Остеоартрит (остеоартроз)

  • Дом
  • Остеоартрит (остеоартроз)

Артрит относится к биомеханическим изменениям в суставе. Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным видом артрита.  Есть ряд факторов, способствующих остеоартриту, в том числе возраст.

Что такое остеоартроз

Остеоартрит (остеоартроз), также известный как дегенеративное заболевание суставов (ДЗС), является наиболее распространенным типом артрита.  Остеоартрит чаще развивается с возрастом.  Изменения при остеоартрозе обычно происходят медленно в течение многих лет, хотя бывают и исключения.  Воспаление и повреждение сустава вызывают костные изменения, ухудшение состояния сухожилий и связок и разрушение хряща, что приводит к боли, отеку и деформации сустава.

Различают два основных типа остеоартроза:

  1. Первичный. Наиболее распространенный, генерализованный, в первую очередь поражает пальцы, большие пальцы, позвоночник, бедра, колени и большие пальцы ног.
  2. Вторичный. Возникает на фоне ранее существовавших аномалий суставов, включая травму или травму, повторяющуюся или связанную со спортом;  воспалительный артрит, такой как ревматоидный, псориатический или подагра;  инфекционный артрит;  генетические заболевания суставов, такие как Элерса-Данлоса (также известные как гипермобильность или "двусуставие"); врожденные заболевания суставов или метаболические нарушения суставов.

Что такое хрящ

Хрящ представляет собой твердую эластичную соединительную ткань, покрывающую концы костей в нормальных суставах.  Он в основном состоит из воды и белков, основной функцией которых является уменьшение трения в суставах и выполнение функции "амортизатора".  Амортизирующие свойства нормального хряща обусловлены его способностью изменять форму при сжатии из-за высокого содержания воды.  Хотя хрящ может в некоторой степени восстанавливаться при повреждении, в организме после травмы не вырастает новый хрящ.  Хрящ бессосудистый, то есть в нем нет кровеносных сосудов.  Поэтому заживление - медленный процесс.

Хрящ состоит из двух основных элементов: клеток внутри него, известных как хондроциты, и гелеобразного вещества, называемого матриксом, состоящего в основном из воды и двух типов белков (коллагена и протеогликанов).

Хондроциты и предшественники хондробластов представляют собой очень сложные многофункциональные хрящевые клетки.  Их функции включают в себя синтез и поддержание внеклеточного матрикса, состоящего из коллагена и протеогликанов, которые помогают здоровому хрящу расти и заживать.

Коллаген представляет собой структурный белок, обнаруженный во многих тканях, таких как кожа, сухожилия и кости, и является ключевым структурным компонентом хряща.  Коллаген обеспечивает прочность хрящей и создает основу для других компонентов.

Протеогликаны представляют собой сложные молекулы, состоящие из комбинаций белков и сахаров, вплетенных в матрикс хряща.  Их функция заключается в улавливании большого количества воды в хряще, что позволяет ему изменять форму при сжатии, действуя как амортизатор.  В то же время протеогликаны отталкивают друг друга, позволяя хрящам сохранять свою форму и упругость.

Кого поражает остеоартроз

Приблизительно 80% пожилых людей в возрасте 55 лет и старше имеют рентгенологические признаки остеоартрита.  Из них примерно 60% испытывают симптомы.  Подсчитано, что 240 миллионов взрослых во всем мире имеют симптоматический остеоартрит, в том числе более 30 миллионов взрослых в США.  Женщины в постменопаузе имеют повышенную заболеваемость остеоартрозом коленного сустава по сравнению с мужчинами.

Каковы факторы риска остеоартрита

В дополнение к возрасту и вторичным причинам, таким как воспалительный артрит и предшествующая травма, несколько других факторов риска увеличивают вероятность развития остеоартрита, включая ожирение, диабет, повышенный уровень холестерина, пол и генетику.

Ожирение является фактором риска развития остеоартрита, особенно остеоартрита коленного сустава.  В дополнение к перегрузке механизмов, несущих вес тела, метаболические и провоспалительные эффекты ожирения были изучены как факторы, способствующие остеоартриту.  Поддержание идеальной массы тела или снижение лишнего веса важно для тех, кто находится в группе риска.

И диабет, и гиперлипидемия (повышенный уровень липидов/холестерина) способствуют воспалительной реакции в организме, увеличивая риск остеоартрита.  Окисление липидов также может создавать отложения в хрящах, которые влияют на кровоток субхондральной кости так же, как кровеносные сосуды поражаются атеросклерозом.  Повышенный уровень сахара в крови, а также повышенный уровень холестерина/липидов увеличивают количество свободных радикалов в организме, этот окислительный стресс превышает устойчивость хрящей на клеточном уровне.  Контроль диабета и гиперлипидемии важен для здоровья костей в дополнение к общему здоровью.

Снижение уровня эстрогена у женщин в постменопаузе увеличивает риск остеоартрита коленного сустава, поскольку эстроген защищает здоровье костей, в частности, снижает окислительный процесс в хрящах.

Наследственность может играть роль в остеоартрите, так как люди, рожденные с другими заболеваниями костей или генетическими особенностями, могут быть более склонны к развитию остеоартрита.  Например, синдром Элерса-Данлоса, характеризующийся слабостью или гипермобильностью суставов, может способствовать развитию остеоартрита.

Что вызывает остеоартрит

Первичный остеоартрит является гетерогенным заболеванием, что означает, что у него много разных причин, это не только артрит из-за "износа".  Некоторые факторы, способствующие ОА, поддаются изменению (могут быть изменены), а другие не поддаются изменению (не могут быть изменены, например, человек с ним родился или эти факторы стали постоянными).  Возраст является способствующим фактором, хотя не у всех пожилых людей развивается остеоартрит, а у тех, у кого он есть, не у всех развивается связанная с ним боль.  Как обсуждалось выше, также могут быть воспалительные и метаболические риски, которые могут увеличить заболеваемость остеоартритом, особенно на фоне диабета и/или повышенного уровня холестерина.

Остеоартрит может быть генетическим как первичным, таким как узловой остеоартроз кистей, так и вторичным, связанным с другими генетическими нарушениями, такими как гипермобильность суставов.  Воспалительные и инфекционные артриты могут способствовать развитию вторичного остеоартрита вследствие хронического воспаления и разрушения суставов.  Предыдущие травмы или травмы,  связанные со спортом и повторяющимися движениями, также могут способствовать развитию остеоартрита.

Хотя точные механизмы потери хряща и изменения кости неизвестны, в последние годы были достигнуты определенные успехи в изучении этого заболевания.  Предполагается, что сложные сигнальные процессы во время воспаления суставов и дефектных механизмов восстановления в ответ на травму постепенно изнашивают хрящи в суставах.  Другие изменения приводят к тому, что сустав теряет подвижность и свою функцию, что приводит к боли в суставах при активности.

Как узнать, есть ли у меня остеоартроз

В отличие от других видов артрита, боль при остеоартрите обычно развивается постепенно в течение многих месяцев или лет.  Часто она увеличивается при деятельности, которая оказывает нагрузку на сустав, например, при беге или длительной ходьбе.  Боль и припухлость суставов имеют тенденцию к медленному нарастанию с течением времени.  Иногда, особенно на более поздних стадиях заболевания, в пораженных суставах можно заметить ощущение хруста или скрежета.  Длительная утренняя скованность не является выраженным симптомом ОА по сравнению с воспалительными артритами, такими как ревматоидный или псориатический артрит.  Остеоартрит обычно не вызывает лихорадки, потери веса или очень горячих и красных суставов.  Эти особенности предполагают какое-то другое состояние или тип артрита.

Врач обычно может диагностировать остеоартрит, собрав полную историю ваших симптомов и осмотрев суставы.  Рентген может быть полезен, чтобы убедиться, что нет другой причины боли.  Магнитно-резонансная томография (МРТ), как правило, не требуется, за исключением необычных обстоятельств или случаев подозрения на разрыв хряща или окружающих связок.  Нет никаких анализов крови, которые диагностируют остеоартрит.  Если сустав сильно опух, врачу может потребоваться дренировать жидкость из этого сустава.  Тесты могут быть выполнены на жидкости, чтобы убедиться, какой тип артрита у вас, например это может быть подагра.

Как лечится остеоартроз

Лекарства от остеоартрита не существует.  С легкими и умеренными симптомами обычно хорошо справляется комбинация фармакологических и немедикаментозных методов лечения.  Медицинские процедуры и рекомендации включают в себя:

  • Лекарства (местные обезболивающие и пероральные анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП).
  • Упражнения (на суше и на воде).
  • Периодические горячие и холодные компрессы (местные методы).
  • Физическая, профессиональная и лечебная физкультура.
  • Похудение (при избыточном весе).
  • Здоровое питание, контроль диабета и холестерина.
  • Поддерживающие устройства, такие как скобы, ортопедические стельки, вставки для обуви, трость или ходунки.
  • Внутрисуставные инъекции (стероиды, гель гиалуроновой кислоты).
  • Дополнительные и альтернативные стратегии медицины, включая витамины и добавки.

Хирургия может быть полезна для облегчения боли и восстановления функции, когда другие методы лечения неэффективны или исчерпаны, особенно при запущенном ОА.

Цели лечения заключаются в следующем:

  • Уменьшение боли и скованности в суставах и замедление дальнейшего прогрессирования болезни.
  • Улучшение подвижности и функциональности.
  • Повышение качества жизни пациентов.

Тип назначенной схемы лечения зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья, деятельность, род занятий и тяжесть состояния.

Лекарства

В отличие от других форм артрита, в отношении которых в последние годы были достигнуты большие успехи, при остеоартрите прогресс был гораздо медленнее.  В настоящее время нет доступных лекарств, которые могли бы обратить вспять или замедлить прогрессирование остеоартрита.  В настоящее время лекарства направлены на уменьшение симптомов заболевания.  Обезболивающие препараты включают ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).  Наркотические обезболивающие препараты не рекомендуются в связи с хроническим характером заболевания и возможностью развития толерантности и привыкания.  Лекарства для местного применения в виде обезболивающих пластырей, кремов, растираний или спреев можно наносить на кожу пораженных участков для облегчения боли.

Хотя многие из этих препаратов доступны без рецепта, людям с остеоартритом следует проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем принимать лекарства.  Некоторые лекарства могут иметь опасные или нежелательные побочные эффекты и/или могут быть не совместимы с другими принимаемыми лекарствами.  Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, по-прежнему требуют рутинных лабораторных анализов.

Антидепрессант дулоксетина гидрохлорид был одобрен FDA в 2010 году для лечения боли при остеоартрите, например боли в пояснице.  Это очень помогло людям, которые не переносят НПВП или другие виды лечения.

Вспомогательные устройства

Поддерживающие или вспомогательные устройства помогают снизить нагрузку на пораженные суставы.  Брекеты и ортопедические стельки помогают поддерживать и стабилизировать болезненные, поврежденные суставы.  Медицинские устройства следует использовать в соответствии с инструкциями и под руководством медицинского работника, например, физиотерапевта/эрготерапевта или врача.  Подъемники/вставки для обуви, трость или ходунки могут помочь снять нагрузку с определенных суставов и улучшить механику тела и походки.

Упражнения

Упражнения важны для улучшения гибкости, стабильности суставов и мышечной силы.  Рекомендуются такие виды физической нагрузки, как плавание, водная аэробика и силовые тренировки с низкой ударной нагрузкой.  Было доказано, что они уменьшают боль и инвалидность, которые испытывают страдающие остеоартритом.  Лучше избегать чрезмерно энергичных программ упражнений, так как они могут усилить симптомы артрита и потенциально ускорить прогрессирование заболевания.  Физиотерапевты или эрготерапевты могут предложить подходящие и адаптированные схемы упражнений для людей с остеоартритом.

Горячая и холодная терапия

Периодические горячие и холодные процедуры могут обеспечить временное облегчение боли и скованности.  Такие процедуры включают в себя  горячий душ или ванну и осторожное применение греющих или охлаждающих подушек или компрессов.

Контроль веса

Поскольку ожирение является известным фактором риска развития остеоартрита, работа над контролем веса может помочь предотвратить и улучшить течение остеоартрита.  Было показано, что потеря веса у людей с избыточным весом, страдающих остеоартритом, снижает стресс и интенсивность боли в несущих суставах, а также уменьшает воспалительные процессы, которые способствуют ОА.

Операция

Когда боль при остеоартрите не может быть устранена с помощью медикаментозного лечения, и она мешает нормальной деятельности, хирургическое вмешательство может быть вариантом.  Хирургия обычно предназначена для тех людей, у которых есть значительный остеоартрит.  Можно использовать несколько типов методов, в том числе минимально инвазивные методы замены сустава.  Несмотря на риски, хирургия суставов сегодня может быть очень эффективной для восстановления некоторых функций и уменьшения боли у соответствующих людей.

Альтернативная медицина

Добавки и нутрицевтики альтернативной медицины представляют собой соединения, которые доступны в аптеках и магазинах здоровой пищи без рецепта и не лицензированы FDA в качестве лекарств.  Они включают в себя пищевые добавки, витамины, минералы и другие соединения, которые иногда называют "натуральными" , "гомеопатическими" или "альтернативными" методами лечения.  Поскольку этот рынок менее регулируемый, чем рынок продуктов питания и лекарств, существует множество препаратов, фактическое количество активных ингредиентов в которых может варьироваться, и нет никаких гарантий относительно точности этикетки и продукта.

Глюкозамин и хондроитин являются компонентами нормального хряща.  В качестве добавки они наиболее широко доступны в виде сульфатных соединений.  Результаты клинических исследований глюкозамина и хондроитина, по-видимому, различаются, однако некоторые испытания указывают на возможные болеутоляющие свойства, особенно при остеоартрите коленного сустава.  Как именно они работают, остается неясным, и нет убедительных научных доказательств, подтверждающих утверждение о том, что они строят кости и хрящи.  В целом, глюкозамин и хондроитин кажутся безопасными и хорошо переносимыми, однако их прием следует сначала обсудить с лечащим врачом.

Рыбий жир обладает некоторой противовоспалительной активностью, но эти масла более подробно изучались при ревматоидном артрите.  Добавки могут потенциально взаимодействовать с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и могут иметь побочные эффекты, их всегда следует сначала проверять с вашим лечащим врачом.

Другие методы альтернативной медицины включают в себя акупунктуру, акупрессуру и медитацию. 

Желаем всем здоровых дней.