как лечат сердечный шунт?
Метод лечения сердечного шунта зависит от выраженности симптомов и тяжести состояния. Небольшие шунты могут закрываться или уменьшаться самостоятельно, без лечения. При более крупных шунтах врач может провести операцию, чтобы изменить направление кровотока.
К распространённым видам операций при сердечных шунтах относятся следующие.
Операция Норвуда
Это операция на открытом сердце, которую обычно проводят новорождённым. Хирург формирует более крупную аорту и изменяет направление кровотока. После операции правый желудочек может самостоятельно обеспечивать перекачивание крови в большой круг кровообращения.
Операция Гленна
Хирург изменяет направление кровотока таким образом, чтобы кровь, поступающая из организма, направлялась непосредственно в лёгкие.
Операция Фонтена
Хирург изменяет направление кровотока, обеспечивая поступление бедной кислородом крови непосредственно в лёгкие. После операции богатая кислородом кровь поступает непосредственно в единственный функционирующий желудочек сердца. Это позволяет предотвратить смешивание бедной и богатой кислородом крови в желудочках сердца.
Каков прогноз при сердечном шунте?
Сердечные шунты значительно различаются по своим характеристикам, поэтому прогноз зависит от конкретного вида и тяжести нарушения.
Крупные или тяжёлые шунты требуют лечения для предотвращения осложнений. При некоторых видах пороков хирургическое вмешательство необходимо уже в первые недели после рождения.
При развитии тяжёлой лёгочной гипертензии хирургическое лечение сердечного шунта может быть противопоказано, а риск осложнений — повышаться.
В большинстве случаев шунты, не влияющие на насыщение крови кислородом, не приводят к серьёзным осложнениям. Они могут протекать бессимптомно и не требовать лечения.
Можно ли предотвратить сердечный шунт?
Надёжного способа полностью предотвратить сердечный шунт не существует. Однако во время беременности соблюдение здорового образа жизни в целом может повысить вероятность рождения здорового ребёнка.
Рекомендуется:
Избегать вредных веществ, включая алкоголь, табак, запрещённые психоактивные вещества и чрезмерное употребление кофеина.
Соблюдать полноценный рацион питания. Избегать некоторых продуктов, которые могут повышать риск инфекций, например недостаточно термически обработанного мяса, мягких сыров и непастеризованных продуктов животного происхождения.
Регулярно заниматься физической активностью с учётом рекомендаций врача.
Своевременно проходить вакцинацию, включая вакцинацию против гриппа, в соответствии с рекомендациями врача.
Спать не менее 7–8 часов каждую ночь. В исходном тексте также рекомендуется стараться спать на левом боку для улучшения кровотока.
Принимать витамины для беременных и другие добавки, рекомендованные врачом.
Какие вопросы можно задать врачу?
Во время консультации полезно задать врачу следующие вопросы:
Какой именно тип сердечного шунта у меня выявлен?
Какие обследования необходимы для диагностики сердечного шунта?
Какие существуют варианты лечения?
Что можно сделать, чтобы снизить риск осложнений, связанных с сердечным шунтом?
Какова вероятность того, что у моего ребёнка будет сердечный шунт?
Чего следует ожидать в дальнейшем?
Сердечные шунты представляют собой нарушения нормального направления кровотока внутри сердца. Чаще всего они имеют генетическую природу, однако некоторые из них могут быть связаны с факторами, воздействующими во время беременности.
Симптомы сердечных шунтов существенно различаются. Некоторые виды практически не вызывают симптомов или протекают бессимптомно. Другие, если их не лечить, могут привести к тяжёлым осложнениям и представлять угрозу для жизни.
При тяжёлом сердечном шунте врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, чтобы сформировать новый путь для кровотока. Желаем всем здоровых дней!