Сердечный приступ (инфаркт миокарда)

Сердечный приступ (в медицине известный как инфаркт миокарда) - это состояние, которое нуждается в неотложной медицинской помощи, так как оно может закончиться смертельным исходом. При этом состоянии сердечная мышца начинает умирать из-за недостаточного притока крови.  Обычно причиной этого является закупорка артерий, которые снабжают кровью сердце.  Если врач не восстановит кровоток быстро, сердечный приступ может привести к необратимому повреждению сердца и смерти.

Что такое сердечный приступ

Инфаркт миокарда (обычно называемый сердечным приступом) - чрезвычайно опасное состояние, которое возникает из-за недостатка притока крови к сердечной мышце.  Отсутствие кровотока может возникать из-за множества различных факторов, но обычно связано с закупоркой одной или нескольких сердечных артерий.  Без кровотока пораженная сердечная мышца начинает умирать.  Если кровоток не восстановить быстро, сердечный приступ может привести к необратимому повреждению сердца и смерти.

Сердечный приступ является опасным для жизни состоянием.  Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших близких сердечный приступ, то немедленно звоните  по номеру телефона местной службы экстренной помощи.  Время имеет решающее значение при лечении сердечного приступа, и задержка даже на несколько минут может привести к необратимому повреждению сердца или смерти.

На что похож сердечный приступ

Когда случается сердечный приступ, приток крови к части сердца останавливается или становится намного ниже нормы, что вызывает повреждение или смерть этой части сердечной мышцы.  Когда часть сердца не может качать кровь из-за того, что она умирает из-за отсутствия кровотока, это может нарушить последовательность сердечных сокращений для всего сердца.  Это уменьшает или даже останавливает приток крови к остальной части тела, что может быть смертельным, если это не исправить быстро.

Каковы симптомы сердечного приступа

Сердечный приступ может иметь ряд симптомов, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.  Мужчины и люди, отнесенные к мужскому полу при рождении (AMAB), вероятно, будут иметь другие симптомы сердечного приступа, чем женщины и люди, отнесенные к женскому полу, при рождении (AFAB).

Симптомы сердечного приступа, которые люди описывают чаще всего, включают в себя:

• Боль в груди (стенокардия).  Она может быть легкой и ощущаться как дискомфорт или тяжесть, или наоборот, может быть сильной, и ощущаться как сокрушительная боль.  Она может начаться в груди и распространиться на другие области, такие как левая рука (или обе руки), плечо, шея, челюсть, спина или вниз к талии.
• Одышка или затрудненное дыхание.
• Усталость.
• Проблемы со сном (бессонница).
• Тошнота или дискомфорт в желудке.  Сердечный приступ часто можно принять за расстройство желудка или изжогу.
• Учащенное сердцебиение.
• Тревога или ощущение "надвигающейся гибели".
• Потливость.
• Чувство легкости, головокружение или обморок.

Симптомы сердечного приступа у женщин и людей, отнесенных при рождении к AFAB

Медицинские исследования последних лет показали, что женщины и люди, отнесенные при рождении к AFAB, реже испытывают боль в груди или дискомфорт, напоминающий несварение желудка.  У них более вероятно появление одышки, усталости и бессонницы, которые начались до сердечного приступа.  У них также чаще может быть тошнота и рвота или боль в спине, плечах, шее, руках или животе.

Что вызывает сердечный приступ

Подавляющее большинство сердечных приступов происходит из-за закупорки одного из кровеносных сосудов, снабжающих сердце.  Чаще всего это происходит из-за специфического налета, липкого вещества, которое может накапливаться внутри артерий (аналогично тому, как выливание жира в кухонную раковину может засорить домашнюю сантехнику).  Это накопление называется атеросклерозом.

Иногда отложения бляшек внутри коронарных (сердечных) артерий могут прорваться или разорваться, а сгусток крови может застрять в месте разрыва.  Если тромб блокирует артерию, это может лишить сердечную мышцу крови и вызвать сердечный приступ.

Сердечные приступы возможны и без блокады, но это случается редко и составляет около 5% всех сердечных приступов.  Этот вид сердечного приступа может произойти по следующим причинам:

• Спазм коронарных артерий.
• Некоторые редкие заболевания. Примером может служить любое заболевание, вызывающее необычное сужение кровеносных сосудов.
• Травма. Сюда относятся разрывы или разрывы коронарных артерий.
• Непроходимость, возникшая из другого места в теле: сгусток крови или воздушный пузырь (эмболия), застрявший в коронарной артерии.
• Дисбаланс электролитов. 
• Расстройства пищевого поведения. Со временем они могут повредить сердце и в конечном итоге привести к сердечному приступу.
• Такоцубо или стрессовая кардиомиопатия.
• Аномалии в коронарных артериях (врожденный порок сердца, с которым человек рождается, когда коронарные артерии находятся в другом положении в теле, чем обычно. Их сдавление вызывает сердечный приступ).

Факторы риска сердечного приступа

Факторы риска сердечного приступа включают в себя:

1. Возраст и пол. Риск сердечного приступа увеличивается с возрастом.  Пол влияет на то, когда риск сердечного приступа начинает увеличиваться. У мужчин и людей отнесенных при рождении к AMAB  риск сердечного приступа значительно возрастает в возрасте 45 лет. У женщин и людей отнесенных при рождении к AFAB риск сердечного приступа значительно возрастает в возрасте 50 лет или после менопаузы.
2. Семейный анамнез сердечных заболеваний. Если у вас есть родитель или брат/сестра с историей болезни сердца или сердечного приступа, особенно в более молодом возрасте, ваш риск еще выше потому, что ваша генетика схожа с их генетикой. Ваш риск ещё  увеличивается, если вашему отцу/брату поставили диагноз болезни сердца в возрасте 55 лет или младше. Или вашей матери/сестре был поставлен диагноз болезни сердца в возрасте 65 лет или младше.
3. Образ жизни. Выбор образа жизни, который вредит вашему сердцу, может увеличить риск сердечного приступа.

Следующий образ жизни увеличивает риск сердечного приступа:

• Отсутствие физической активности.
• Диета с высоким содержанием соли, сахара и жира.
• Курение или употребление табака (включая бездымный или жевательный табак и вейпинг).
• Употребление слишком большого количества алкоголя.
• Употребление наркотиков (особенно молодыми людьми).
• Определенные состояния здоровья или заболевания. Некоторые состояния здоровья создают нагрузку на сердце. 

Наличие следующих заболеваний может увеличить риск сердечного приступа:

• Диабет.
• Ожирение.
• Высокое кровяное давление (гипертония).
• Высокий уровень холестерина (гиперлипидемия).
• Преэклампсия в анамнезе во время беременности.
• Расстройства пищевого поведения (особенно у молодых людей).

Как диагностируются сердечные приступы

Врачи обычно диагностируют сердечные приступы в условиях отделения неотложной помощи.  Любой человек с симптомами сердечного приступа должен пройти медицинский осмотр, включая проверку пульса, уровня кислорода в крови и артериального давления, а также прослушивание звуков сердца и легких.

Медицинский работник диагностирует сердечный приступ, используя следующее:

• Историю болезни и симптомов. Врач спросит вас о симптомах, которые вы испытали.  Он также могжет попросить кого-нибудь, кто был с вами, описать, что произошло.
• Анализы крови. Во время сердечного приступа повреждение клеток сердечной мышцы почти всегда приводит к появлению в кровотоке химического маркера - сердечного тропонина.  Анализы крови, которые ищут этот маркер, являются одними из самых надежных методов диагностики сердечного приступа.
• Электрокардиограмму. Это один из первых тестов, который вам сделают, когда вы обратитесь в отделение неотложной помощи с симптомами сердечного приступа.
• Эхокардиограмму. С помощью ультразвука (высокочастотных звуковых волн) эхокардиограмма создает изображение внутри и снаружи сердца.
• Ангиограмму. Этот тест показывает области с небольшим или отсутствующим кровотоком.
• Компьютерную томографию (КТ) сердца. КТ создает очень подробное сканирование сердца.
• МРТ сердца. В этом тесте используется мощное магнитное поле и компьютерная обработка для создания изображения сердца.
• Ядерное сканирование сердца. Подобно ангиографии, при этом сканировании в кровь вводится радиоактивный краситель.  Что отличает его от ангиограммы, так это то, что при этом тесте используют компьютерные методы, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Как лечат сердечный приступ

Лечение сердечного приступа означает скорейшее восстановление притока крови к пораженной сердечной мышце.  Этого можно добиться различными способами, начиная от лекарств и заканчивая хирургическим вмешательством.  Крайне вероятно, что лечение будет использовать несколько из следующих методов:

Дополнительный кислород

Люди, имеющие проблемы с дыханием или с низким уровнем кислорода в крови, часто получают дополнительный кислород вместе с другими методами лечения сердечного приступа.  Вы можете дышать кислородом либо через трубку, которая находится чуть ниже вашего носа, либо через маску, которая надевается на нос и рот.  Это увеличивает количество кислорода, циркулирующего в крови, и снижает нагрузку на сердце.

Лекарства

• Лекарства против свертывания крови. Сюда входят аспирин и другие препараты, разжижающие кровь. 
• Нитроглицерин. Это лекарство снимает боль в груди и вызывает расширение кровеносных сосудов, чтобы кровь могла легче проходить. 
• Тромболитические (разрушающие сгустки) препараты. Медицинские работники используют их только в течение первых 12 часов после сердечного приступа. 
• Антиаритмические препараты. Сердечные приступы часто могут вызывать нарушения нормального ритма сердца, называемые аритмиями, которые могут быть опасными для жизни.  Антиаритмические препараты могут остановить или предотвратить эти нарушения. 
• Обезболивающие препараты. Наиболее распространенным обезболивающим, назначаемым при сердечном приступе, является морфин.  Это может помочь облегчить боль в груди.

Чрезкожное коронарное вмешательство 

Медицинские работники восстанавливают кровообращение в пораженной сердечной мышце с помощью процедуры, называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).  При этом используется устройство на основе катетера, вставляемое в крупный кровеносный сосуд (обычно в верхнюю часть бедра или запястье). ЧКВ является важным инструментом восстановления кровотока, и чем раньше это произойдет, тем больше шансов на хороший результат.  Больницы используют среднее время, необходимое людям для проведения ЧКВ после того, как они впервые попали в отделение неотложной помощи.  ЧКВ часто включает размещение стента в месте закупорки, чтобы помочь удерживать артерию открытой, чтобы не произошло другой закупорки в том же месте.

Аортокоронарное шунтирование 

Людям с тяжелыми закупорками коронарных артерий может быть проведено шунтирование коронарных артерий.  Эту операцию часто называют операцией на открытом сердце, шунтированием или аортокоронарным шунтированием. АКШ включает в себя использование кровеносного сосуда из другого места тела пациента (обычно из груди, руки или ноги) для создания обходного пути для крови.  Это перенаправляет кровь вокруг одного или нескольких заблокированных участков артерии и доставляет кровь к сердечной мышце.

Могу ли я предотвратить сердечный приступ

В общем, есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить сердечный приступ.  Тем не менее, некоторые факторы, находящиеся вне вашего контроля, особенно ваша семейная история, могут привести к сердечному приступу, несмотря на все ваши усилия.  Тем не менее, снижение риска может отсрочить сердечный приступ и уменьшить его тяжесть, если он случился.

Как я могу снизить риск сердечного приступа

Хотя есть несколько факторов риска, которые вы не можете контролировать, есть много способов помочь себе и снизить риск сердечного приступа.  К ним относятся:

• Прохождение постоянного полного врачебного осмотра. Найдите своего врача и посещайте его не реже одного раза в год для осмотра.  Ежегодный осмотр может выявить многие ранние признаки сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе признаки, которые вы не можете почувствовать. К ним относятся: повышенное кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови, повышенный уровень холестерина и многое другое.
• Отказ от табачных изделий. Сюда входят бездымный табак и все продукты для вейпинга.
• Регулярные занятия физическими упражнениями. Стремитесь к 30 минутам умеренно интенсивной физической активности пять дней в неделю.
• Соблюдение здоровой диеты. Примеры включают средиземноморскую диету или диету Dash.  Растительная диета является отличной альтернативой диетам с высоким содержанием жира.
• Поддержание здорового для вас веса. Ваш лечащий врач может посоветовать вам здоровый целевой вес и предоставить вам ресурсы и рекомендации, которые помогут вам достичь этой цели.
• Лечение и контроль уже  существующих заболеваний,  в том числе высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет.
• Уменьшение и/или избавление от стресса. Для этого рассмотрите такие методы, как йога, глубокое дыхание и медитация.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями вашего врача. 
• Приходите на все визиты к врачу. Регулярное посещение врачей может помочь выявить проблемы с сердцем или другие проблемы со здоровьем, о которых вы не знали.  Это также может помочь решить уже существующие проблемы раньше.

Активный вклад в свое здоровье не означает, что вы должны самостоятельно менять образ жизни.  Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу и другим медицинским работникам.  Они могут предоставить необходимую информацию и ресурсы.

Если у вас уже был сердечный приступ, ваш лечащий врач порекомендует программу сердечной реабилитации.  Цель этой программы - снизить вероятность повторного сердечного приступа.  Эти программы под медицинским наблюдением предоставляют консультации и сосредоточены на тех же целях здорового образа жизни, которые перечислены выше.

Чего мне ожидать, если у меня случился сердечный приступ

После того, как у вас случился сердечный приступ, вы подвергаетесь более высокому риску повторного сердечного приступа.  Ваш врач, скорее всего, порекомендует последующее наблюдение, тестирование и уход за собой, чтобы избежать сердечных приступов в будущем.  Некоторые из них включают в себя:

• Сканирование сердца. Подобно методам, используемым для диагностики сердечного приступа, врач может оценить последствия вашего сердечного приступа и определить, есть ли у вас необратимые повреждения сердца.  Врачи также могут найти признаки проблем с сердцем и кровообращением, которые увеличивают вероятность сердечных приступов в будущем.
• Стресс-тесты. Эти сердечные тесты и сканирование, которые проводятся во время физической нагрузки, могут выявить потенциальные проблемы, которые проявляются только тогда, когда сердце работает интенсивнее.
• Кардиореабилитация. Помогает улучшить общее состояние здоровья и образ жизни, что может предотвратить повторный сердечный приступ.

Кроме того, вы будете продолжать принимать лекарства, некоторые из тех, которые вам назначали для немедленного лечения сердечного приступа, в течение длительного времени. 

К ним относятся:

• Бета-блокаторы.
• Ингибиторы АПФ.
• Аспирин и другие препараты, разжижающие кровь.

Как скоро после лечения я почувствую себя лучше

В общем, симптомы вашего сердечного приступа должны уменьшаться по мере того, как вы будете получать лечение.  Скорее всего, во время пребывания в больнице и в течение нескольких дней после него у вас будут сохраняться слабость и утомляемость.  Ваш лечащий врач даст вам рекомендации относительно отдыха, лекарств, которые необходимо принимать и прочие.

Восстановление после лечения также варьируется в зависимости от метода лечения.  Среднее пребывание в больнице при сердечном приступе составляет от четырех до пяти дней.  

Ваше пребывание в больнице будет зависеть от того, какое лечение было вам назначено, например:

• Если вам назначен только приём лекарств, то в среднем вы будете находиться в больнице шесть дней.
• ЧКВ. Восстановиться после ЧКВ легче, чем после хирургического вмешательства, потому что это менее инвазивный метод лечения сердечного приступа.  Средняя продолжительность пребывания пациента в больнице после ЧКВ составляет около четырех дней.
• АКШ. Восстановление после операции по шунтированию сердца занимает больше времени, потому что это серьезная операция.  Средняя продолжительность пребывания пациента после такого хирургического вмешательства составляет около семи дней.

Когда я смогу возобновить свою обычную деятельность

Восстановление после сердечного приступа после выписки из больницы зависит от тяжести сердечного приступа, того, как скоро началось лечение, от используемых методов лечения и состояния здоровья, которое у вас было до сердечного приступа.  Ваш врач объяснит вам ваши  последующие действия, которые вы должны будете предпринять для вашего скорейшего выздоровления. Также он расскажет чего стоит ожидать. В целом, большинство людей могут вернуться к работе или возобновить свою обычную деятельность в период от двух недель до трех месяцев после сердечного приступа.  Кардиореабилитация может помочь людям постепенно и безопасно увеличить свою физическую активность до прежнего уровня.

Каковы осложнения сердечного приступа

Осложнения, связанные с сердечными приступами, включают в себя:

• Аритмии (аномальные сердечные ритмы).
• Сердечную недостаточность.
• Проблемы с сердечным клапаном.
• Внезапную остановку сердца.
• Депрессию и тревогу.
• Механические осложнения сердечного приступа, такие как дефект межжелудочковой перегородки или разрыв свободной стенки.  Это чаще происходит при запоздалом лечении сердечного приступа.

Кто чувствует себя лучше и быстрее восстанавливается после перенесеного сердечного приступа

Более молодые женщины (пременопауза) и люди отнесенные при рождении к AFAB в возрасте до 45 лет имеют лучший прогноз, чем мужчины и люди отнесенные при рождении к AMAB того же возраста.  Ученые считают, что это связано с защитным действием эстрогена на сердце.  Однако после того, как менопауза прекращает защитные свойства эстрогена, женщины чувствуют себя хуже, чем мужчины.  Например:

• Женщины в возрасте от 45 до 65 лет, перенесшие сердечный приступ, чаще умирают в течение года после сердечного приступа по сравнению с мужчинами того же возраста.
• Женщины старше 65 лет чаще умирают в течение нескольких недель после сердечного приступа, чем мужчины старше 65 лет.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них

• Почему я должен звонить в службу неотложной медицинской помощи, если я могу сам доехать до больницы (или попросить кого-нибудь отвезти меня)?

Если у вас есть какие-либо симптомы сердечного приступа, лучше позвонить в службу неотложной медицинской помощи по нескольким причинам:

• Лица, оказывающие первую помощь, могут провести раннее тестирование и лечение сердечного приступа по дороге в больницу.  Это может ускорить общий процесс диагностики и лечения.
• Если вы приедете в больницу на машине скорой помощи, у вас обычно будет более быстрый доступ к медицинской помощи.  Когда у вас сердечный приступ, каждая секунда имеет значение.
• Сердечный приступ может привести к тому, что ваше сердце будет биться неравномерно или полностью остановиться, что может привести к потере сознания.  Если вы будете находиться в машине скорой помощи, когда это произойдет, сотрудники службы экстренного реагирования могут немедленно отреагировать, чтобы стабилизировать ваше состояние.  Вам также не придется беспокоиться о том, что вы потеряете сознание за рулем и попадете в аварию, которая может иметь разрушительные последствия для вас или других.

Насколько распространены сердечные приступы? 

Каждый год в США около 635 000 человек страдают от новых сердечных приступов.  Около 300 000 человек в год переносят второй сердечный приступ.  Около 1 из 7 смертей в США происходит из-за ишемической болезни сердца, включая сердечные приступы.

Заблокированная артерия требует немедленной помощи, чтобы предотвратить необратимое повреждение сердца и летальным исход. Вы можете подумать, что если ваши симптомы не являются интенсивными и тяжелыми, у вас нет сердечного приступа.  Тем не менее, лучше, чтобы врачи незамедлительно провели диагностику.  Звонок в службу неотложной медицинской помощи вместо того, чтобы садиться за руль самому или поручить это кому-то другому, может спасти вашу жизнь. Сэкономленное время - это сохраненная сердечная мышца, а это означает, что у вас больше шансов на положительный конечный результат.

Желаем всем здоровых дней.