ما هي جراحة استبدال الكتف (تقويم مفاصل الكتف)؟ كيف تتم؟

جراحة استبدال الكتف هي إجراء يحاول إزالة مصدر الألم والخلل الوظيفي عن طريق استبدال الأجزاء الجراحية من مفصل الورك بمكونات تسمى الأطراف الصناعية. الكتف هو جزء مهم للغاية يدور مع نطاق حركة أكبر من أي جزء آخر. قد يفكر الأطباء في الجراحة التعويضية (تقويم المفاصل) إذا كانت حركات كتف الشخص تسبب الكثير من الألم بحيث لا يمكنهم الاستلقاء في الخزانة ، والحصول على نوم جيد ليلاً ، وأعراض أخرى من هذا القبيل. هذه الجراحة يمكن أن تخفف الألم وتحسن الحركة

ماهي جراحة استبدال مفصل الكتف؟

جراحة استبدال الكتف هي إجراء يحاول إزالة مصدر الألم والخلل الوظيفي عن طريق استبدال الأجزاء الجراحية من مفصل الورك بمكونات تسمى الأطراف الصناعية. الأسباب الأكثر شيوعًا لإجراء جراحة استبدال الكتف هي ؛ هشاشة العظام ، تقويم مفاصل الكفة المدورة ، نخر اللاوعائي أو التهاب المفاصل الروماتويدي. يتم إجراء العملية لتخفيف الألم وزيادة القوة ونطاق الحركة وتوفير استخدام مريح للكتف والذراع

ما هو هيكل الكتف؟

الكتف عبارة عن مفصل كروي كبير الحجم يشبه مفصل الورك. يمكن أن يدور في نطاق أوسع من الحركة من أي مفصل آخر في الجسم. مفصل الكتف؛ وهو يتألف من العظام والأوتار والعضلات والأربطة التي تثبت الكتف في مكانه وتمكنه من الحركة. تشمل عظام مفصل الكتف الترقوة (الترقوة) والكتف (عظم كبير ومسطح ومثلث يسمى أيضًا لوح الكتف) وعظم العضد (عظم الذراع العلوي)

يرتبط عظم الترقوة بلوح الكتف عن طريق المفصل الأخرمي الترقوي (مفصل AC). عظمة الترقوة تربط الكتف بالقفص الصدري وتبعده عن الجسم. يقع الرأس المستدير لعظم العضد ، أو عظم العضد ، على التجويف الموجود في لوح الكتف. يتم تغطية أسطح العظام التي تتلامس مع بعضها بمادة ناعمة تسمى الغضروف ، والتي تحمي العظام وتسمح لها بالانزلاق بسهولة. العضلات والأوتار المحيطة بالكتف توفر الاستقرار والدعم. يغطي نسيج رقيق وناعم يسمى الغشاء الزليلي جميع الأسطح الموجودة داخل مفصل الكتف. يقع هذا الغشاء في كتف صحية ، وينتج كمية صغيرة من السائل الذي يعمل على تليين الغضروف ويزيل كل الاحتكاك تقريبًا على الكتف

تتكون عضلات الكفة المدورة من أربع مجموعات عضلية تحيط بمفصل الكتف وترتبط بنهاية عظم الذراع بواسطة أوتارها. وظيفة الكفة المدورة هي تثبيت الكرة ومفصل التجويف معًا ومساعدة حركتهم. لذلك ، عندما تتمزق أوتار الكفة المدورة ، يعاني المرضى من الألم وعدم التوازن وفقدان الوظيفة. بالنسبة للمريض المسن ، يمكن أن تسبب الصدمات الناتجة عن السقوط أو الإصابة من الرياضات الاحتكاكية تمزق الكفة المدورة

تمزق الكفة المدورة ، مع حجم وموقع التمزق

عمر المريض

مدة الأعراض

الحالة الصحية العامة

بناءً على نطاق الحركة ومستوى النشاط المطلوب

يمكن علاجه بالعلاج الطبيعي أو حقن الكورتيزون في بعض الأحيان. عندما تفشل هذه ، فإن الجراحة مطلوبة

ما مدى انتشار جراحات استبدال الكتف؟

يخضع أكثر من 70000 شخص لهذه العملية كل عام في الولايات المتحدة

كيف هي مفاصل الكتف الصناعية؟

يتم استبدال رأس العضد بكرة معدنية مصنوعة من فولاذ خاص غير قابل للصدأ متصلة بالذراع ومثبتة بجسم مصنوع عادة من التيتانيوم ، بينما يتم استخدام وعاء من البولي إيثيلين ليحل محل التجويف الحقاني

في أي حالة يتم إجراء جراحة الكتف الاصطناعية؟

جراحة استبدال الكتف هي خيار موصى به للمرضى الذين يعانون من ضعف المفاصل. هذا الوضع هو عادة ؛ يشمل هشاشة العظام ، واعتلال مفصل الكفة المدورة ، ونخر الأوعية الدموية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، ونادرًا ما يكون أولئك الذين أصيبوا بكسر شديد بسبب الصدمة أو السقوط. بشكل عام ، جميع العلاجات الأخرى ، مثل العلاج الطبيعي والأدوية ، تعتبر أولاً

قد تكون جراحة استبدال الكتف مناسبة لك إذا كان لديك الأعراض التالية

إذا كنت تعاني من صعوبة في الأنشطة اليومية مثل الغسيل وارتداء الملابس والوصول إلى خزانة بسبب شدة ألم الكتف

إذا كنت تعاني من فقدان حركة الكتف

إذا كنت تعاني من ضعف في الكتف

إذا كنت تشعر بألم سيئ بما يكفي لمنعك من الحصول على نوم جيد ليلاً

إذا كنت قد جربت العقاقير المضادة للالتهابات وحقن الكورتيزون والعلاج الطبيعي ، لكنك لم ترَ راحة كافية لتهدئتك

إذا كنت قد خضعت سابقًا لعملية جراحية بالمنظار أو الكفة المدورة أو إصلاح الكسر وفشلت هذه في تخفيف الأعراض الخاصة بك

ما هي أنواع جراحة استبدال مفصل الكتف؟

يناقش الجراحون مع المرضى نوع جراحة استبدال الكتف التي قد يحتاجونها. هناك أربعة خيارات لهذه الجراحات

رأب المفصل النصفي: في هذا الإجراء ، يتم استبدال الرأس والجذع العضدي فقط. يتم توصيل الجذع بالكرة ومفصلي بالمقبس الطبيعي

إعادة تسطيح رأب المفصل النصفي: وهي تنطوي على استبدال السطح المفصلي لرأس العضد بطرف صناعي لاطئ يشبه الرأس

الاستبدال التشريحي الكلي للكتف: يتم استبدال المفصل المصاب بالتهاب المفاصل بكرة معدنية شديدة اللمعان متصلة بساق على الجانب العضدي ، مع كوب بلاستيكي في التجويف الحقاني

تقويم مفصل الكتف الكلي بدون جذع: نسخة تحافظ على العظام من تقويم مفصل الكتف الكلي حيث يتم ربط الكرة المعدنية بالجزء العلوي من الذراع بدون الجذع

استبدال الكتف الكلي العكسي: في حالة استبدال الكتف الكلي العكسي ، يتم عكس المفصل حرفياً. يتم وضع كرة معدنية في مكان التجويف الحقاني ويتم توصيل وعاء بلاستيكي بالجسم. يتم وضعها على عظم العضد

ماذا يحدث في أول موعد لجراحة استبدال الكتف؟

سيتضمن الموعد الأولي مع جراح العظام التصوير بالأشعة السينية ، والفحص البدني ، ومراجعة شاملة للتاريخ الطبي

سيساعد الفحص البدني الجراح على تحديد مصدر الألم وتقليل نطاق الحركة

تظهر الأشعة السينية بروز عظمي ، وأسطح المفاصل التالفة ، وتضييق مساحات المفاصل

إذا كانت هناك صدمة أو إصابة في الكتف ، فإن التصوير بالأشعة السينية سيساعد الطبيب على تقييم ما إذا كان الكسر يمكن تصحيحه وما إذا كان الكتف بحاجة إلى استبداله بطرف اصطناعي

تفصيل تاريخ مشكلة الكتف

درجة الألم التي يسببها النشاط

الحدود في الاستخدام

 فقدان الحركة

ألم عند الراحة

ويشمل شرح جميع العلاجات السابقة للطبيب ، بما في ذلك الأدوية والحقن والعلاج الطبيعي والجراحات السابقة

باستخدام هذه المعلومات ، يحدد المريض وجراح العظام الخطوة التالية الأنسب

كيف يتم التحضير لعملية استبدال مفصل الكتف؟

ما لم يكن هناك حالة طارئة ، سيتم التخطيط للجراحة مسبقًا. إن معرفة تاريخ الجراحة يعني أن لديك متسعًا من الوقت للتخطيط والاستعداد لأي مساعدة خاصة قد تحتاجها بعد خروجك من المستشفى. من المهم أن يكون لديك قريب لمساعدة المريض في التمارين المنزلية بعد الخروج. يجب أن يرافق قريب المريض العلاج الطبيعي على الأقل مرة أو مرتين أثناء الإقامة في المستشفى

يمكن إجراء جراحة استبدال الكتف كإجراء للمرضى الخارجيين ، ولكن يلزم إقامة ليلة واحدة في المتوسط في المستشفى بعد الجراحة لضمان إدارة الألم بشكل جيد واستقرار المريض طبيًا قبل مغادرة المستشفى

قبل العملية بأسبوع أو أسبوعين ، سيتم تحديد سلسلة من الاختبارات. هذه الاختبارات هي عادة ؛ بعض تحاليل الدم عبارة عن مخطط كهربائي للقلب والذي يقيم النشاط الكهربائي للقلب

قد يتم إيقاف بعض الأدوية لأنها ستؤدي إلى تعقيد الجراحة ، وقد يلزم الاستمرار في تناول الأدوية الأخرى. ما لم يذكر خلاف ذلك ، من الضروري التوقف عن استخدام مميعات الدم ، بما في ذلك الأسبرين ، ابتداءً من أسبوع واحد قبل الجراحة. سيقوم الأطباء بإعطاء المريض تعليمات حول الأدوية التي يستخدمها بانتظام

يقضي معظم المرضى الليلة التي تسبق الجراحة في المنزل ويصلون إلى المستشفى في صباح يوم الجراحة. يتم إطلاع المريض بشكل كامل على يوم الجراحة ومكانها ووقتها

لا تأكل أو تشرب أي شيء من منتصف ليل اليوم السابق للجراحة

في حالة وجود طلاء أظافر على الأظافر ، يجب إزالته قبل دخول المستشفى

من المريض إن وجد ؛ سيطلب منك إزالة جميع المجوهرات (الخواتم والقلائد والأقراط وغيرها) والنظارات والأطقم الاصطناعية والشعر المستعار والعدسات اللاصقة

سيقرر طبيب التخدير أنسب نوع من التخدير للمريض. أكثر أنواع التخدير شيوعًا لهذا الإجراء هو التخدير العام ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالأدوية التي تحافظ على راحة المريض وراحته وتسكينه. بالإضافة إلى ذلك ، قد يُعرض على المريض خيار إكمال التخدير بالتخدير الناحي أو التخدير الجزئي لتقليل الألم بعد الجراحة

بعد الجراحة ، يمكن لمعظم المرضى تناول عشاء عادي والذهاب إلى الحمام

يسبب التخدير الموضعي استخدام المسكنات لفترة طويلة بعد العملية

يجوز لأحد أفراد الأسرة البقاء مع المريض حتى وقت الجراحة ، اعتمادًا على قواعد زيارة المستشفى. يجب على المريض ترك الأشياء الثمينة الخاصة به في المنزل أو تسليمها لأفراد الأسرة

ستقوم الممرضات بإعداد المريض للجراحة من خلال قياس ضغط دم المريض ونبضه ودرجة حرارته وإعطاء الأدوية قبل الجراحة. هذه الأدوية يمكن أن تسبب النعاس وجفاف الفم. قبل الذهاب إلى غرفة العمليات ، سيتم فتح خط وريدي لسوائل وأدوية ومضادات حيوية مختلفة

يتم نقل المريض إلى الجراحة على محفة أو كرسي متحرك. يسأل موظفو المستشفى عن اسم المريض ، ويؤكدون معلومات الهوية من خلال رباط المعصم على ذراعه ، ويتعلمون مرة أخرى من المريض أي كتف (يمين / يسار) سيتم إجراء العملية

يجوز لأسرة المريض الانتظار في مناطق معينة تسمح بها قواعد المستشفى. يقوم الطبيب بإبلاغ أقارب المريض فور انتهاء الجراحة

إذا استمرت الجراحة لأي سبب من الأسباب ، فعادة ما يقدم الجراح تحديثات دورية للأقارب ويطلعهم على التقدم

ما الذي ينتظر المريض أثناء جراحة مفصل الكتف؟

يلتقي المريض بالممرضات والأطباء والفنيين وأخصائيي التخدير في غرفة العمليات. ستكون غرفة العمليات مشرقة وباردة نوعًا ما. تتوفر بطانيات لإبقاء المريض دافئًا. نظرًا لعدد الأشخاص الذين يعملون ، تبدو الغرفة مزدحمة جدًا ويمكن أن تكون صاخبة قليلاً. بعد ذلك يتم أخذ المريض إلى طاولة العمليات ويتم إراحة المريض. يتم تغطية المريض بغطاء جراحي معقّم لحماية موقع الجراحة. سيبقى طبيب التخدير مع المريض طوال فترة الجراحة ، ويراقب حالته. سيخضع المريض لتخدير عام لينام بشكل كامل أثناء الجراحة

كم من الوقت تستغرق جراحة استبدال الكتف؟

تستغرق العملية حوالي ساعتين. قد تكون هذه الفترة أطول بالنسبة لأقارب المرضى ، لأنه بعد أن يودعهم المريض تستغرق العملية قرابة الساعة لبدء العملية ، وستكون بعد ساعتين تقريبًا حتى يستيقظ المريض بشكل كامل. التخدير العام ورؤيتهم مرة أخرى

ماذا يحدث بعد جراحة استبدال مفصل الكتف؟

بعد الجراحة ، ستتم مراقبة العلامات الحيوية (ضغط الدم والنبض والتنفس) بشكل متكرر أثناء تعافي المريض من آثار التخدير

عندما يستيقظ المريض ، سيتم وضع ضمادة على كتفه وسيتم أخذ أشعة سينية لكتفه أثناء إقامته في غرفة الإنعاش

مدة الإقامة في غرفة الإنعاش لا تقل عن ساعة واحدة. تعتمد مدة الإقامة على عدة عوامل ، من بينها آثار التخدير

سيقوم الأطباء والممرضات بتقييم حالة المريض وتحديد أفضل وقت للذهاب إلى غرفة المستشفى

لا يسمح بدخول أقارب المرضى إلى هذه المنطقة. يمكن لأقارب المرضى زيارة المريض فقط عندما يتم اصطحابك إلى غرفة المستشفى

بعد اصطحاب المريض إلى غرفته ووضعه في الفراش ، ستقوم الممرضات بتقييم حالته والتحقق من العلامات الحيوية للمريض ولف كتفه وحركة اليد والإحساس. في ال 24 ساعة الأولى بعد العملية ، قد يتم تعليق الذراع

بما أن جراحة الكتف مؤلمة ، فإن التحكم في الألم مهم للغاية. يجب أن يخفف الحصار العصبي الناحي معظم الألم. في بعض الحالات ، قد لا يعمل هذا الانسداد بنسبة 100٪ وقد تكون هناك حاجة لأدوية الألم عن طريق الفم للتخفيف

أثناء الإقامة في المستشفى ، يوصى بأن ينهض المريض من الفراش ويتحرك. يُنصح بإحضار الملابس الفضفاضة لأنها تجعل ارتداء الملابس أسهل

يمكنك الاستحمام بعد 48 ساعة من العملية

سيساعد المعالجون الفيزيائيون المريض على التعرف على بعض القيود والتمارين وكيفية الحفاظ على هذه التمارين في المنزل. سيتم أيضًا تقديم تعليمات مكتوبة للمريض عند الخروج. هذه التمارين بسيطة جدًا وتستغرق وقتًا قصيرًا جدًا للقيام بها

تعتمد النتيجة الناجحة لاستبدال مفصل الكتف إلى حد كبير على التنفيذ الدقيق للتمارين. بفضل برنامج التمرين ، سيتم شد العضلات وتقويتها بطريقة منهجية وتدريجية على مدار العام. التأثير المرغوب فيه هو أن الطرف الاصطناعي الجديد للكتف يصل إلى وظيفته المثالية. لا يحتاج معظم المرضى إلى علاج طبيعي ، ولكن في بعض الحالات قد يُطلب العلاج الطبيعي في العيادات الخارجية بعد الخروج من المستشفى. سيناقش الطبيب هذه المشكلة مع المريض في مواعيد الفحص ، اعتمادًا على تقدم المريض في التدريبات التي يقوم بها بمفرده

ما هي مميزات جراحة استبدال مفصل الكتف؟

جراحة استبدال مفصل الكتف

تخفيف الألم

خطوة تلتئم

إنه يسمح بأن يكون لديك مجموعة من الوظائف

ماهي مضاعفات جراحة استبدال مفصل الكتف؟

تحمل جميع العمليات بعض المخاطر. تشمل بعض المضاعفات المحتملة بعد جراحة استبدال الكتف

العدوى: تُعالج الالتهابات البسيطة في موقع الجرح بالمضادات الحيوية ، بينما قد تتطلب العدوى الكبيرة علاجًا جراحيًا إضافيًا

الخلع: إذا لم تسر عملية استبدال الكتف بالكامل بشكل جيد ، فقد تكون هناك حاجة للتصغير المغلق لتغيير موضع الزرع والجراحة لتقليل أو مراجعة الكتف

مشاكل أخرى متعلقة بالأطراف الصناعية: يمكن أن تبلى الأطراف الاصطناعية وأحيانًا قد تتحلل مكوناتها. في مثل هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أخرى

إصابة الأعصاب: يمكن أن تتضرر الأعصاب أثناء الجراحة

يزداد خطر حدوث مضاعفات أيضًا إذا كان المريض يعاني من مرض السكري. يمكن ملاحظة مضاعفات الجروح والتهابات في مرضى السكري

ما الذي يجب القيام به في المنزل بعد العملية؟

يجب فحص موقع الشق يوميًا للتأكد من عدم وجود انتفاخ أو تسرب

يجب الحرص على الحفاظ على الملفات سليمة. (الضمادات مغلقة ومناسبة لغسيل المريض. لا مانع من تنقيط الماء على الضمادة ، لكن يجب تجفيفها بعد الاستحمام. ستتم إزالة الضمادات في أول موعد للمراقبة.)

عند الخروج ، يتم إعطاء المريض موعدًا لأسباب مثل إزالة الضمادة ووصف مسكنات الألم بعد 10-14 يومًا

سينصح الطبيب المريض بالاحتياطات الخاصة وقيود النشاط

التوصيات العامة كالتالي

يجب إتباع إرشادات الطبيب أثناء القيادة. (سيحتاج السائق لاصطحاب المريض إلى المنزل عند الخروج)

لا يجب رفع أي شيء أثقل من كوب من الماء خلال الأسابيع 2-4 الأولى

لا ينبغي رفع الأشياء الثقيلة لمدة شهرين

يجب أن تستمر حركة الذراع النشطة في حدود الألم

يجب الاستمرار في ممارسة التمارين في المنزل حسب تعليمات اخصائي العلاج الطبيعي والطبيب. (يجب توخي الحذر وعدم المبالغة في ذلك أثناء القيام بالتمارين.)

يجب على المريض عدم استخدام الذراع التي خضعت لعملية جراحية لدفع نفسه للأعلى من السرير أو الكرسي

لا ترفع أوزانًا بشكل متكرر. يجب تجنب الرياضات اللاصقة

في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة ، من الضروري تجنب تثبيت الذراع في أي "وضع متطرف". (على سبيل المثال ، لا ينبغي تمديد الذراع بشكل مستقيم إلى الجانب أو الخلف.)

ما هي العملية بعد الخروج من المستشفى في جراحة استبدال مفصل الكتف؟

ستستمر عملية الشفاء تدريجيًا. قد يستغرق الأمر من 6 أسابيع إلى سنة واحدة لتحقيق الفائدة المثلى. من المهم معرفة أن التقدم يكون بطيئًا أحيانًا وليس ثابتًا دائمًا. يجب أن يستمر برنامج العلاج بحزم من خلال أداء التمارين عدة مرات في اليوم لمدة 5-10 دقائق لكل منها. في الشهر الأول بعد الجراحة ، يجب ألا ترفع أي شيء يزيد وزنه عن 5 كيلوغرامات. بالإضافة إلى ذلك ، لمدة 6 أسابيع ، يجب أن يتجنب المريض الأنشطة التي تتطلب الحركة مثل رفع الذراع فوق مستوى الخصر أو الوصول أو الدفع أو الشد. بعد حوالي 6 أسابيع ، يمكن بدء العلاج الطبيعي باستخدام معدات من نوع الجيم لتقوية العضلات. سيقوم الطبيب بمراقبة تقدم المريض على فترات 6 أسابيع لمدة 4-5 أشهر ، تليها مواعيد أقل تواترا لمدة عام واحد

وتجدر الإشارة إلى أن أي أخصائي رعاية صحية ، بما في ذلك طبيب الأسنان ، الذي يفكر في إجراء جراحي أو جراحي في المستقبل ، سيحتاج إلى إعطاء مضادات حيوية للمريض الذي يخضع لجراحة استبدال الكتف ، قبل الجراحة وبعدها لمنع العدوى. وهذا يشمل الإجراءات طفيفة التوغل وقلع الأسنان في جميع العمليات الجراحية. يجب معالجة أي عدوى ، مثل التهاب المسالك البولية ، على الفور بالمضادات الحيوية ، حيث يمكن أن تنتشر البكتيريا إلى المفصل المستبدل. أثناء تلقي أي علاج طبي ، من الضروري إبلاغ الشخص المسؤول بأنه قد خضع لعملية استبدال الكتف بالكامل

يختلف وقت العودة إلى العمل اعتمادًا على التقدم المحرز في عملية الاسترداد واحتياجات الوظيفة التي يتم أداؤها. يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم وظيفة تتطلب جهدًا بدنيًا العودة إلى العمل بعد شهرين عادةً. إذا كانت وظيفة الشخص تنطوي على رفع الأحمال الثقيلة أو الأنشطة العامة المتكررة ، فقد يحتاج إلى إجراء تغييرات على بيئة عمله. إذا كان لدى المريض وظيفة تتطلب مجهودًا بدنيًا ، فيجب عليه تعظيم التمارين العلاجية ، بما في ذلك التقوية ، ومناقشة الطبيب مع الطبيب حول أفضل وقت للعودة إلى العمل. يمكن للأشخاص الذين خضعوا لعملية استبدال الكتف المشاركة في الألعاب الرياضية مثل الجولف والسباحة والتنس. إذا تمت مناقشة الأهداف مع الطبيب والمعالج مسبقًا ، فيمكن التخطيط لأنشطة إعادة التأهيل والأنشطة الرياضية وفقًا لذلك

ما هي المدة التي تستغرقها عملية التعافي بعد جراحة استبدال الكتف؟

يختلف وقت الاسترداد من شخص لآخر ويعتمد أيضًا على نوع الجراحة التي أجراها المريض. يجب استخدام الذراع فقط في ممارسة الأنشطة على مستوى الخصر في اليوم الأول بعد الجراحة. في الأسبوع الأول ، يجب أن يكون المريض قادرًا على ارتداء ملابسه وتغذيته. يجب توخي الحذر أثناء القيادة. يجب على المرضى بدء القيادة فقط عندما يكونون واثقين من أنهم يستطيعون القيام بذلك بأمان

 

إذا كان المريض يعاني من أي مشاكل أو أسئلة أو مخاوف ، فيجب عليه الاتصال بطبيبه. يجب إبلاغ الطبيب المعالج على الفور بأي أعراض مثل الحمى ، وزيادة النزف ، والاحمرار ، والتورم ، وزيادة مفاجئة وملحوظة في الألم وتغير في إحساس الذراع أو حركته بعد انتهاء الحصار العصبي