التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

  • مسكن
  • التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو

(التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي)

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو أحد التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن ، والذي حدده هاشيموتو في عام 1912 وأطلق عليه لأول مرة اسم "ورم الغدد الليمفاوية الجلدي".

إنه شائع جدًا في جميع المجتمعات ، ويبدأ بتضخم الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية ، وعادة ما يكون بدون أعراض.

لقد ثبت أن انتشار التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو مرتبط بتناول اليود. تم العثور على انتشار مرتفع في البلدان التي تحتوي على نسبة عالية من اليود ، مثل الولايات المتحدة الأمريكية واليابان. لقد تم تحديد أن العلاج الوقائي باليود الذي يتم إجراؤه في المناطق التي تعاني من نقص اليود يزيد من ارتشاح الخلايا الليمفاوية في الغدة الدرقية 3 مرات وانتشار إيجابية الأجسام المضادة للغدة الدرقية في الدم تتجاوز 40٪. مرة أخرى ، يعتبر قصور الغدة الدرقية الناجم عن اليود شائعًا لدى مستخدمي الأميودارون. في المرضى الذين يستخدمون الليثيوم ، يحدث قصور الغدة الدرقية في ثلث الحالات ، رغم أنه غالبًا ما يكون مؤقتًا. قد تتطور أيضًا الأجسام المضادة للغدة الدرقية ونقص نشاط الغدة الدرقية في حالات استخدام العلاج ألفا مضاد للفيروسات.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هو أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعًا ويوجد في 2٪ من السكان. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر ، إلا أنه شائع بين سن 30-50. وهو أكثر شيوعًا بين النساء من 15 إلى 20 مرة أكثر من الرجال. العرض الأكثر شيوعًا هو امرأة مسنة مصابة بتضخم الغدة الدرقية بدون أعراض. 20٪ من الحالات تظهر عليها علامات قصور الغدة الدرقية.

التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو؛ إنه شائع مع قصور الغدد التناسلية ، ومرض أديسون ، وداء السكري ، وقصور جارات الدرقية ، وفقر الدم الخبيث. هذا المزيج يسمى "متلازمة القصور متعدد الغدد". 2-4٪ من الحالات تظهر مع فرط نشاط الغدة الدرقية وهذا ما يسمى "تسمم هاشي" وبعد مرحلة التسمم الدرقي يحدث قصور مؤقت للغدة الدرقية ثم مرحلة سوية الدرقية وأخيراً قصور الغدة الدرقية الدائم.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من السمات المميزة تضخم الغدة الدرقية وانخفاض صدى الصوت والمظهر غير المتجانس.

كنتائج مختبرية تم العثور على الأجسام المضادة المضادة للغدة الدرقية بيروكسيديز الإيجابية - المضادة TPO والإيجابية المضادة للثيروجلوبولين. في حين أن 50-75٪ من الحالات الإيجابية لأجسام الغدة الدرقية كانت سوية الدرقية ، وجد قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي في 25-50٪ منهم.

يُعد سرطان الغدد الليمفاوية الدرقية من المضاعفات النادرة والخطيرة لالتهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو. يعتبر سرطان الغدد الليمفاوية أكثر شيوعًا لدى النساء الأكبر سنًا ويقتصر على الغدة الدرقية.

العلاج

  علاج تسمم التجزئة: يتم العلاج بأدوية حاصرات بيتا. من الصعب التمييز سريريًا بين تسمم الحشيش وبين فرط نشاط الغدة الدرقية في جريفز. عند ملامسة الغدة ، يصاب مرضى تسمم هاشي بتضخم الغدة الدرقية الثابت ، بينما يعاني مرضى داء غريفز من تضخم الغدة الدرقية الرقيق. قد يشير ارتفاع عيار الأجسام المضادة أيضًا إلى تسمم هاشي

علاج قصور الغدة الدرقية: يجب معالجة جميع حالات قصور الغدة الدرقية الصريح باستخدام ليفوثيروكسين. يجب تعديل جرعة ليفوثيروكسين لرفع مستوى TSH في الدم إلى الحد الأدنى الطبيعي ، أي 0.3-1.0 IU / L. تتطلب معظم النساء زيادة في الجرعة بنسبة 25-50٪ أثناء الحمل. إذا كان TSH> 4IU / L ومضاد TPO (+) ، يجب بدء العلاج.

علاج تضخم الغدة الدرقية: في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو مع تضخم الغدة الدرقية ، ينبغي إعطاء ليفوثيروكسين للحد من تضخم الغدة الدرقية حتى لو كان المريض يعاني من الغدة الدرقية. لقد ثبت أن تضخم الغدة الدرقية يتقلص في 50-90 ٪ من الحالات مع 6 أشهر من العلاج باستخدام ليفوثيروكسين. عادة ما يتم الحصول على استجابة جيدة ، خاصة عند المرضى الصغار.

  العلاج الجراحي: لا يمكن النظر في العلاج الجراحي إلا في حالة وجود أعراض انضغاطية كبيرة وشكوك قوية في الإصابة بالسرطان. ينصح باستخدام الملح الخالي من اليود لمرضى التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو:

الشروط للاشتباه في مرض هاشيموتو:

   قصور الغدة الدرقية لا يُعزى إلى أسباب أخرى

  مضاد لـ TPO أو إيجابي ضد TG بدون ضعف الغدة الدرقية / تضخم الغدة الدرقية

   حالات سرطان الغدد الليمفاوية الدرقية المشتبه بها

   مظهر ناقص الصدى وغير متجانس في الفحص بالموجات فوق الصوتية